王小莜

中國(guó)近年來(lái)對(duì)慢性?。ê?jiǎn)稱慢?。┻M(jìn)行了大量研究和調(diào)查，最近中國(guó)衛(wèi)生部公布了中國(guó)慢病的一些基本情況。目前，中國(guó)有2.6億慢病患者，慢病導(dǎo)致死亡已經(jīng)占到中國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是公眾因病致貧、因病返貧的重要原因。

慢病包括哪些??？

慢病首先是一個(gè)發(fā)病和患病時(shí)間長(zhǎng)短的概念，醫(yī)學(xué)上把病程超過(guò)三個(gè)月以上的疾病視為慢性疾病。但是，從疾病分類和防治的角度看，需要把慢病劃分為兩個(gè)范疇，一是慢性非傳染性疾病，二是慢性傳染性疾病。

慢性非傳染性疾病包括，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病和各種癌癥等，如高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、哮喘及各種惡性腫瘤；此外，慢性非傳染性疾病還包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病，如頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病以及口腔疾病和精神疾病。而慢性傳染性疾病則包括結(jié)核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。

按疾病分類統(tǒng)計(jì)看，我國(guó)現(xiàn)有的慢病可能已超過(guò)2.6億人，因?yàn)槟壳拔覈?guó)有2億高血壓患者、1.2億肥胖和超重者、9700萬(wàn)糖尿病患者。如果把肥胖和超重者都算成病態(tài)，那么高血壓等幾種主要的非傳染性慢病的人數(shù)就已超過(guò)4億，再加上傳染性慢病，患慢病的中國(guó)人就更多。而且，慢病的后果非常嚴(yán)重。中國(guó)45%的慢病患者死于70歲之前，全國(guó)因慢病過(guò)早死亡占早死總?cè)藬?shù)的75%。

近年的研究結(jié)果表明，生活方式與病原微生物感染是引發(fā)慢病的主要原因。這些原因包括，不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不吃蔬菜水果等；長(zhǎng)期不鍛煉或長(zhǎng)期過(guò)度不科學(xué)鍛煉；高強(qiáng)度地工作和身體較長(zhǎng)時(shí)間地處在高負(fù)荷狀態(tài)，或熬夜不睡覺(jué)；環(huán)境污染（如空氣、水源、室內(nèi)環(huán)境等污染）；致病性病原微生物的感染，如結(jié)核桿菌、病毒等感染。另一方面，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化的加快也成為我國(guó)慢病發(fā)病率快速上升的誘因。

盡管上述原因都是引發(fā)慢病的重要因素，但是，大量研究也證明，環(huán)境污染和生態(tài)破壞才是慢病的首要原因。例如，在森林減少、生態(tài)破壞、空氣污染、水源污染、食物中有毒有害物質(zhì)超標(biāo)等因素中，每一種因素都可以導(dǎo)致慢病的發(fā)生。當(dāng)人類生存的環(huán)境遭到全面破壞，生態(tài)處于極度惡化之時(shí)，慢病的大量出現(xiàn)就不可避免。因此，慢病是環(huán)境惡化和生態(tài)毀壞后的最直觀和最典型的體現(xiàn)。

慢病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

過(guò)去，人們習(xí)慣于把慢病歸結(jié)于不健康或不科學(xué)的生活方式，但是，世界衛(wèi)生組織《預(yù)防慢性病，一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告卻指出，目前人們對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)有很多誤區(qū)，其中之一就是認(rèn)為慢病是不健康的生活方式引起的。

為了充分理解并進(jìn)而防治慢病，需要對(duì)世界衛(wèi)生組織提出的認(rèn)識(shí)慢病的一些主要誤解予以說(shuō)明。

誤解一：慢病是不健康的生活方式所致。慢病固然可以由不健康的生活方式引起，但即便人們生活方式健康，也不可避免地會(huì)受到致病因素的影響。例如，由于環(huán)境污染，尤其是城市糟糕的空氣或水污染，使得每個(gè)人的健康都會(huì)受到影響，從而誘發(fā)肺癌、心腦血管病等慢病。所以，準(zhǔn)確地說(shuō)，慢病并非只是由不健康的生活方式引起，而是由許多更為復(fù)雜的原因，甚至更多的是人與環(huán)境的沖突所引起。

誤解二：慢病主要危害發(fā)達(dá)國(guó)家。恰恰相反，慢病目前主要危害的是發(fā)展中國(guó)家，因?yàn)槲宸种牡穆“l(fā)生在中低收入國(guó)家。美、英、德、法等發(fā)達(dá)國(guó)家確實(shí)在20世紀(jì)五六十年代因盲目破壞生態(tài)和生活方式的不健康，引發(fā)大量慢病，但是這些國(guó)家采取了更多的保護(hù)環(huán)境的做法，并提倡健康的生活方式，目前慢病已經(jīng)得到有效控制。這對(duì)于中國(guó)是一個(gè)極好的教訓(xùn)。

誤解三：慢病主要危害富人。慢病的現(xiàn)實(shí)情況是，無(wú)論富人還是窮人，只要違反了健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、作息習(xí)慣等行為，都可以引發(fā)慢病。而且，一些研究表明，由于受環(huán)境惡化的影響和醫(yī)療保健的制約，窮人比富人更有可能患慢病，并因此而失去生命，或背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，也有研究證明，盡管富人有較好的醫(yī)療條件，而且吃特供食品，但是，在環(huán)境惡化之下，沒(méi)有誰(shuí)會(huì)幸免于難。因?yàn)?，污濁的空氣是誰(shuí)也躲避不開的，特供食品也并不意味著就完全安全。

誤解四：慢病主要危害老年人。這顯然是不正確的。世界衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)的調(diào)查表明，幾乎半數(shù)慢病死亡發(fā)生在70歲以下人群，慢病死亡總數(shù)的1/4發(fā)生在60歲以下人群。另外，全球現(xiàn)在大約有2200萬(wàn)5歲以下兒童超重和肥胖，超重和肥胖就是主要的慢病，說(shuō)明慢病是一視同仁地危害所有人。

誤解五：慢病主要危害男人。這一誤解與“慢病主要危害老年人”的誤解是相似的。其實(shí)，慢病對(duì)男女兩性不會(huì)有厚此薄彼的現(xiàn)象。例如，心臟病等疾病對(duì)女性和男性的危害程度幾乎同等，世界衛(wèi)生組織公布的全球慢病患者中，女性占47%，男性占53%。

誤解六：低收入和中等收入國(guó)家應(yīng)該先控制傳染病，然后對(duì)付慢病。這種誤解首先在于誤認(rèn)為傳染病不屬于慢病，但實(shí)際上慢病包括了相當(dāng)多的傳染病，如結(jié)核、乙肝等。另外，正是由于慢病的發(fā)病和病程較長(zhǎng)，才需要提前預(yù)防。如果不能提前讓公眾預(yù)防慢病，最終會(huì)造成患者的終身性危害。而要等待傳染病控制之后才對(duì)付慢病，則費(fèi)用更大，造成的死亡人數(shù)更多。

誤解七：慢病無(wú)法預(yù)防。這是一種因恐懼而產(chǎn)生的誤解。由于慢病發(fā)病是一個(gè)相對(duì)慢的過(guò)程，而且開初癥狀并不明顯，等到有明顯癥狀，查出來(lái)就已經(jīng)是晚期，如各種癌癥。而且，大量晚期癌癥的無(wú)法挽救和病人的去世，強(qiáng)化了人們對(duì)慢病的恐懼，反倒弱化了人們對(duì)慢病的警惕。事實(shí)證明，只要預(yù)防有力，80%的心臟病、卒中、二型糖尿病和40%以上的癌癥都是可以避免的。

誤解八：慢病的預(yù)防與控制費(fèi)用太貴。這是因?yàn)槿藗兓疾?，尤其是患慢病后治療費(fèi)用較高帶來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，如同所有疾病一樣，慢病預(yù)防的效果要高于治療，預(yù)防的費(fèi)用只不過(guò)是治療的1/3，而且在慢病上，這一比例會(huì)更低。例如，一些預(yù)防心臟病并發(fā)癥的藥物，用較低廉的價(jià)錢就可以購(gòu)買到。而生活方式健康并能活到百歲的人根本就用不著什么防治疾病的費(fèi)用。

如何預(yù)防慢病？

針對(duì)慢病，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)慢性病防治工作計(jì)劃（2012-2015）》，提出了多項(xiàng)2015年將達(dá)到的具體目標(biāo)。

其中包括：慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%；全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋全國(guó)50%的縣（市、區(qū)），國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國(guó)10%以上縣（市、區(qū)）；全國(guó)人均每日食鹽攝入量下降到9克以下，成年人吸煙率降低到25%以下，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達(dá)到32%以上，成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒童青少年肥胖率不超過(guò)8%。

另外，對(duì)于慢病的防治也有具體的目標(biāo)。高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%；管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點(diǎn)癌癥早診早治工作；40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)；全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)90%的縣（市、區(qū)），慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)50%的縣（市、區(qū)），營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)15%的縣（市、區(qū)）。

能否達(dá)到上述慢病防治的目標(biāo)，關(guān)鍵在于有無(wú)合理的和易于落實(shí)的預(yù)防措施。例如，針對(duì)目前中國(guó)80%家庭人均食鹽和食用油攝入量超標(biāo)這一生活習(xí)慣，需要充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢病防治知識(shí)，寓慢病預(yù)防于日常生活之中，促使人們自覺(jué)養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。

此外，食品生產(chǎn)和加工部門更需要積極開發(fā)推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品，引導(dǎo)生產(chǎn)安全、營(yíng)養(yǎng)、方便、多樣的農(nóng)產(chǎn)品；工業(yè)和信息化部門引導(dǎo)并支持食品加工企業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)工藝，推動(dòng)實(shí)施預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則，促進(jìn)健康食品開發(fā)和生產(chǎn)；商務(wù)部門倡導(dǎo)和鼓勵(lì)食品銷售企業(yè)開設(shè)健康食品專柜，引導(dǎo)消費(fèi)者選擇健康食品；食品企業(yè)、集體供餐和餐飲單位組織業(yè)務(wù)骨干人員學(xué)習(xí)掌握合理營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)并知曉不良飲食危害，逐步推行營(yíng)養(yǎng)成份標(biāo)識(shí)，提供健康食品和餐飲；教育部門將營(yíng)養(yǎng)、慢性病和口腔衛(wèi)生知識(shí)納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，監(jiān)督、管理和保證中小學(xué)生校園鍛煉的時(shí)間和質(zhì)量。

不過(guò)，防治慢病的主要工作還在于個(gè)人。每個(gè)人首先要糾正對(duì)慢病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。例如，有的人認(rèn)為，自己的祖父常吸煙還活到90歲，英國(guó)前首相丘吉爾一生吸煙，大約抽了3000公斤雪茄，但卻活到95歲，因此沒(méi)有必要改變吸煙的生活方式以預(yù)防慢病。

但是，這種認(rèn)識(shí)的誤區(qū)在于，一般人并沒(méi)有丘吉爾所特有的抗病和長(zhǎng)壽基因，二是今昔環(huán)境并不相同。在遺傳、環(huán)境、體質(zhì)、心態(tài)、食物等因素都可以決定一個(gè)人健康的情況下，當(dāng)今惡化的環(huán)境已經(jīng)讓人健康受損，如果還加上人為的吸煙等有害生活方式，就既可能讓人易患慢病，更不可能讓人長(zhǎng)壽。

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