何怡明

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎調(diào)周序貫療法對(duì)青春期功血患者規(guī)律月經(jīng)周期建立的作用。 方法 選取符合青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)30例患者，隨機(jī)分為兩組，即治療組（補(bǔ)腎調(diào)周序貫療法）和對(duì)照組（雌、孕激素序貫療法），停藥3個(gè)月后觀察兩療法對(duì)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的影響。 結(jié)果 停藥3個(gè)月后治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73．80％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)腎調(diào)周序貫療法通過(guò)滋腎添精、益腎助陽(yáng)燮理陰陽(yáng)平衡，使尚未規(guī)律的月經(jīng)周期得以建立，對(duì)規(guī)律月經(jīng)周期建立的療效優(yōu)于雌、孕序貫療法，為臨床有效治療方法之一，是經(jīng)典治崩“復(fù)舊”之法內(nèi)涵的體現(xiàn)，具有不可低估的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 崩漏；青春期功血；補(bǔ)腎調(diào)周法

[中圖分類號(hào)] R711.52[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）18-0112-02

青春期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱青春期功血，是青春期女性常見病，發(fā)病年齡多在12~18歲之間，以無(wú)排卵型功血為主。如不及時(shí)診治，易造成不同程度貧血，影響學(xué)習(xí)和生活，遷延至生育期，可因體內(nèi)性激素水平長(zhǎng)期紊亂，引起月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕癥等[1]。因此，對(duì)于青春期功血患者采取積極正確治療不容忽視，而探索建立規(guī)律月經(jīng)周期方法則具有更為重要的臨床意義。2010年3月～2011年10月予青春期功血患者血止后自擬滋陰湯+助陽(yáng)湯序貫治療調(diào)整月經(jīng)周期，并與西藥（雌、孕激素序貫治療）進(jìn)行對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，均為門診患者，年齡11～18歲，隨機(jī)平均分為兩組，即中藥治療組和西藥對(duì)照組。兩組在年齡、初潮年齡、病程長(zhǎng)短等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參考2001年《中藥新藥治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合實(shí)際情況（受試者均為未婚女性），制定青春期無(wú)排卵診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)血無(wú)周期可循；② 經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 病史：月經(jīng)周期紊亂2個(gè)月以上；② 基礎(chǔ)體溫單相；③ B超監(jiān)測(cè)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡；④ 血性激素測(cè)定孕激素分泌始終處于基礎(chǔ)水平。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)相關(guān)檢查排除全身及血液系統(tǒng)疾病、生殖器官器質(zhì)性病變及妊娠并發(fā)癥等，且就診前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素及其他特殊治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組 采用中藥序貫治療：月經(jīng)周期第5天服用自擬滋陰湯加減。黃體期或月經(jīng)周期第15天改服助黃湯，服至下次月經(jīng)來(lái)潮，連服3個(gè)月經(jīng)周期，然后停藥觀察3個(gè)月經(jīng)周期。滋陰湯組成：當(dāng)歸、白芍、懷山藥、干地黃、紫河車、菟絲子等；助黃湯組成：川斷、山萸肉、懷山藥、紫石英、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。

1.3.2對(duì)照組采用雌孕激素序貫療法治療：月經(jīng)周期第5天補(bǔ)佳樂(lè)l mg口服，每日1次，共21 d。服用補(bǔ)佳樂(lè)第11天，加服醋酸甲羥孕酮10 mg，共10天，連服3個(gè)月經(jīng)周期，然后停藥觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 療效判定

參照2001年《中藥新藥治療功能性子宮出血的臨床研究指導(dǎo)原則》中療效判定內(nèi)容，制定青春期功血遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：停藥3個(gè)月后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常；BBT雙相，高溫相不少于12 d。顯效：停藥3個(gè)月后，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，或經(jīng)量較前減少1/3，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)（8～10 d），BBT雙相；有效：停藥3個(gè)月后，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善；無(wú)效：停藥3個(gè)月后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量無(wú)改善或停藥后即復(fù)發(fā)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示， P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

中藥治療組：痊愈5例，顯效5例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率93.3％；西藥對(duì)照組：痊愈2例，顯效4例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率73．80％；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜ 0.05）。在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

無(wú)排卵功血屬于中醫(yī)崩漏范疇。對(duì)青春期功血的認(rèn)識(shí)和治療中西醫(yī)有相似之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常月經(jīng)周期的建立有賴于下丘腦－垂體－卵巢軸系統(tǒng)功能的正常。青春期少女由于下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能尚未完全成熟，卵巢未能建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)反應(yīng)。因此，患者大多屬于無(wú)排卵功血。而出血僅僅是青春期功血的標(biāo)象，卵巢不排卵才是疾病的本質(zhì)。所以，促使卵巢排卵，建立規(guī)律月經(jīng)周期是成功治療青春期無(wú)排卵功血的關(guān)鍵所在。同樣根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)腎主生殖理論，認(rèn)為青春期少女正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，腎氣由未充轉(zhuǎn)向充盛，天癸初至尚未成熟，沖任未能正常調(diào)攝，難以制約經(jīng)血，導(dǎo)致崩中漏下。正如李東垣所云：“婦人血崩是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩?！币虼?，對(duì)于青春期無(wú)排卵功血的治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)腎氣、益沖任。

以中醫(yī)補(bǔ)腎理論為指導(dǎo)，根據(jù)著名婦科專家夏桂成教授創(chuàng)立的補(bǔ)腎調(diào)整女性月經(jīng)周期節(jié)律的方法（補(bǔ)腎調(diào)周法），即運(yùn)用陰陽(yáng)調(diào)節(jié)手段，在月經(jīng)周期中的卵泡期和黃體期針對(duì)腎中陰陽(yáng)偏虛的不同，分別選用滋陰、助陽(yáng)中藥調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育和黃體功能，以期恢復(fù)心腎-天癸-沖任-子宮軸的功能。談?dòng)陆淌诮Y(jié)合前輩們的臨床經(jīng)驗(yàn)和該病最新研究成果，對(duì)于青春期無(wú)排卵功血患者采用補(bǔ)腎調(diào)整月經(jīng)周期的方法以及血止后進(jìn)一步治療的思路。并參照近年補(bǔ)腎中藥應(yīng)用于治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究，調(diào)整內(nèi)分泌的實(shí)驗(yàn)研究以及現(xiàn)代藥理研究等多方面成果，篩選其中精要藥物而成滋陰方和助陽(yáng)湯。

滋陰方和助陽(yáng)湯序貫療法源自補(bǔ)腎調(diào)周法中滋陰補(bǔ)陽(yáng)法，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生與月經(jīng)失調(diào)機(jī)制的共同認(rèn)識(shí)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解理論，運(yùn)用陰陽(yáng)調(diào)解手段，促進(jìn)卵泡發(fā)育和健全黃體功能，以期建立腎-沖任-胞宮之間的反饋機(jī)制。該療法是以自然月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化為依據(jù)，體現(xiàn)以人為本，求病治因的指導(dǎo)思想。以下對(duì)兩基本方的組成、方義進(jìn)行分析。

滋陰湯中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝和陰，合為調(diào)經(jīng)圣藥。地黃專主入腎，滋腎添精，壯水之主，山藥佐地黃滋陰益腎，又能健脾補(bǔ)氣。紫河車乃血肉有情之品，善于補(bǔ)陰助陽(yáng)，補(bǔ)益奇經(jīng)，陰中養(yǎng)精，以促進(jìn)精卵發(fā)育。菟絲子陽(yáng)中求陰，使陰得陽(yáng)助泉源不竭，諸藥合用，共奏養(yǎng)液滋陰，補(bǔ)腎填精之功。本方源自夏桂成教授臨床經(jīng)驗(yàn)方“滋陰奠基湯”，系在歸芍藥地黃湯基礎(chǔ)上加減化裁而成?？?xì)w芍藥地黃湯乃滋陰養(yǎng)血代表方，加入助陽(yáng)之品，則源“治陰不忘陽(yáng)”，“陰得陽(yáng)助，則泉源不竭”之理。本方著眼于促進(jìn)精卵發(fā)育，故能養(yǎng)血、育陰、添精。菟絲子的黃酮類提取物具有雌激素樣活性，可使成年大鼠腺垂體、卵巢、子宮重量增加，增強(qiáng)卵巢人絨毛促性腺激素（hCG）/黃體生成素（LH）受體功能及垂體對(duì)促性腺激素釋放激素（LRH）的反應(yīng)性[3]。相關(guān)研究表明，紫河車能促進(jìn)幼兔子宮、陰道、乳腺的發(fā)育。熟地、菟絲子、川斷補(bǔ)腎藥物有增加卵巢重量，促進(jìn)卵泡發(fā)育、提高雌激素水平作用[4]。當(dāng)歸、白芍促進(jìn)下丘腦LHRH及垂體前葉LH的合成與分泌，改善黃體功能[5]。

助黃湯中懷山藥、山萸肉滋腎生肝，養(yǎng)精育陰。川斷、補(bǔ)骨脂偏溫，平補(bǔ)腎陽(yáng)。紫石英、淫羊藿、巴戟天暖宮助陽(yáng)。全方在陰血中補(bǔ)陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，不僅化源無(wú)窮，而且陽(yáng)氣柔和，溫煦子宮，改善黃體功能，達(dá)到補(bǔ)腎助陽(yáng)、暖宮助孕的作用。本方化自夏桂成教授的臨床經(jīng)驗(yàn)方“助孕湯”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，紫石英有興奮中樞神經(jīng)和卵巢分泌功能作用。

我們應(yīng)用以上二方在卵泡期益腎填精滋養(yǎng)精卵，促進(jìn)精卵發(fā)育成熟、順利排除；排卵后在陰精充實(shí)的基礎(chǔ)之上，溫腎助陽(yáng)，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，使得陰消陽(yáng)長(zhǎng)，以改善黃體功能，使子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到了建立規(guī)律月經(jīng)周期、治愈青春期無(wú)排卵功血的目的。

綜上所述，青春期無(wú)排卵功血的病理關(guān)鍵在于腎氣未充，沖任不固。補(bǔ)腎序貫療法通過(guò)益腎填精、補(bǔ)腎助陽(yáng)燮理腎中陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)尚未發(fā)育完善的下丘腦－垂體－卵巢軸功能，從而建立正常的正負(fù)反饋機(jī)制，達(dá)到建立規(guī)律月經(jīng)周期、徹底治愈功血的目的，為臨床有效的治療方法之一，具有不可低估的實(shí)踐意義。

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（收稿日期：2012-03-01）