韋舜

[摘要]目的：探討了舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚對口腔頜面外科手術(shù)血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科手術(shù)患者240例，按照隨機分組法隨機分為舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組（S組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組）。分別記錄兩組患者不同時期舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）和血糖（Glu）的變化。結(jié)果：與T0時比較，兩組患者T1、T2、T3和T4時DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu均有一定程度的升高，而F組變化具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。F組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu均較S組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼符合丙泊酚用于口腔頜面外科手術(shù)時血液動力學(xué)較為穩(wěn)定，機體應(yīng)激反應(yīng)弱，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞]口腔頜面手術(shù)；舒芬太尼；芬太尼；血液動力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1513-03

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的口腔頜面外科手術(shù)患者希望在安全和舒適的全麻狀態(tài)下進行手術(shù)，同時由于手術(shù)部位的特殊性，因此大部分口腔頜面手術(shù)患者采用經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法進行麻醉[1-2]。但是氣管插管可強烈刺激交感-腎上腺系統(tǒng)活性增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液動力學(xué)劇變和應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)的危險性，同時也對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了影響，因此選擇合適的鎮(zhèn)靜劑對降低患者血液動力學(xué)改變和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義[3]。我院于2006年1月～2011年1月比較分析了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚對口腔頜面手術(shù)患者的血液動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科全麻手術(shù)患者240例。入選標準：①所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；②無阿片類藥物過敏史者；④無肝腎功能或凝血功能異常者；③無高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥者；④無精神異常者；⑤非哺乳或妊娠期婦女；⑥所有患者均簽署知情同意書。符合上述條件的患者按照隨機分層分組法隨機分為兩組。S組和F組。S組120例（男72例，女48例），年齡27～63歲，平均（42.1±11.8）歲，體重45～80kg，平均（62.4±14.7）kg，手術(shù)時間70～150min，平均（120.5±21.8）min；ASA分級：Ⅰ級61例，Ⅱ級59例；手術(shù)類型：腮腺手術(shù)35例；頜骨骨折手術(shù)31例；唇頰腭腫物手術(shù)22例；頜骨病變手術(shù)18例，其他14例。F組120例（男70例，女50例），年齡29～65歲，平均（42.9±12.1）歲，體重45～77kg，平均（62.1±13.8）kg，手術(shù)時間65～150min，平均（124.9±23.4）min；ASA分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級62例；手術(shù)類型：腮腺手術(shù)38例；頜骨骨折手術(shù)30例；唇頰腭腫物手術(shù)22例；頜骨病變手術(shù)16例，其他14例。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級以及手術(shù)類型比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者均行經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪唑唑侖1mg，入室后開放靜脈輸注乳酸鈉林格式注射液，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度和心率變化。誘導(dǎo)前做環(huán)甲膜穿刺，以1%的利多卡因噴霧行表面麻醉。麻醉誘導(dǎo)：S組微量泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg；F組靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和3μg/kg芬太尼。3min后將導(dǎo)管經(jīng)鼻后孔插入氣管。術(shù)中兩組患者間斷性給予肌松藥維庫溴銨0.05mg/kg和吸入異氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30min停止給肌松藥維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前10 min停止給丙泊酚、舒芬太尼和芬太尼。

1.3監(jiān)測和指標觀察：采用惠普多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測DBP、SBP、HR，SpO2，記錄誘導(dǎo)前（T0），誘導(dǎo)后（T1），插管即刻（T2），插管后5min（T3）和拔管后5min（T4）的DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu的變化以及不良反應(yīng)進行分析。NE采用高效液相進行測定；Cor采用放免法測定；Glu采用己糖激酶法測定。

1.4統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量比較采用t檢驗，計數(shù)比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血液動力學(xué)變化：結(jié)果如表1所示，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較T0時明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。S組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較T0時有一定程度升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。F組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較S組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組應(yīng)激激素變化：結(jié)果如表2所示，與T0時比較，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與T0時比較，S組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平也升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與S組比較，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較：S組和F組躁動分別為2例和14例，術(shù)后延遲性呼吸抑制分別為1例和8例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在口腔頜面外科手術(shù)中，通常采用經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管全身麻醉，但是在插管時往往導(dǎo)致患者機體交感-腎上腺系統(tǒng)活動亢進，導(dǎo)致患者血液動力學(xué)發(fā)生異常，并使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，以上變化極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛或心腦血管疾病，增加了手術(shù)麻醉的危險性和術(shù)后恢復(fù)時間[4]。因此選擇合適的鎮(zhèn)靜劑配伍方案對患者術(shù)中安全性以及術(shù)后的康復(fù)具有重要的意義。

舒芬太尼是一種新型的μ阿片類受體激動劑，是芬太尼的N-4位的取代性衍生物，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5～10倍，具有起效快，半衰期短，時量半衰期變異小等獨特的藥代動力學(xué)特性[5-7]。本研究對比分析了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚在口腔頜面外科手術(shù)中對患者血液動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示等效劑量的舒芬太尼和芬太尼均具有抑制氣管插管誘導(dǎo)高血壓的反應(yīng)，兩者均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。但是舒芬太尼具有更加強大的抑制作用，其可明顯抑制患者血壓和心率的增加，保持患者機體較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。在機體應(yīng)激反應(yīng)方面，目前認為血漿中的NE，Cor和Glu是最為敏感的檢測指標[8]。在外科手術(shù)氣管插管和拔管時均可導(dǎo)致機體出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)。而常規(guī)劑量的丙泊酚很難抑制插管和拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)，阿片類鎮(zhèn)靜劑符合則可達到抑制效果，本研究顯示芬太尼復(fù)合丙泊酚組患者手術(shù)插管和拔管時NE，Cor和Glu水平明顯高于舒芬太尼符合丙泊酚組，說明舒芬太尼具有更好的抑制機體應(yīng)激反應(yīng)的能力。

綜上所述，舒芬太尼符合丙泊酚在口腔頜面外科手術(shù)中血液動力學(xué)較為穩(wěn)定，機體應(yīng)激反應(yīng)弱，值得臨床使用。

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[收稿日期]2012-06-01[修回日期]2012-07-20

編輯/何志斌