李國(guó)成

我院2010年9月～2012年5月，采用改良V形切口，設(shè)計(jì)V-Y成形術(shù)治療包皮系帶過(guò)短，療效較好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組66例，均為男性，年齡9～37歲。其中，有性生活史者56例，曾因性交時(shí)系帶撕裂傷或損傷出血者15例，有疼痛感者10例，1例為未成年患者；合并包莖者6例，合并包皮過(guò)長(zhǎng)5例；2例因包皮環(huán)切術(shù)造成系帶短縮。

2手術(shù)方法

2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)會(huì)陰部備皮、消毒、鋪巾，麻醉。合并包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)先作包皮環(huán)切術(shù)，使冠狀溝和包皮系帶充分外露。

2.2.2 方法：在包皮系帶與冠狀溝相交處，設(shè)計(jì)V形皮瓣的頂端，以此為起點(diǎn)分別向兩側(cè)設(shè)計(jì)斜向下的切口，形成V形瓣的兩臂，兩臂間的三角形區(qū)域，即V表皮瓣。沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚，V形切口向兩側(cè)延伸，以勃起或近端牽拉陰莖包皮頭時(shí)，陰莖頭不向腹側(cè)彎曲為最低標(biāo)準(zhǔn)，銳性分離系帶下方的纖維組織，解除過(guò)短包皮系帶與陰莖頭的粘連蹼狀帶，釋放包皮的縱向張力。在此狀態(tài)下，定位V形皮瓣在內(nèi)板側(cè)新的位置。創(chuàng)面要嚴(yán)格止血，用5-0線(xiàn)或6-0單絲尼龍線(xiàn)縫合切口。創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，無(wú)菌紗布纏繞適度加壓包扎。術(shù)后3天去除包扎，生理鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液清洗傷口。術(shù)后常規(guī)口服乙烯雌醇。術(shù)后7天拆線(xiàn)，成年患者術(shù)后1月禁止性生活[2]。

3結(jié)果

本組66例均恢復(fù)良好，患者滿(mǎn)意度較高，隨訪(fǎng)3～18個(gè)月，切口全部Ⅰ期愈合，陰莖頭完全顯露，勃起后陰莖伸直度好，無(wú)腹側(cè)彎曲和勃起時(shí)的牽拉不適感。外形美觀，無(wú)系帶短縮復(fù)發(fā)，成年已婚患者陰莖勃起狀態(tài)良好而且穩(wěn)定，勃起硬度及性生活質(zhì)量均得到提高。在部分患者主訴術(shù)后陰莖長(zhǎng)度較術(shù)前平均增長(zhǎng)約0.5～1.0cm[3]。

4討論

包皮系帶的皮膚皺襞多、質(zhì)薄，是包皮中最短的部分。陰莖勃起時(shí)，系帶受到的牽拉張力最大，很容易受損傷。同時(shí)，包皮系帶又是陰莖所有結(jié)構(gòu)中感覺(jué)最敏感的部位。有研究指出，包皮系帶內(nèi)富含大量Aδ或C類(lèi)神經(jīng)纖維的末稍，對(duì)傷害性刺激非常敏感。而包皮系帶一旦受傷很易造成心理上的傷害，對(duì)患者的健康有較大負(fù)面影響。在兒童患者中，包皮系帶過(guò)短還比較容易造成包皮垢的積聚，較不易清潔，引起局部感染或刺激性炎癥，經(jīng)常性的疼痛、搔癢不適，有可能造成尿頻甚至尿液動(dòng)力性的異常改變；已婚成年患者易因性生活意外造成包皮系帶損傷，易導(dǎo)致出血和劇烈疼痛，不僅僅影響性快感，如不及時(shí)有效處理，甚或?qū)е滦睦硇躁幥o勃起障礙。及時(shí)正確的相應(yīng)處理是必要的。

筆者通過(guò)包皮系帶的V-Y成形術(shù)，將包皮系帶的長(zhǎng)度適度延長(zhǎng)，使包皮系帶的縱向張力得到充分的的釋放和減少；將系帶組織向上、下兩個(gè)方向轉(zhuǎn)移，切口外的系組織向中央靠攏，形成新的系帶組織[4]，保持了包皮系帶的完整性和對(duì)稱(chēng)性。手術(shù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，易于操作，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以有效預(yù)防包皮系帶意外撕裂傷、包皮龜頭炎發(fā)生、以及提高性生活的質(zhì)量等。對(duì)有過(guò)包皮系帶操作的患者，可以有效預(yù)防再次撕裂的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐燚江，馮紹謙，詹武華，等.“雙V-I”成形術(shù)治療包皮系帶過(guò)短（附22例報(bào)告）[J].中華男科學(xué)雜志，2009，23（7）：62-66.

[2]楊吉，李養(yǎng)群，唐勇，等.改良V-Y系帶成形術(shù)矯治陰莖包皮系帶過(guò)短[J].中華整形外科雜志，2010，26（3）：229-231.

[3]張朝暉.30例包皮系帶過(guò)短成型術(shù)治療臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：144.

[4]李鋼，洪寶發(fā)，張旭，等.包皮系帶處理的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)-附150例報(bào)告[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（4）：433-435.

[收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-08-15

編輯/張惠娟