趙娜　黨輝　李薇

[摘要]目的：探討紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡的療效。方法：青年痤瘡患者60例，將其隨機(jī)分為紅藍(lán)光組、強(qiáng)脈沖光組及聯(lián)合治療組，行相應(yīng)治療并評(píng)價(jià)其療效，在治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行隨訪并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后從自我感知、社會(huì)與情感功能、痤瘡癥狀三個(gè)維度評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：在治療2周和4周后，聯(lián)合治療組患者GAGS評(píng)分高于其他兩組，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療全程及治療后3個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)患者生活質(zhì)量的研究中，聯(lián)合治療組患者在自我感知、社會(huì)與情感功能、痤瘡癥狀三個(gè)維度皆表現(xiàn)出了更積極的效果，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光治療痤瘡，在保證治療效果的同時(shí)，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高青年患者生活質(zhì)量，對(duì)痤瘡治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；紅藍(lán)光；強(qiáng)脈沖光

[中圖分類號(hào)]R758.73+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-0-0

痤瘡（acne vulgaris）是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種常見(jiàn)炎癥疾病，在人群中有極高的發(fā)病率，尤其是在青年中，發(fā)病率高達(dá)70%以上。目前痤瘡的治療主要包括藥物治療、物理治療及維持治療[1-2]。藥物治療，雖有一定效果，但作用周期長(zhǎng)、起效慢、副作用大，還有耐藥性；物理治療具有易于被患者接受，不存在耐藥性及損傷等特點(diǎn)。近年來(lái)，筆者科室聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光治療痤瘡觀察其療效，并就痤瘡治療給青年患者帶來(lái)的心理及生活質(zhì)量影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本文以我院2011年1月～2012年1月整形科門(mén)診確診的青年痤瘡患者60例為研究對(duì)象，其中男19例，女41例，年齡15～30歲，平均年齡（22.74±2.59）歲，痤瘡主要集中在頭面部，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，60名研究對(duì)象中屬于輕度痤瘡者19例，占31.67%，中度痤瘡者31例，占51.67%，重度痤瘡者10例，占16.67%，所有患者近期均未服用過(guò)異維A酸或其他對(duì)光敏感的藥物，孕婦、糖尿病患者、癲癇患者、瘢痕體質(zhì)者被排除在外。以患者入選研究方案時(shí)編號(hào)與3相除的余數(shù)為依據(jù)，將患者隨機(jī)分為紅藍(lán)光組、光子組及聯(lián)合治療組，各組間在年齡、性別及痤瘡嚴(yán)重程度方面未見(jiàn)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：紅藍(lán)光治療組采用LED-IA紅藍(lán)光痤瘡治療儀治療，強(qiáng)脈沖光治療組采用IPL560-D絲柔光子痤瘡治療儀，聯(lián)合治療組則以周為單位輪流使用兩種治療儀，具體使用劑量與操作程序以操作手冊(cè)及患者實(shí)際情況為準(zhǔn)。為評(píng)價(jià)療效，使用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分（GAGS）分別于治療前、治療后2周及治療后4周評(píng)價(jià)其療效，為評(píng)價(jià)不良反應(yīng)發(fā)生情況，在每次治療前后及治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行共計(jì)30次的不良反應(yīng)調(diào)查，并做相應(yīng)處理，比較三組患者不良反應(yīng)情況的差異。為探討紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用對(duì)青年患者生活質(zhì)量的影響，在治療后從自我感知、社會(huì)與情感功能、痤瘡癥狀三個(gè)維度評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件，服從正態(tài)分布的指標(biāo)結(jié)果以x±s表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

2.1 三組患者GAGS得分間的差異：分別在試驗(yàn)開(kāi)始前、試驗(yàn)開(kāi)始2周時(shí)及試驗(yàn)開(kāi)始4周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行GAGS評(píng)價(jià)，比較其療效間的差異。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4周的治療，三組患者GAGS得分間未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：所有患者在治療期間及治療后的3個(gè)月內(nèi)，皆未發(fā)生全身性嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者所表現(xiàn)出的其他不良反應(yīng)主要包括皮膚干燥、燒傷感或灼熱感、水腫性紅斑、色素沉著及治療后感覺(jué)眼前有幻影。其中，紅藍(lán)光治療組有不良反應(yīng)者173例，強(qiáng)脈沖光治療組151例，聯(lián)合治療組49例，紅藍(lán)光治療組及強(qiáng)脈沖光治療組中，各有1例因無(wú)法耐受不良反應(yīng)而中途退出治療及研究。

2.3 三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較：試驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)三組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在自我感知、社會(huì)與情感功能、痤瘡癥狀等三個(gè)維度方面均較其他兩組有更積極表現(xiàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

痤瘡為一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以往采用局部或系統(tǒng)性抗生素及維A酸類藥物進(jìn)行治療，但是，存在藥物的不良反應(yīng)，大部分患者不能耐受而放棄治療，同時(shí)由于抗生素的濫用和P.acne形成耐藥性強(qiáng)等原因，藥物治療效果很難讓患者滿意。近年來(lái)，物理治療，尤其是光學(xué)治療，以其快速、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在門(mén)診痤瘡患者中被廣泛應(yīng)用，如紅光治療儀、藍(lán)光治療儀、紅藍(lán)光治療儀及強(qiáng)脈沖光治療儀等，它們?cè)谂R床中的作用也多有報(bào)道，但都存在一定問(wèn)題，如相對(duì)較先進(jìn)的紅藍(lán)光治療儀因皮膚滲透性差[4]，只能治療淺表痤瘡[5]，而強(qiáng)脈沖光治療儀雖可治療深部色素團(tuán)、毛囊破壞等[6]，但不良反應(yīng)較多[7]。在我們的研究中，聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光及強(qiáng)脈沖光治療，可以有效的提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并在一定程度上，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2周及4周的治療，聯(lián)合治療組GAGS評(píng)分與其他兩組相當(dāng)，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在不良反應(yīng)方面，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他兩組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光及強(qiáng)脈沖光治療，可以在保證治療效果的同時(shí)，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率。

同時(shí)，我們考慮到因痤瘡就診的患者主要為青年人，他們較一般人群具有一些特殊的性格特點(diǎn)，比如對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)甚至是正常反應(yīng)都十分敏感，尤其是那些影響美觀的不良反應(yīng)；青年患者對(duì)治療手段的先進(jìn)性及復(fù)雜性好奇心強(qiáng)，新的、復(fù)雜的治療手段不僅可以提高他們的治療積極性及依從性，甚至可以對(duì)其心理起到安慰劑作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在治療結(jié)束后，在自我感知、社會(huì)與情感功能、痤瘡癥狀三個(gè)維度均較其他兩組有更積極表現(xiàn)（P<0.05）。在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，我們認(rèn)為降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重大意義，同時(shí)患者的主觀感受也應(yīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)治療的指標(biāo)，我們聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光及強(qiáng)脈沖光治療，取得了滿意療效，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者對(duì)于治療的滿意度及其生活質(zhì)量，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胥秀琴.中西醫(yī)結(jié)合治療面部痤瘡的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10（4）：294-295.

[2]丁雄飛.小劑量異維A酸聯(lián)合維生素E治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：735-736.

[3]谷玉琴，孫月吉.心理因素與痤瘡[J].中華皮膚科雜志，2006，39（2）：119-120.

[4]李湘輝，張榮，齊煥英，等.窄譜藍(lán)/紅光治療痤瘡療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（3）：215-216.

[5]姚彥，閔仲生.光療法聯(lián)合中藥治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：175-177.

[6]蔣婷，李軍，任軍，等.紅-藍(lán)光聯(lián)合治療尋常痤瘡的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16（5）：320-322.

[7]陳歡歡，姜日花，蔣忠民，等.光子治療尋常性痤瘡45例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（10）：608-609.

[收稿日期]2012-06-26 [修回日期]2012-08-06

編輯/李陽(yáng)利