李清韜

[摘要] 目的 探索眼科學(xué)新教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果。 方法 在湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院2004級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)84名學(xué)生的眼科學(xué)習(xí)中，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組42例給予新教學(xué)模式CBL（clinic-based learning）進(jìn)行眼科教學(xué)；對照組42例給予傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行眼科教學(xué)。采用問卷調(diào)查、理論及實(shí)踐操作考試作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩種教學(xué)方法的結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 CBL教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組理論考試的成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.379）；CBL教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組操作考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.010）。 結(jié)論 CBL教學(xué)模式得到學(xué)生的認(rèn)可，而且能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

[關(guān)鍵詞] 眼科學(xué)；新教學(xué)模式；理論；臨床操作

[中圖分類號] R77-4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）19-0116-02

眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，在醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)方面占著不可忽視的地位。然而由于眼科疾病的特殊性以及課時(shí)少、內(nèi)容多等原因，使得眼科學(xué)教學(xué)顯得難以達(dá)到真正的理想目標(biāo)。我們依據(jù)PBL以及LBL[1]的教學(xué)模式，嘗試CBL（clinic-based learning）進(jìn)行眼科教學(xué)。本文旨在探討CBL教學(xué)模式的可行性并評價(jià)其教學(xué)效果，以期對眼科的臨床教學(xué)提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院2004級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)84名學(xué)生的眼科學(xué)習(xí)中，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組42人，給予新教學(xué)模式CBL進(jìn)行眼科教學(xué)；對照組42人，給予傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行眼科教學(xué)。

1.2 CBL教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

CBL教學(xué)模式即以臨床為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其提倡以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)，以實(shí)際臨床應(yīng)用為手段，以理論結(jié)合實(shí)際為目的的教學(xué)模式。

為了使教學(xué)順利進(jìn)行，我們采用在病房的臨床教室進(jìn)行授課的方式，以白內(nèi)障為例：第一步，以某一個(gè)白內(nèi)障患者住院的經(jīng)歷為例，引導(dǎo)學(xué)生對白內(nèi)障疾病產(chǎn)生興趣，緊接著講授白內(nèi)障章節(jié)的理論內(nèi)容，并應(yīng)用多媒體課件給予一定形象性的概念。第二步，根據(jù)病房病例的情況將學(xué)生分為若干小組，在帶教老師的指導(dǎo)下帶著問題分別對2～3名患者進(jìn)行病史詢問和專科檢查并做好相應(yīng)的記錄。并根據(jù)情況摻入對初學(xué)者來說易于與白內(nèi)障相混淆的病例，如角膜白斑等。第三步，回到教室分組討論，每組推薦一名代表并逐一匯報(bào)檢查患者的情況。聽取匯報(bào)后老師就其檢查情況進(jìn)行點(diǎn)評，肯定其正確的方面并糾正錯(cuò)誤。例如，對診斷正確的病例進(jìn)行肯定，并深入講授其治療方案的確定；對診斷錯(cuò)誤的病例，如將角膜白斑誤診為白內(nèi)障的進(jìn)行糾正，并講授其鑒別方法。對存在疑問的學(xué)生可再次讓其檢查患者最后達(dá)到理解認(rèn)同。

1.3 考核方法

對學(xué)生的考核由平時(shí)考核和期末考核組成。其中平時(shí)考核包括課堂紀(jì)律考核成績和提問及討論成績組成。期末考核由理論考試和操作考試兩部分組成，其中理論考試主要針對基礎(chǔ)知識的考核，而操作考試則針對臨床的實(shí)際應(yīng)用。最終考核滿分100分，平時(shí)考核成績占總分的30%，期末考核成績占總分的70%。其中理論考試和操作考試原始滿分均為50分，最后根據(jù)比例進(jìn)行分?jǐn)?shù)折算。

1.4 教學(xué)方法的接納性評價(jià)

采用不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，以完全接納、部分接納、少量接納和不能接納幾個(gè)等級進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CBL教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組考核成績的比較

CBL教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組理論考試的平均成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CBL教學(xué)模式組的操作考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 CBL教學(xué)模式可接納性的調(diào)查

經(jīng)問卷調(diào)查，CBL教學(xué)模式組中27人（64.28%）認(rèn)為可以完全接納，9人（21.43%）認(rèn)為部分接納，4人（9.52%）認(rèn)為少量接納，2人（4.76%）認(rèn)為不能接納。由此可以看出大部分學(xué)生能夠接納CBL新教學(xué)模式。

3 討論

眼科疾病與全身疾病聯(lián)系緊密，而且許多全身疾病都在眼部有著不同程度的反映，因而也就決定了眼科學(xué)在臨床教學(xué)中的重要性。隨著社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不能完全適應(yīng)時(shí)代的要求，新的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是“通才教育-專業(yè)教育-素質(zhì)教育”并重[2]。因此如何在課時(shí)少、內(nèi)容多以及專業(yè)性強(qiáng)的困難下有效地進(jìn)行眼科學(xué)的教學(xué)也成為眼科教學(xué)工作者迫切需要解決的問題。我們在CBL教學(xué)模式的實(shí)施中總結(jié)如下。

3.1 淡化專業(yè)性強(qiáng)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

目前在眼科學(xué)的教學(xué)過程中，無論教師還是學(xué)生都不由自主將教學(xué)目標(biāo)的難以達(dá)到歸結(jié)于專業(yè)性太強(qiáng)，從而也就形成了“眼科學(xué)專業(yè)性太強(qiáng)”的傳統(tǒng)，也使得許多學(xué)生對眼科學(xué)望而生畏。我們在教學(xué)的過程中，特別是在第一堂課，引用各種實(shí)例使學(xué)生正確認(rèn)識眼科學(xué)，并充分認(rèn)識到眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科的聯(lián)系。俗話說“觸類旁通”，學(xué)生如果在學(xué)習(xí)其他課程時(shí)能聯(lián)系到眼科學(xué)，同時(shí)在學(xué)習(xí)眼科學(xué)時(shí)能聯(lián)系到其他臨床學(xué)科，自然就不會覺得“眼科學(xué)專業(yè)性太強(qiáng)”。打破了傳統(tǒng)認(rèn)識的困擾，就容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于教學(xué)工作的順利實(shí)施。

3.2 擺脫教材的束縛，重視知識的更新

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，我們從未嘗試過調(diào)整教學(xué)順序，但在CBL的教學(xué)模式中，由于存在的臨床病例具有隨機(jī)性，所以我們必然要打破課本教學(xué)順序的固定模式。也就是說病房里有哪些病例，我們就講解哪些章節(jié)，這樣就有利于CBL教學(xué)模式的順利實(shí)施。同時(shí)教師應(yīng)適當(dāng)引入某些疾病的最新研究進(jìn)展，這樣才能拓寬學(xué)生的整個(gè)視野，站在學(xué)科的前沿去研究學(xué)問[3]，這樣也更利于促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的意識。

3.3 減少理論講授時(shí)間，重視實(shí)踐技能

過分強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性和完整性，為完成教學(xué)內(nèi)容而滿堂灌，就會造成教師講得越多、學(xué)生得到越少，教師越是面面俱到、學(xué)生的印象越是模糊，結(jié)果事倍功半、事與愿違[4]。我們在CBL教學(xué)模式的實(shí)施中體會到，減少理論講授的時(shí)間并沒有降低學(xué)生對理論知識的掌握。同時(shí)減少課堂理論講授、強(qiáng)化床旁實(shí)踐教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和動手能力較好的教學(xué)方法，對提高醫(yī)學(xué)生與患者的交流溝通技能也大有幫助[5]。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，我們就應(yīng)當(dāng)從實(shí)踐開始，以臨床為基礎(chǔ)，使學(xué)生學(xué)到的知識能應(yīng)用、會應(yīng)用。這樣無形之中也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

問題是創(chuàng)新的源泉，創(chuàng)新思維是提出問題、分析問題及解決問題的過程，只有在實(shí)踐活動中才能發(fā)現(xiàn)問題并檢驗(yàn)創(chuàng)新思維的結(jié)果是否正確[6]。在CBL的實(shí)施過程中，我們采用了帶著問題去實(shí)踐，實(shí)踐后再次討論問題，而且及時(shí)糾正問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分體現(xiàn)出主觀能動性。而且在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生能在與患者的交流中得出一些自己對疾病的看法和認(rèn)識，我們只要正確地引導(dǎo)他們思考的方向，就能很好地激發(fā)他們的創(chuàng)新思維。對創(chuàng)新思維的培養(yǎng)將有利于學(xué)生對知識的正確領(lǐng)悟，提高教學(xué)效率。

綜上所述，CBL新教學(xué)模式在實(shí)施過程中得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，而且取得了預(yù)期的教學(xué)效果。但我們對CBL模式的應(yīng)用僅僅處于開始探索的階段，為了更好地應(yīng)用于眼科教學(xué)，以至于推廣于更多的臨床教學(xué)上，需要更多的醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行更深入的研究和改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊曉梅，王正倫. 醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)要求和培養(yǎng)模式的思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：10-11.

[3]張放平. 論高等學(xué)校的創(chuàng)新教育[J]. 中國高教研究，2001，（11）：29-31.

[4]付子芳. 眼科學(xué)教學(xué)改革探析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：70-71.

[5]何慶南，聶建洪，薛志敏，等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)新教學(xué)模式的探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（3）：82-84.

[6]郭長梅，胡丹，王雨生. 注重眼科學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：89-91.

（收稿日期：2012-02-17）