劉偉忠等

腋臭是一種不良體味，在青春期發(fā)病，一般見(jiàn)于青春期的女性[1]，12歲以下的人因?yàn)橐赋艟驮\較為罕見(jiàn)，別說(shuō)是因?yàn)橐赋舳笫中g(shù)治療的。作者曾遇到過(guò)1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

1.1 基本資料：患者，女，12歲，1999年11月11日出生，2011年8月8日由其父親帶來(lái)就診，訴說(shuō)患兒有腋臭，用不敢進(jìn)她的房間來(lái)形容其腋臭的嚴(yán)重程度，剛結(jié)束初考，準(zhǔn)備進(jìn)入初中念書(shū)，家長(zhǎng)怕女兒因腋臭影響與同學(xué)的交際造成心理負(fù)擔(dān)進(jìn)而影響學(xué)習(xí)要求行手術(shù)治療，平時(shí)有用治療腋臭的外用藥，用藥有效，但作用時(shí)間不長(zhǎng)，因天氣情況不同作用持續(xù)1～3周。

月經(jīng)史：。有家族史。就診時(shí)沒(méi)有聞到明顯的異味，檢查時(shí)見(jiàn)腋毛尚未長(zhǎng)出，于腋窩部作近距離問(wèn)診亦未聞到臭味，給予棉簽囑其拭耳，見(jiàn)取出的棉簽沾有黃油狀污物。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：①竇性心率不齊；②不全右束支傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：WBC 7.4×109/L、RBC 4.65×1012/L、HGB 126g/L、HCT 0.4%、PLT 251×109/L、PCT 0.18%、MCV 81.0 fL、MCH 27.0Pg。胸部透視未見(jiàn)明顯異常。診斷：1、腋臭；2、竇性心率不齊；3、不全右束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2 治療：于門診手術(shù)室在心電監(jiān)護(hù)靜脈強(qiáng)化麻加局麻下行雙側(cè)腋臭根治術(shù)，手術(shù)方法是用在腋窩的中部作一皮紋皮膚切口，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚和皮下組織，用手術(shù)刀在腋窩作皮下組織平行插入拉出法和用小彎剪鈍銳交替分離皮下組織，用皮片翻轉(zhuǎn)器[2]翻轉(zhuǎn)皮瓣，用醫(yī)用削刮修整器[3]削刮清除皮下組織、頂泌汗腺[4]和大小汗腺，用雙極電凝充分止血、用外用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔、褥式縫合固定皮片、傷口用帶針的3-0尼龍線作連續(xù)縫合，留2cm傷口作間斷縫合，打完第一結(jié)后不要拉緊，用小彎鉗創(chuàng)開(kāi)保留的傷口，各側(cè)皮片下置入1條膠片引流，間斷縫合的傷口不要打線結(jié)，以保證引流有效。用1-0尼龍線，6×14的小角針在腋窩的前后內(nèi)外側(cè)近創(chuàng)緣處各經(jīng)皮膚縫掛少許深筋膜一針，在皮片上鋪一塊網(wǎng)狀紗塊，用剪碎的小紗塊搓散后鋪于網(wǎng)紗上，再鋪上紗塊，用打包式包扎法固定敷料，包的邊緣再用棉花條包圍鋪平，再在包的上面鋪一塊棉墊。用膠布固定棉墊。用40cm長(zhǎng)的8號(hào)彈力網(wǎng)狀繃帶，保留兩端10cm，中段從中剪開(kāi)，將彈力網(wǎng)狀繃帶的兩端套在雙肩部和腋下部位，彈力網(wǎng)狀繃帶中段的前后頁(yè)分別置于胸前和背部，對(duì)傷口進(jìn)行加壓[5]。術(shù)后用藥：去痛片，0.25，PO，TIDX3，先鋒霉素Ⅳ0.25，PO，TIDX5。術(shù)后因無(wú)疼痛，患兒沒(méi)有服用去痛片。術(shù)后24h給以拆包，拔除引流條，排空積液，行保留引流傷口部位縫線的打結(jié)封閉傷口，傷口部位和腋窩覆蓋敷料，用膠布固定后繼續(xù)用彈力網(wǎng)狀繃帶作傷口部位對(duì)皮片加壓，兩三天換藥一次，傷口Ⅰ期愈合10天拆線，康復(fù)良好，腋臭癥狀消失，腋窩部有條狀手術(shù)瘢痕。手術(shù)前后如圖1～6。

2討論

2.1 該患兒月經(jīng)史：。就診時(shí)年齡不足12歲，出現(xiàn)腋臭已1年。出現(xiàn)腋臭一 段時(shí)間才來(lái)月經(jīng)，從患兒出現(xiàn)腋臭的情況來(lái)看腋臭的發(fā)病年齡明顯提前，并與人體發(fā)育逐步成熟相關(guān)聯(lián)。腋臭是人體體味的一種標(biāo)記物，可能是人體發(fā)育到一定程度的一種標(biāo)志。從這個(gè)病例來(lái)看腋臭發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。

2.2 目前腋臭雖有年輕化的趨勢(shì)，由于年紀(jì)小手術(shù)治療宜采取慎重的態(tài)度。事實(shí)上腋臭的治療有很多辦法，保守治療以外用藥物和日化產(chǎn)品為主。外用藥物有腋下香、奧爾康、狐迪露等等，日化產(chǎn)品有止汗露等。除手術(shù)治療外還可以選擇其它微創(chuàng)的方法治療，如可在腋窩皮膚作皮下注射無(wú)水酒精[6]、肉毒素[7]、消痔靈[8]等藥物治療。也可以選擇二氧化碳激光[9]治療等。

2.3 腋臭的手術(shù)治療效果確切，對(duì)于手術(shù)而言只要能確診就有指征，因外用藥物和日化產(chǎn)品的使用會(huì)掩蓋臭味影響診斷，腋臭是一種先天性遺傳性疾病[4]，一般都有家族史，更重要的是油耳（耵聹黃油狀）的人一般都有腋臭[5]。為了保證受術(shù)者的確是腋臭患者，對(duì)前來(lái)要求實(shí)施腋臭手術(shù)的患者應(yīng)該將耵聹的檢查作為常規(guī)的檢查。

2.4 腋臭手術(shù)，一是要求根治，二是要求瘢痕不明顯。要達(dá)到根治的目的，就一定要清除干凈頂泌汗腺和大小汗腺[4]；要保證瘢痕不明顯就必須保證不出現(xiàn)皮片壞死，事實(shí)證明用皮片翻轉(zhuǎn)器翻轉(zhuǎn)皮膚，用醫(yī)用削刮修整器削刮清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺，汗腺清除是徹底的；用充分止血、褥式縫合固定皮片、簡(jiǎn)單打包式包扎法固定敷料，外加彈力網(wǎng)狀繃帶加壓預(yù)防皮片壞死和瘢痕的方法是正確的，其操作簡(jiǎn)單，效果肯定。

2.5小孩的皮膚十分嬌嫩，我們這一腋臭病例屬于兒童型腋臭，用保留皮膚的方法進(jìn)行腋臭根治術(shù)，清除了皮下組織和汗腺后皮膚已成了沒(méi)有血供的皮片，要確保皮片不壞死有一定困難。當(dāng)然，小孩處于生長(zhǎng)發(fā)育期，皮膚的生長(zhǎng)能力很強(qiáng)，皮片容易成活。筆者用2.4的方法根治兒童型腋臭，同樣得取了很好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]余萍.二氧化碳激光治療腋臭95例療效觀察[J].激光雜志，2000，5（21）：70.

[收稿日期]2012-06-10[修回日期]2012-08-21

編輯/張惠娟