鄒翀　王佳琦　王太玲

藍痣是一種罕見的的黑素細胞增生引起的皮膚損害[1]，臨床較少見，我科于2011年7月收治一名眼顴部藍痣患者，應用擴張額部及頰部皮瓣修復切除藍痣后遺留創(chuàng)面，取得良好效果，術后病理證實為藍痣，現報道如下。

1病例資料和方法

1.1 患者資料：男性，11歲，主因“面部色素痣植皮術后色素痣復發(fā)及瘢痕形成10年”入院?；颊叱錾鷷r鼻根部、左眼內眥至左眶下區(qū)即有一塊色素痣，隨生長逐漸增大。患者9月大時曾在當地醫(yī)院行冷凍治療，效果不佳。曾于1歲時行面部色素痣切除皮膚游離植皮術治療?，F左眶下區(qū)部分植皮皮膚再次呈藍黑色樣變（圖1），患者自覺影響外觀和心理，為解決此問題來我院要求手術治療。專科情況：自鼻根部、左眼內眥至左側眶下區(qū)可見植皮皮膚，顏色較周圍皮膚暗黃，左眶下區(qū)部分植皮皮膚呈現藍黑色，皮膚表面欠光滑，邊緣欠規(guī)則，無紅腫、無破潰；患者家族中無類似患者。血尿常規(guī)、血生化、免疫、凝血、心電圖、胸片等均無明顯異常。入院診斷：“面部色素痣（藍痣？）、面部瘢痕”。

1.2 手術方法：手術分4期進行。

1.2.1 第一期手術：于2011年7月5日行額部、左側頰部擴張器置入術：將100ml長方型擴張器埋置額部帽狀腱膜下層，50ml長方型擴張器埋置左側頰部SMAS淺層剝離的腔隙中。傷口愈合后開始定期行擴張器注水，每次注水量為擴張器容量的1/10左右，1周注水兩次。四月后擴張皮瓣擴張良好（圖2），行二期手術治療。

1.2.2 第二期手術：于第一期手術術后4月行面部瘢痕、色素痣切除，擴張器取出，擴張皮瓣轉移，皮管成形術：將鼻根部至左眶下區(qū)植皮皮膚切開，瘢痕下方見大片藍黑色色素痣，侵及左側眼輪匝肌，左側內眥韌帶，及顴骨骨膜（見圖3）。以不影響下瞼功能和內眥形態(tài)為度，盡量切除受累組織，包括部分受痣侵襲的眼輪匝肌及顴骨骨膜，將部分左側顴部脂肪墊形成局部脂肪瓣轉移至左眶下區(qū)，填補切除色素痣后所遺留凹陷。額部設計以眶上血管為蒂底邊5cm高6cm倒三角形額部皮瓣，向下翻轉覆蓋至鼻根部及左眶下部病變組織切除區(qū)域，皮瓣蒂部縫合形成皮管（見圖4）。術后7天拆線，切口愈合、皮瓣存活良好。

1.2.3 第三期手術：于第二期手術后2周開始額部皮管蒂部血流阻斷訓練，當阻斷血流達1h皮管血運仍良好時，即第二期術后三周行第三期手術治療。全麻下行額部皮管斷蒂，皮瓣修薄術。于額部皮管蒂部切斷皮管，將額部供區(qū)與鼻部受區(qū)皮瓣修剪平整，覆蓋各自創(chuàng)面后分層縫合皮膚。術后7天拆線，皮瓣存活血運良好。

1.2.4 第四期手術：于第三期手術后半年行皮瓣修薄術：沿顴部皮瓣下緣切口于SMAS淺層掀起皮瓣，皮瓣下方未見藍痣復發(fā)（圖5），切除皮瓣基底部瘢痕及部分皮下脂肪組織，將皮瓣修薄及平整后復位并縫合切口。

1.3 結果：術后皮瓣存活良好，色澤與質地與周圍皮膚一致（圖6）。術后病理結果回報：鏡下觀察可見少量樹枝突狀黑色素細胞，間質中可見大量黑色素，部分黑色素在細胞外，也可見普通皮內痣結構。病理診斷：符合藍痣，已生長至皮下脂肪及肌層（圖7）。

2討論

藍痣是一種較少見的黑素細胞增生引起的皮膚損害。藍痣具有部位深和顏色深的特點，臨床上呈現藍色或藍黑色且常侵犯皮膚附屬器及血管、肌肉、神經等組織。藍痣通常發(fā)生于皮膚，但也有文獻報道其他少見部位的藍痣：如口腔粘膜、胃腸道粘膜、子宮頸、陰道、前列腺、鞏膜、結膜、乳腺及淋巴結等[2]。藍痣一般分為普通型藍痣、細胞型藍痣、聯合型藍痣和無色素型藍痣四種[1，3]。普通型藍痣主要由細長呈波型梭形黑素細胞構成，位于真皮中下部，也可擴展至皮下組織，通常單發(fā)， 也可多個，常發(fā)生于上肢和面部，不惡變；細胞型藍痣位于真皮內，有大量枝狀突的黑素細胞，并常有梭形細胞密集成的團塊狀細胞島。細胞型藍痣常發(fā)生在臀部及尾胝部，出生時即有，有分葉，界限清楚，女性較男性多，易惡變。聯合型藍痣為各型藍痣合并普通痣細胞痣，最常見為藍痣合并皮內痣；無黑素或偶見色素的藍痣為無色素型[1，3-4]；根據病理特點本病例考慮為聯合型藍痣，為普通型藍痣聯合皮內痣。藍痣在鑒別診斷尚需與太田痣及普通皮內痣等區(qū)別。藍痣的治療方法主要包括：手術治療及脈沖激光治療。譚軍[5]等使用調Q開關的1064nmNd：YAG激光對右耳皮膚巨大藍痣進行試驗性治療后效果良好。本病例藍痣侵犯面積大且深，激光及植皮治療均不能達到滿意療效，筆者采用擴張額部及頰部皮瓣轉移治療取得良好效果。

[參考文獻]

[1]曹雙林，Jag，Bhawan.665例藍痣組織病理及免疫病理分析[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（5）：292-294.

[2]Gonzalez-Campora R，Galera-Davidson H，Vazquez-Ramirez FJ，et al.Blue nevus： classical types and new related entities. A differential diagnosticreview[J].Pathology， research and practice，1994，190（6）：627-635.

[3]Ferrara G，Soyer HP，Malvehy J，et al.The many faces of blue nevus： a clinicopathologic study[J].Journal of cutaneous pathology，2007，34（7）：543-551.

[4]Zembowicz A，Granter SR，McKee PH，et al.Amelanotic cellular blue nevus： a hypopigmented variant of the cellular bluenevus： clinicopathologic analysis of 20 cases[J].The American journal of surgical pathology，2002，26（11）：1493-1500.

[5]譚軍，李波，李艷春，等.右耳及周圍皮膚巨大藍痣1例[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（4）：477-477.

[收稿日期]2012-06-22[修回日期]2012-08-03

編輯/張惠娟