張倫

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，養(yǎng)老問題受到了各界的關(guān)注，與之相關(guān)的法律法規(guī)和政策出臺越來越多，學者們也對養(yǎng)老模式問題進行理論研究。要討論的問題是，政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系究竟應(yīng)扮演怎樣的角色，又要發(fā)揮怎樣的職能？此外，希望為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實行及發(fā)展提出一些建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；服務(wù)體系；政府

中圖分類號：C913.6文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2012）02-0265-02

一、資金籌集

拓寬養(yǎng)老資金來源的渠道，建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社會團體、企事業(yè)單位和個人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)[1]。同時，要根據(jù)老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標準，實行有償服務(wù)、低償服務(wù)。這樣，既實現(xiàn)了政府購買服務(wù)，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。

為發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供大部分資金，社會捐贈是許多國家籌集社會保障資金的一個非正式的卻又非常流行的渠道。其特點是以善愛之心為道德基礎(chǔ)，以自愿捐獻為基本特征，由民間慈善公益團體負責征集并用于社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。它作為一條重要的補充社會保障基金的來源渠道，被直接吸納到慈善公益機構(gòu)并根據(jù)實際需要使用；或者由慈善公益機構(gòu)根據(jù)實際情況或特定群體的需要，臨時向社會募捐。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可通過這樣的非正式非官方的渠道籌集一部分資金，甚至是在未來中國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展到很成熟的地步，規(guī)模不斷擴大，可與從事慈善公益事業(yè)的機構(gòu)合作發(fā)展，包括中國紅十字會、中國殘疾人福利基金會、中華慈善總會、中國青少年發(fā)展基金會、中國人口福利基金等機構(gòu)。政府立足社區(qū)建設(shè)的資金籌集，可通過福利彩票所籌集的福利金以及由此調(diào)動的地方政府財力、社會各界資源等共同為老年人養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展服務(wù)。不過，在老年人占總?cè)丝诒戎夭粩嗯噬驼斦嵙Σ粩嘣鰪姷臈l件下，政府還應(yīng)當有更多的投入用于老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

政府還可以注意引入市場機制，吸引社會閑散資金和外來資金進行運作。中國工業(yè)化、城市化進程中，在計劃生育加速導致鄉(xiāng)村居民家庭規(guī)模持續(xù)縮小以及家庭保障功能與土地保障功能持續(xù)弱化、鄉(xiāng)村青壯年勞動力大規(guī)模外出務(wù)工的條件下，發(fā)展老年人城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的同時還需要同樣重視解決鄉(xiāng)村老年人的養(yǎng)老需求問題。

二、權(quán)責分配

政府出臺相關(guān)政策法規(guī)來完善保護社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。同時將全力下放社區(qū)，讓社區(qū)組織對小區(qū)的老年人提供具體服務(wù)，組織專業(yè)人員培訓（例如醫(yī)療護理培訓，志愿者培訓等）。對于非營利組織和營利組織（企業(yè)）在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中可以起到輔助政府促進社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，在它還在成長的階段給予必要的扶持。

明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開，下放社區(qū)權(quán)力。政府應(yīng)退出社會福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色轉(zhuǎn)換為社會福利的推動者、提供者和監(jiān)管者 [2]。政府應(yīng)當要明確自身在開展社區(qū)養(yǎng)老中的職責，充分發(fā)揮其主導功能。同時，政府應(yīng)擺正它和社區(qū)的關(guān)系，政府應(yīng)當從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區(qū)組織。下放的權(quán)力主要包括兩方面：一是資金權(quán)的下放；二是管理權(quán)的下放。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關(guān)系，負責管理社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù)，自主開展各種活動，調(diào)動社區(qū)中財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，而非單純地完成政府指派的任務(wù)。

基于社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀對政府、社區(qū)、企業(yè)、非營利組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各自應(yīng)擔當?shù)穆氊熥隽藚^(qū)分，如圖1。 在社會福利服務(wù)層面上，政府對社區(qū)不僅僅是權(quán)利的下放，還要有資金的提供，這樣，政府、企業(yè)，非營利組織在服務(wù)體系中就可以包含老年人居住環(huán)境的治理、社區(qū)治安、生活小區(qū)綠化、公共閱覽室以及一些文化娛樂設(shè)施等方面的服務(wù)，這些服務(wù)均屬于共同生活需要類服務(wù)。老年人作為社會的一個龐大群體需要社會給予更多的服務(wù)，但他們當中有很多人又因為經(jīng)濟條件的限制而比其他人更加難以利用商業(yè)化服務(wù)。因此，需要政府或其他組織以福利性服務(wù)的方式給他們提供必要的生活服務(wù)，以解決他們的困難。

三、健全制度與養(yǎng)老機制

政府應(yīng)健全和完善相關(guān)法律法規(guī)及政策措施，加快老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的立法，對其發(fā)展做出長期規(guī)劃。在我國的現(xiàn)實國情下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項支持社區(qū)居家養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房優(yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續(xù)費、對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項目的財政支持計劃及配套法規(guī)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施管理規(guī)章等。

政府應(yīng)制定發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社區(qū)服務(wù)體系規(guī)劃，進一步整合社區(qū)資源，加大政策扶持力度，形成推動社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的合力。要通過政策引導，鼓勵社會資本投資興辦以社區(qū)老年人為服務(wù)對象的老年生活照料、家政服務(wù)、心理咨詢、康復服務(wù)等業(yè)務(wù)，向社區(qū)、村（屯）家庭的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。啟動《養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動》試點工作，開展以保障“三無”、低保、高齡病殘和獨居空巢等老年人為重點，以服務(wù)社區(qū)所有老年人為目標的居家養(yǎng)老服務(wù)社會化活動。按照政府主導、中介組織、實體服務(wù)、市場推動的原則，不斷完善居家養(yǎng)老的社會化服務(wù)機制，逐步形成多層次、多形式、廣覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，依靠必要的政策傾斜，支持興辦老年護理、臨終關(guān)懷性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，引導相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展專門向老年人服務(wù)的老年護理院和老年臨終關(guān)懷醫(yī)院等老年衛(wèi)生護理機構(gòu)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在老年康復、護理方面的主導作用，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，積極開展老年人康復、護理和臨終關(guān)懷等家庭服務(wù)業(yè)務(wù)。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中也要輔之以非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。對新辦的非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，經(jīng)依法批準，可采用劃撥或協(xié)議出讓的方式供地，土地出讓金可按不低于國家規(guī)定的最低標準收取[3]。逐步健全政府、集體、社會、個人相結(jié)合的投入機制，鼓勵企事業(yè)單位、集體組織、民間組織、個人等社會力量以及外資，以獨資、合資、合作、聯(lián)營、承包、租賃、參股等多種形式，興辦養(yǎng)老院（老年公寓）、老年活動中心、老年大學（學校）等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和為老年人提供生活照料、疾病護理等居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

在健全機制的過程中政府還要堅持一定的原則：（1）堅持統(tǒng)籌規(guī)劃的原則。逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系。對社會力量根據(jù)老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃依法興辦的非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)給予政策上的支持。（2）堅持因地制宜、量力而行的原則。按照各市、區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展水平及政府的財力狀況，結(jié)合老年人群體的實際需求，研究制定支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的具體政策、辦法和措施。（3）堅持政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則。建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng) 老服務(wù)業(yè)準入制度，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵社會資金以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

四、設(shè)施完善與模式創(chuàng)新

一個好的養(yǎng)老模式要依靠完善的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施。首先，政府要改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復設(shè)施，開展保健康復、常見病預防等知識講座；最后，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施進而完善服務(wù)體系。服務(wù)體系構(gòu)建得是否完整直接關(guān)系到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)果。在目前這項事業(yè)還沒有被完全認可的情況下，服務(wù)體系實施效果的好壞將直接影響這項事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

在模式上組建“以老助老”互助小組，政府組織社區(qū)老人開展互助活動。建立健全社區(qū)老年福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如社區(qū)醫(yī)療保健站、托老所、養(yǎng)老院、護理院、照料中心、文化活動中心等，把老年社區(qū)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入社區(qū)建設(shè)中。政府還要建立空巢、孤寡老人的社會照料系統(tǒng)，對行動不便的老人提供上門服務(wù)，組織志愿者為老人提供看護和日常服務(wù)。

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老的普及，老人的家屬對居家養(yǎng)老服務(wù)的要求越來越高，因而對老人GPS定位跟蹤顯得尤為突出。比如，老人跌倒在街道上，家人不知道老人在哪里出事情，家屬可以根據(jù)GPS的定位跟蹤老了解老人的位置。政府對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)增加GPS定位老人位置的要求，防止老人突發(fā)疾病而不知老人在什么位置，急救人員或家屬不知道到哪里找老人，GPS定位解決了這一問題。但是，社區(qū)居家養(yǎng)老作為是一種新型的養(yǎng)老模式，還處在起步階段，還有很多方面需要全社會的共同努力。

政府對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理職能還應(yīng)表現(xiàn)在加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的文化氛圍，比如推出特色服務(wù)針對老年人中的殘障人士，對老年人的照顧不僅僅停留在身體健康的照料，還要給予其精神慰藉，讓老年人真真正正體會到這樣的養(yǎng)老服務(wù)是適合他們的。政府還應(yīng)加強社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生管理，以維持社區(qū)生態(tài)平衡，社區(qū)衛(wèi)生管理是整個社區(qū)管理的一個重要組成部分，也是社區(qū)環(huán)境保護管理的一項重要內(nèi)容，搞好社區(qū)衛(wèi)生管理，治理臟、亂、差，使整個社區(qū)環(huán)境得到凈化、綠化、美化，既能夠為居民創(chuàng)造一個優(yōu)美、整潔、舒適的生活環(huán)境，也有利于實現(xiàn)城市生態(tài)系統(tǒng)的良性循環(huán)。一個社區(qū)的衛(wèi)生狀況如何，不僅直接影響到居民的身體健康，而且關(guān)系到社區(qū)的形象，是反映社區(qū)文明程度的一面鏡子，起著一種窗口的作用。同時，社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的好與差、美與丑、凈與臟，不僅能反映出整個社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況、文化底蘊、風土人情、道德風尚、居民的素質(zhì)和精神面貌，而且也是衡量社區(qū)建設(shè)是否科學合理、基礎(chǔ)設(shè)施是否配套齊全、社區(qū)管理是否高效的一個重要指標。因此，加強社區(qū)衛(wèi)生管理，必須從根本上搞好社區(qū)空間環(huán)境的凈化，搞好社區(qū)垃圾的清運和處理，搞好社區(qū)的園林綠化和美化。為老年人營造一個完善的環(huán)境讓他們安度晚年生活。

參考文獻

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