孟慶義

深秋的午后，急診室樓前梧桐樹的葉子已掉得差不多了。午后的急診室，稀稀拉拉幾個(gè)病人，在輸液區(qū)內(nèi)進(jìn)行輸液治療。

突然，傳來一陣嘈雜聲，幾個(gè)小戰(zhàn)士開著玩笑，嘻嘻哈哈，推推搡搡地走到急診室。其中一個(gè)小戰(zhàn)士對(duì)護(hù)士說：“掛個(gè)急診！”“嗨，算了吧，不看了，多大個(gè)事啊！”另一個(gè)小戰(zhàn)士急忙說。

護(hù)士問：“到底怎么啦？”

“他喝汽油了！” 一個(gè)小戰(zhàn)士回答，隨后又開起玩笑：“這小子渴極啦，連汽油都喝！”

聽到這里，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，馬上說：“必須看，馬上過來掛號(hào)！”

“沒關(guān)系吧，我已經(jīng)吐得差不多了?！?/p>

“不行，吐了更糟糕，必須看！”護(hù)士把喝汽油的小戰(zhàn)士帶進(jìn)蘇醫(yī)生的診室。

事情是這樣的。小孫剛從駕校畢業(yè)，因是新兵，想好好表現(xiàn)表現(xiàn)，凡事都搶著干。當(dāng)天早晨，他發(fā)現(xiàn)班里的窗簾有一片油污，非常難看，已經(jīng)用普通洗衣粉洗了，但沒有洗干凈。他記得母親曾告訴他，用汽油洗這類油污，非常好用，他就想從汽車油箱中抽汽油來洗窗簾。他找來一根橡皮管和一個(gè)塑料盆，來到自己分管的解放牌卡車側(cè)面，把像皮管的一端伸到油箱中，用嘴咬住另外一端，開始用力吸起來，但吸了幾次都沒有成功。他發(fā)現(xiàn)失敗原因可能是由于管子有些長(zhǎng)，便找來剪刀把管子剪短，又開始用力吸起來。突然，一大口汽油涌進(jìn)口中，直奔喉嚨而去，嗆得他不自主地咽了一大口。他覺得很難喝，想吐掉，但沒吐出來。半小時(shí)后，小孫開始惡心，胃里的東西總想往上冒，他就做深呼吸，想把它壓下去。到了下午，惡心越來越嚴(yán)重，他實(shí)在壓不住了，滿喉嚨都是汽油味，最終“哇”地吐了出來。戰(zhàn)友們以為他生病了，問清楚是喝汽油后，大家覺得還是去醫(yī)院看看為好。

蘇醫(yī)生告訴他們，喝汽油如不嘔吐，一般問題不大，但如再嘔出來，汽油會(huì)進(jìn)入肺部，損傷肺，重的還會(huì)死人。

醫(yī)生給小孫抽血做了一些化驗(yàn)，又進(jìn)行了肺部的CT檢查，發(fā)現(xiàn)小孫肺部有一大塊陰影，這是汽油進(jìn)入肺部造成的脂質(zhì)性肺炎。

約一小時(shí)后，小孫被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療，并進(jìn)行支氣管灌洗處置。經(jīng)醫(yī)生的積極治療，兩周后，小孫痊愈，返回部隊(duì)。

專家點(diǎn)評(píng)

脂質(zhì)性肺炎又稱油吸入性肺炎、油脂吸入性肺炎，是吸入汽油、柴油等石油蒸餾物或石蠟油、牛奶等引起的，而吸入的嘔吐物一般含有動(dòng)物油、植物油及致病菌，引起肺部炎癥和局部組織纖維化。早產(chǎn)、弱小或有腭裂的嬰兒因咽部反射不健全，當(dāng)喂牛奶、魚肝油或從鼻孔滴入石蠟油時(shí)，誤吸入肺內(nèi)可引起脂質(zhì)性肺炎。本病特點(diǎn)是吸入后即有嗆咳、胸痛、氣急，有時(shí)可伴有咯血等癥狀，形成吸入性肺炎、支氣管肺炎或肺水腫，還可并發(fā)脂肪栓塞和脂質(zhì)累積癥，嚴(yán)重者可并發(fā)肺心病。吸入量少時(shí)，病損范圍較小，若處理得當(dāng)，一般在2～4周恢復(fù)，不留后遺癥。如吸入量大，則可引起呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡，幸存者也可遺留各種后遺癥。

礦物油危害大

脂質(zhì)性肺炎是因吸入植物性、動(dòng)物性或礦物性油類所致。

礦物油以液狀石蠟最常見。使用液狀石蠟滴鼻劑時(shí)，常不小心導(dǎo)致其流入肺臟下垂部；用液狀石蠟作緩瀉劑，誤吸時(shí)可吸入兩肺。礦物油刺激性小，經(jīng)咽部進(jìn)入支氣管樹而不引起咳嗽反射，也能阻礙氣道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)吸入油類的排除。礦物油為惰性物質(zhì)，在體內(nèi)不被水解，吸入肺臟迅速乳化，被巨噬細(xì)胞所吞噬，通過淋巴管運(yùn)走；若遺留殘留物，可引起肺纖維化。病理可見肺泡間隔增厚和水腫，含有淋巴細(xì)胞和充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞；在肺淋巴管和肺門淋巴結(jié)中可見小油滴；可見肺大量纖維化，正常肺結(jié)構(gòu)消失。如是結(jié)節(jié)狀，病變很像腫瘤，稱石蠟瘤。

植物油例如橄欖油，可被乳化，但不能為肺的酯酶所水解，故不會(huì)損傷肺，大部分被咳出。動(dòng)物油可被肺酯酶所水解，釋放脂肪酸，引起顯著的炎癥反應(yīng)。在同一病變中能同時(shí)存在早期炎癥和晚期纖維化。幼兒、衰弱者和老年病人，有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食管疾病的病人，易發(fā)生吸入性脂質(zhì)性肺炎。

早期無癥狀，后果很嚴(yán)重

多數(shù)病人無癥狀，在進(jìn)行胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，才引起注意。常見癥狀為咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難，可發(fā)生胸痛、咯血、發(fā)熱(常為低熱)、寒戰(zhàn)、盜汗和體重減輕。體檢可無體征，或有發(fā)熱、呼吸急促、胸部聽診呈濁音，可聽到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發(fā)音。

X線胸片改變無特異性。早期胸片可正常，24～36小時(shí)后發(fā)展成彌漫性或局限性浸潤(rùn)，單側(cè)或雙側(cè)均可見。常累及雙側(cè)肺臟，以右肺為主，尤其是右下肺葉。胸片病變范圍并非始終與臨床表現(xiàn)或預(yù)后相關(guān)。病變約7～10天大部吸收消散。胸片改變改善后又復(fù)加重提示細(xì)菌性肺炎、ARDS或肺栓塞。幾乎所有吸入礦物油的病人均有一定程度的肺不張。如反復(fù)吸入，數(shù)月或數(shù)年的系列胸片顯示受累肺段不一致。極少數(shù)病人在整個(gè)治療期間胸片均清晰，因?yàn)閄線檢查不易發(fā)現(xiàn)物質(zhì)，但易于發(fā)現(xiàn)殘?jiān)?。胸部CT檢查對(duì)于疑難病人有助于發(fā)現(xiàn)異物。

動(dòng)脈血?dú)夥治隹烧＃\(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)低氧血癥。重癥病人可有低氧血癥、低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。肺功能測(cè)驗(yàn)為限制性通氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降。痰液檢查，痰液中巨噬細(xì)胞內(nèi)可見直徑5～50mm的空泡，集合成團(tuán)，蘇丹染色時(shí)呈深橘黃色，并有相同染色的細(xì)胞外小油滴。

嚴(yán)重的呼吸衰竭

1.支氣管炎型由于吸入量較少，只引起支氣管病變；病人吸入可有嗆咳、胸悶、惡心、嘔吐及頭暈、乏力等，體檢見體溫輕度升高，白細(xì)胞偏高，肺部以干性啰音為主，無其他陽(yáng)性體征。胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、粗及肺紋理邊緣模糊等。經(jīng)一般對(duì)癥、支持治療，患者在1～2周內(nèi)可完全恢復(fù)。

2.支氣管肺炎型病變較支氣管炎嚴(yán)重，一般累及雙側(cè)，以兩肺基底部多見。病人癥狀較重，可發(fā)生胸痛、咯血、發(fā)熱(常為低熱)、寒戰(zhàn)、盜汗和體重減輕。體檢可無體征，或有發(fā)熱、呼吸急促；胸部聽診呈濁音，可聽到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發(fā)音。

3.吸入性肺炎型單純性吸入性肺炎多數(shù)因吸入汽油引起，根據(jù)吸入時(shí)的姿勢(shì)，病變多見于右下肺野。病人吸入后覺胸痛、嗆咳、咯血、氣急及發(fā)熱等，也可伴中毒癥狀。肺部檢查可聞及干濕啰中國(guó)銀行音及實(shí)變的征象，X光片可見肺基底部大片密度增高陰影，邊緣模糊；如病變進(jìn)展，最后可導(dǎo)致呼吸衰竭。

沒癥狀也要觀察數(shù)小時(shí)

發(fā)生誤吸后，須積極處理氣道阻塞和低氧血癥。如誤吸剛發(fā)生，立即將病人采取頭低側(cè)臥位，促使吸入物排出。雖然胃酸可在數(shù)秒內(nèi)遍布于全肺，但早期口咽部和氣管內(nèi)抽吸有助于減少吸入量和吸出一些較小的顆粒狀物質(zhì)，并有助于確診。如迅速發(fā)生嚴(yán)重發(fā)紺、氣急，則提示有明顯的上呼吸道阻塞。

在誤吸后的初始階段，病情可能相對(duì)穩(wěn)定，切不可放松警惕，應(yīng)密切觀察數(shù)小時(shí)。常規(guī)監(jiān)護(hù)包括呼吸頻率、血壓、脈率、尿量和體溫，定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。盡管X線胸片在最初數(shù)小時(shí)可能正常，但胸片檢查須常規(guī)進(jìn)行，以防病變進(jìn)展。

其他治療措施包括保持氣道通暢、維持足夠的組織氧合，具體方法應(yīng)針對(duì)吸入物的性質(zhì)和吸入量而定，所有病人均需吸氧，并積極治療原發(fā)病，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療，注意糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。還可指導(dǎo)病人進(jìn)行咳嗽鍛煉，持續(xù)數(shù)天，促進(jìn)礦物油排出。