李宏軍

輔助生殖技術(shù)（ART）帶來的問題實在是太多了，ART的推廣應(yīng)用帶來了生物、遺傳、倫理、法律等諸多問題。傳統(tǒng)觀念把生育和婚姻之間的密切關(guān)系作為家庭的重要基礎(chǔ)，ART使傳統(tǒng)的家庭模式受到了沖擊。一個孩子可以有多個父母（生物學(xué)母親、社會學(xué)母親、遺傳學(xué)母親、遺傳學(xué)父親、社會學(xué)父親），出現(xiàn)家庭模式的多樣性；代孕母親的出現(xiàn)以及精子、卵子、胚胎等的捐贈、有償提供和保存（建立精子庫等）的順利進(jìn)行需要完善的醫(yī)學(xué)規(guī)范和法律體系來保障。此外，ART還不是絕對安全的治療方法。讓我們單純以一個試管嬰兒可以有幾個父母為例來說明。

試管嬰兒技術(shù)使男人或女人不需要女人或男人組合成家庭就可以解決生育問題，并因此使一個試管嬰兒可以有多個某種意義上的父親和母親，親屬之間的關(guān)系將出現(xiàn)混亂，孩子和家庭成員之間的關(guān)系難以確定。

以代孕母親為例，代孕母親的出現(xiàn)，可能人為地造成多母親的家庭，例如遺傳學(xué)（提供卵子）母親、生物學(xué)（孕育）母親、社會學(xué)（撫養(yǎng)）母親等。國外有母親為女兒“代孕”而生下嬰兒的報道，這個嬰兒的家庭地位就更加地混亂了。從遺傳學(xué)角度講，孩子是“代孕母親”的孫子輩；從“代孕”角度講，姥姥是孩子的孕育母親。

還有的嬰兒的生育經(jīng)歷更加奇特。父親患無精子癥，進(jìn)而從“名人精子庫” 選擇了“高檔”精子，母親已經(jīng)閉經(jīng)無排卵，且不能夠懷孕，故同時選擇了“供卵”和“代孕”技術(shù)。此時生下的這個嬰兒將有2個父親和3個母親，分別是：提供精子的遺傳學(xué)父親、養(yǎng)育孩子的社會學(xué)父親、提供卵子的遺傳學(xué)母親、代孕的生物學(xué)（孕育）母親、和撫養(yǎng)孩子的社會學(xué)母親。由于試管嬰兒技術(shù)中又穿插了“供精”、“供卵”和“代孕”等項目，選擇進(jìn)行如此方式獲得后代的往往是那些年齡偏大、身體偏差而又十分有錢的巨富，這使得種類繁多的試管嬰兒技術(shù)讓本已復(fù)雜的“人際關(guān)系”變得更加“混亂不堪”。

單個精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射技術(shù)（ICSI）等輔助生殖技術(shù)的推廣應(yīng)用帶來了生物、遺傳、倫理、法律等諸多問題。傳統(tǒng)觀念把生育和婚姻之間的密切關(guān)系作為家庭的重要基礎(chǔ)，輔助生殖技術(shù)使家庭模式出現(xiàn)多樣性。代孕母親的出現(xiàn)以及精子、卵子、胚胎等的捐贈、有償提供和保存（建立精子庫等）的順利進(jìn)行，需要完善的醫(yī)學(xué)規(guī)范和法律體系來保障。

從實踐角度看，輔助生殖技術(shù)的全面運用確實不是一件簡單的事情。這需要長時間的、相當(dāng)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備過程，還需要對最佳的供精人、供卵人、代孕母親等進(jìn)行全面的遺傳學(xué)分析和健康狀況分析，調(diào)查親屬的健康狀況，還要為孩子建立檔案以避免其成年后可能出現(xiàn)的倫理和道德問題。所有這些都是為了避免孩子患上遺傳病、傳染病和以后生活出現(xiàn)種種不愉快。但是對某些方面進(jìn)行鑒別是十分困難的，例如對一個人的精神狀態(tài)或是否患有精神疾病鑒別有時是難以有肯定結(jié)果的。

從心理和生理方面來看，輔助生殖技術(shù)無論對父母還是對醫(yī)生來說都是非常難以處理的，有時甚至是很難面對的。輔助生殖技術(shù)既有有利的一面，也有不利的一面，是一個雙刃劍。天平的一端是保障家庭的幸福而擺脫孤獨；天平的另一端是這種做法可能引起許多復(fù)雜的情況。這一切畢竟是違反習(xí)俗的不尋常的事件，可能引起家庭成員心理上的混亂。其中矛盾的焦點是孩子對于夫婦雙方來說處于不同的地位。從生理上說，“他”一方面來說是“自己的”孩子，而另外一方面說來則是“別人的”孩子。不育夫婦雙方或者某一方可能會在將來的某一個時間、或者受到某些刺激而改變其對醫(yī)學(xué)生育技術(shù)的態(tài)度，進(jìn)而影響到他們對待孩子的感情，并最終導(dǎo)致家庭災(zāi)難。同時還可能存在另外的隱患。在孩子得知自己非親生或者非自然生育時，可能造成心理上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，甚至可能產(chǎn)生法律問題。

醫(yī)生在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)中的責(zé)任重大。職業(yè)道德和職責(zé)要求他們將工作做到盡善盡美，必須預(yù)先估計或預(yù)測到在現(xiàn)在和將來的生活中可能出現(xiàn)的各種變化，并決定是否采用輔助生殖技術(shù)、何時進(jìn)行輔助生殖技術(shù)，甚至堅決禁止進(jìn)行輔助生殖技術(shù)，而不允許出現(xiàn)絲毫差錯。但是，在具體的臨床實踐中，這樣要求醫(yī)生的確是有些苛刻了，也是不現(xiàn)實的。

輔助生殖技術(shù)還不是絕對安全的治療方法。一些試管嬰兒中心忽視了對男性不育進(jìn)行全面分析和評價，尤其是遺傳危險性方面，而直接進(jìn)行試管嬰兒（具有侵襲性、潛在危險性以及高費用）。這種跨越自然過程的受孕，理論上存在遺傳危險性，而且男性不育可能是具有潛在的威脅生命的疾病患者的唯一臨床表現(xiàn)或首發(fā)表現(xiàn)，不容忽視。

所以，胚胎著床前的遺傳學(xué)診斷（PGD）顯得十分重要，人們已經(jīng)開始關(guān)注通過試管嬰兒治療出生嬰兒的遺傳異常問題。

“試管嬰兒”告精子銀行，成為ART技術(shù)遺傳安全性隱患的典型代表。13歲的美國女孩布麗塔妮是母親利用冷凍精子受孕生下的一名“試管嬰兒”，然而她從出生就患上了一種遺傳疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)智力低下和精神損害等癥狀。布麗塔妮以“產(chǎn)品”質(zhì)量有缺陷為由，將當(dāng)年向母親出售精子的精子銀行告上法庭，并要求獲得巨額賠償。這也是美國歷史上第一例“精子銀行案”。

科學(xué)是一面雙刃劍，在歷史發(fā)展的進(jìn)程中，并非所有的成就都能給人類帶來益處和幸福，并非所有的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明創(chuàng)造都可以推廣到我們的日常生活中去。尤其是涉及到創(chuàng)造我們自身的“造人工程”，輔助生殖技術(shù)帶來的不全是驚喜。在將科學(xué)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于實踐時，人們始終會首先提問：“是否存在負(fù)面影響”“是否合適”等疑問。科學(xué)與倫理道德始終在彼此制約和彼此推動。但是，人類發(fā)展的歷史充分證明，人類有能力來制約或約束自己的行為，將一切先進(jìn)的東西運用到我們的生活中去，并不斷矯正或規(guī)范其可能帶給我們的不良后果。