魏楓　陳浩月　曾平

[摘要] 目的 探討9年來政府投入與規(guī)范治療結(jié)核患者的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，為今后制定方針政策提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集2001～2009年結(jié)核病防治各種報(bào)表和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展年報(bào)，運(yùn)用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析方法，找出社會(huì)總投入與結(jié)核病控制效果的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果 2001～2009年政府共投入結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)171.98萬元，共減少1 009例結(jié)核病患者死亡，減少新發(fā)病例1 834例，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用124.92萬元，挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)總價(jià)值約1.41億元。結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每投入1萬元大約避免3.71個(gè)人患結(jié)核，大約減少1.21個(gè)患者死于結(jié)核病，能夠挽回的社會(huì)總價(jià)值約為71.06萬元，能夠減少因新發(fā)患者所降低的社會(huì)醫(yī)療資源費(fèi)用為0.25萬元。結(jié)論 項(xiàng)目實(shí)施、專業(yè)經(jīng)費(fèi)投入所得社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益顯著，減少了結(jié)核病的傳染和新病例的發(fā)生；節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用，降低了結(jié)核病所致傷亡，保護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力，挽回了患者及新發(fā)患者因勞動(dòng)力損失所產(chǎn)生的巨額社會(huì)總價(jià)值；減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；衛(wèi)生投入；成本效益比

[中圖分類號(hào)] R521[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0123—03

江蘇省泗洪縣地處江蘇省蘇北地區(qū)，人口101萬，是結(jié)核病疫情較嚴(yán)重的地區(qū)之一。自啟動(dòng)結(jié)核病防制項(xiàng)目以來認(rèn)真貫徹實(shí)施《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）[1]以及衛(wèi)生部制定的《實(shí)施工作指南（2002版和2008版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）[2]，結(jié)核病防治取得了顯著效果，現(xiàn)將2001～2009年我縣社會(huì)總投入與各項(xiàng)產(chǎn)出情況總結(jié)評(píng)估，為今后制定結(jié)核病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本資料為2001年1月1日～2009年12月31日我縣結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施期間的結(jié)核病管理月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及相關(guān)資料以及結(jié)核病專報(bào)網(wǎng)數(shù)據(jù)；人口數(shù)據(jù)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相關(guān)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來自泗洪縣統(tǒng)計(jì)局2001～2009年統(tǒng)計(jì)年鑒，經(jīng)分類整理，按照[《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）期終評(píng)估實(shí)施方案及細(xì)則》]（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)估細(xì)則》）[3]要求統(tǒng)計(jì)得出。

1.2相關(guān)指標(biāo)定義

①涂陽患者治療成功數(shù)：包括治愈人數(shù)和完成療程人數(shù)。②涂陰患者治療成功數(shù)：完成療程人數(shù)。③次均門診醫(yī)療費(fèi)用：136.25元來自于2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)。④DALY：指“傷殘調(diào)整生命年”，作為衡量疾病負(fù)擔(dān)的單位。治療成功1例患者挽回的DALY為9.5[4]。⑤成本效用比：是指每挽回1個(gè)DALY損失所需要的投入金額。即計(jì)算公式為“成本效用比=社會(huì)總成本/挽回的總DALY”[4]。⑥ 效益成本比：是指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可以產(chǎn)生多大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。即計(jì)算公式為“效益成本比=（直接效益+間接效益）/社會(huì)總成本”[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由縣疾控中心專業(yè)人員依據(jù)《評(píng)估細(xì)則》錄入軟件逐項(xiàng)錄入數(shù)據(jù)、核準(zhǔn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)與回歸分析，建立回歸方程，找出社會(huì)總投入與各項(xiàng)產(chǎn)出之間的數(shù)理模型。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)總成本

《規(guī)劃》期間我縣結(jié)核病防治管理工作投入并使用的社會(huì)總成本是171.98萬元，包括中央級(jí)結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、省級(jí)和縣級(jí)政府配套經(jīng)費(fèi)總和，見表1。

2.2 登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)

我縣2001～2009年治療管理的所有現(xiàn)癥患者共4 166例；登記患者中因結(jié)核病死亡人數(shù)是歷年來治療管理患者中每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)之和，總共33例；未經(jīng)治療死亡人數(shù)由歷年來登記的治療管理患者分別乘以未經(jīng)治療死亡系數(shù)0.25獲得，共1 042例；減少死亡的總?cè)藬?shù)為每年未經(jīng)治療死亡人數(shù)分別減去登記患者中因結(jié)核病死亡的人數(shù)獲得，共1 009例。見表2。

2.3 《規(guī)劃》期內(nèi)通過治愈傳染性患者所避免的新發(fā)肺結(jié)核

《規(guī)劃》期間治療管理患者4 166例，其中涂陽患者2 648例，涂陽患者治療成功例數(shù)2 507例，涂陰患者1 504例，治療成功1 139例；規(guī)劃貢獻(xiàn)因子為每年的治愈率與化療前結(jié)核病治愈率（25%）之差；避免感染人數(shù)是按照每一例患者可能感染10例來估算，通過表3中G欄目公式計(jì)算，《規(guī)劃》期間可避免18 337人可能感染結(jié)核??；避免新發(fā)患者數(shù)為可能感染結(jié)核患者數(shù)中十個(gè)有一個(gè)可能成為真正的新發(fā)結(jié)核病且需要治療的患者，《規(guī)劃》期內(nèi)可能避免1 834例新發(fā)患者。見表3。

2.4 《規(guī)劃》期內(nèi)避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用

日常每一例結(jié)核病患者年門診人均按照5人次估算，每一次門診的次均門診醫(yī)療費(fèi)用按照136.25元標(biāo)準(zhǔn)，《規(guī)劃》期內(nèi)避免新發(fā)患者因就診減少的醫(yī)療總費(fèi)用約124.92萬元。見表4。

2.5 《規(guī)劃》期內(nèi)避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

執(zhí)行《規(guī)劃》治愈了較《規(guī)劃》前更多的傳染性患者2 348例，挽回這些患者治愈后的勞動(dòng)力損失（DALY），還避免因傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動(dòng)力損失（DALY），從而為社會(huì)挽回總DALY 22 303.65；按照我縣2001～2009年的人均GDP和活動(dòng)性患者勞動(dòng)力人口比例（約0.7）計(jì)算，總共挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值約1.41億元。見表5。

2.6 2001～2009年用于結(jié)核病治療管理的專項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)

即社會(huì)總成本171.98萬元，避免新發(fā)肺結(jié)核病患者總共1 834人，減少死亡總?cè)藬?shù)1 009人，通過對(duì)每年的社會(huì)總成本與避免新發(fā)肺結(jié)核病患者數(shù)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)散點(diǎn)圖觀察分析，二者存在一定相關(guān)性，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)與回歸分析，相關(guān)系數(shù)r = 0.57，回歸系數(shù)b=132.93，回歸系數(shù)P = 0.02，回歸系數(shù)的95%可信區(qū)間（26.99，238.88）。因此，計(jì)算結(jié)果得出，每投入1萬元大約可避免3.71個(gè)人的成為新發(fā)結(jié)核患者。同理，通過對(duì)每年的社會(huì)總成本與減少的肺結(jié)核患者死亡人數(shù)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)散點(diǎn)圖觀察分析，相關(guān)系數(shù)r=0.50，回歸系數(shù)b=88.86，回歸系數(shù)P = 0.01，回歸系數(shù)的95%可信區(qū)間（47.16，130.56），由此得出，每投入1萬元大約會(huì)減少1.21個(gè)肺結(jié)核患者死于結(jié)核病。

3 討論

政府承諾是結(jié)核病控制項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展和全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的基本保證和關(guān)鍵[5]。我縣實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目9年以來，《規(guī)劃》期內(nèi)投入社會(huì)總資本171.98萬元，通過控制所減少患者死亡1 009人，通過治愈傳染性患者所避免的新發(fā)肺結(jié)核患者1 834人，避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用124.92萬元，由于活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療成功而避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)總價(jià)值1.41億元。

通過《規(guī)劃》實(shí)施，政府每投入萬元將會(huì)減少大約3.71個(gè)新發(fā)結(jié)核病例，將會(huì)減少大約1.21個(gè)人的死亡；每投入萬元避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益大約為71.06萬元，避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用大約為0.25萬元。經(jīng)費(fèi)的正常投入使用，保障了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的推行，結(jié)核病免費(fèi)治療和防治激勵(lì)政策的落實(shí)，給結(jié)核病防治提供了良好的運(yùn)行環(huán)境，保證了患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理質(zhì)量，也只有高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率才能有效控制結(jié)核病疫情[6—7]，才能避免更多新發(fā)患者，減少因病死亡人數(shù)，才能減少有限醫(yī)療資源的損失，才能挽回更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

項(xiàng)目的實(shí)施不僅治愈患者、拯救生命、減少結(jié)核病的傳染和新病例的發(fā)生；而且節(jié)約大量的醫(yī)療費(fèi)用，降低了結(jié)核病所致傷亡、保護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力、挽回患者及新發(fā)患者因勞動(dòng)力損失所產(chǎn)生的巨額社會(huì)總價(jià)值；更為重要的是減輕家庭負(fù)擔(dān)、成就完整家庭，為和諧社會(huì)的構(gòu)建貢獻(xiàn)一份力量。

由此可見，政府結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入帶來的效果是巨大的，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012—06—05）