侯玉文　宋曉勇

[摘要] 目的 觀察活血祛瘀和解表散風(fēng)類(lèi)中藥配伍治療跖筋膜炎的臨床療效。 方法 采用蘇木洗劑（大黃、蘇木、連翹、烏藥、荊芥、桂枝、防風(fēng)、紅花、當(dāng)歸、川芎、艾葉、芒硝）治療本病68例，共計(jì)95足。 結(jié)果 治愈70足（73.68%），好轉(zhuǎn)21足（22.11%），無(wú)效4足（4.21%），總有效率為95.79%。 結(jié)論 蘇木洗劑治療跖筋膜炎療效較好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 跖筋膜炎；活血化瘀劑；蘇木洗劑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R686.3；R274.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0075—01

蘇木洗劑（Caesalpinia Sappan lotion）是我院的協(xié)定處方，臨床應(yīng)用多年，效果顯著。2009年7月～2012年1月起用蘇木洗劑對(duì)跖筋膜炎進(jìn)行臨床治療觀察，煎洗治療趾筋膜炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月～2012年1月間收治的門(mén)診跖筋膜炎患者68例，其中男32例，女36例；年齡最小32歲，最大82歲，平均（54.2±13.3）歲，雙足患者27例，單足患者41例，共計(jì)95足。患者病程1～24個(gè)月，平均6個(gè)月，臨床以足跟下方疼痛為主要特征，站立及行走時(shí)疼痛加重，休息后疼痛減輕或緩解。X線片影像學(xué)檢查提示，X線片正常51例，跟骨骨質(zhì)增生17例，均符合2006版《中醫(yī)筋傷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

采用我院協(xié)定處方蘇木洗劑外用，方藥組成：蘇木30 g、大黃15 g、連翹30 g、烏藥10 g、荊芥10 g、桂枝10 g、防風(fēng)10 g、紅花3 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、艾葉15 g、芒硝30 g。每劑藥用前先置搪瓷盆中，加水適量（約1 500 mL），以高過(guò)藥物5 cm為宜，浸泡30 min左右，置火上加熱，待水煮沸后，再小火煎煮3～5 min。趁熱熏洗或泡洗患足，每次30 min，每天2～3次；每劑藥可連續(xù)使用3 d，再洗時(shí)將藥物及藥液一起加熱至沸騰即可，如果藥物裝在藥袋內(nèi)煎煮，也可將藥袋趁熱外敷患處，或待水溫降至能夠耐受時(shí)再泡洗患足。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前后觀察足跟痛情況，采用視覺(jué)模擬之量化數(shù)字量化表（NRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度痛。由患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字指數(shù)[2]。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：主癥、次癥全部消失，即足跟疼痛消失，治療后3個(gè)月未復(fù)發(fā)，行走正常；好轉(zhuǎn)：主癥、次癥減輕，即足跟疼痛減輕，行走好轉(zhuǎn)，不影響日常生活；無(wú)效：主癥、次癥均無(wú)改善，即足跟疼痛無(wú)改善，行走受限，與治療前無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組收治的2009年7月～2012年1月間門(mén)診跖筋膜炎患者68例95足均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療（含不足1個(gè)療程而愈者），其中治愈70足，治愈率73.68%；好轉(zhuǎn)21足，好轉(zhuǎn)率22.11%；無(wú)效4足，無(wú)效率4.21%；總有效率為95.79%。

2.2 治療前后比較

治療前后雙足負(fù)重時(shí)疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療前雙足負(fù)重時(shí)NRS評(píng)分平均值為（4.00±1.44），治療后NRS評(píng)分平均值為（1.04±1.34）；1周內(nèi)最長(zhǎng)可持續(xù)行走或站立的時(shí)間在治療前后也有顯著性差異。見(jiàn)表1。

3 討論

跖筋膜炎多指發(fā)生于足底腱膜在跟骨結(jié)節(jié)起始部的無(wú)菌性炎癥，屬于足跟痛的一種，往往是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，是中老年人的常見(jiàn)病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肝腎功能減弱、肝陰腎精虧耗不足以濡養(yǎng)筋骨，脾腎陽(yáng)虛不足以溫煦筋骨，致使氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，發(fā)為本病。

本病的治療在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上以溫通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、散瘀理筋為基本原則。我院協(xié)定處方蘇木洗劑以蘇木為主藥，具有活血化瘀、消腫止痛之功效[4]。輔以桂枝、紅花、當(dāng)歸、川芎以增強(qiáng)活血通經(jīng)、散瘀止痛之力；并佐以大黃、連翹、烏藥、荊芥、防風(fēng)、芒硝等攻下散邪、疏風(fēng)清熱、舒筋通絡(luò)；使以艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛、調(diào)和諸藥。諸藥配伍、相輔相成，共奏活血化瘀、通絡(luò)散邪、消腫止痛之功，收到使藥物直達(dá)病所，改善其局部血液循環(huán)，促使軟組織修復(fù)之效。

本觀察以純中藥制劑蘇木洗劑治療跖筋膜炎，治愈率和好轉(zhuǎn)率分別為73.68%和22.11%；總有效率為95.79%；臨床療效明顯且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究和觀察，以便推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王衍全，楊豪. 中醫(yī)筋傷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：130—156.

[2]謝子琪，馮英和，李國(guó)素. 水針刀治療跖筋膜炎/跟骨骨刺綜合征86例臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：947—948.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：26—28.

[4]張靜文. 蘇木藥理作用研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（16）：2466—2467.