周萱　周茜

[摘要] 目的 觀察平陽霉素用于預(yù)防翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。 方法 選擇42例翼狀胬肉患者，均行翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)。隨機(jī)分為觀察組21例，術(shù)中采用平陽霉素進(jìn)行沖洗；對照組21例，術(shù)中不采用任何抗生素。術(shù)后對全部患者隨訪3年觀察復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%（1/21），對照組為33.33%（7/21），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 采用平陽霉素進(jìn)行術(shù)中沖洗可有效降低翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 平陽霉素；翼狀胬肉；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R779.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0133-02

翼狀胬肉是發(fā)生于瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織，后期可侵犯角膜甚至瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響視力及眼部美觀。藥物、激光、超聲等保守治療效果不甚理想，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率亦較高。本次研究以42例翼狀胬肉患者為研究對象，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合平陽霉素沖洗預(yù)防復(fù)發(fā)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2008年3月～2011年3月收治的42例翼狀胬肉患者，其中男20例，女22例，年齡28～63歲，平均41.5±5.2歲，其中左眼32例，右眼28例；病程3～12年，平均（6.2±2.5）年。隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1觀察組與對照組的性別、年齡及病程對比表

1.2 方法

觀察組：術(shù)前1、4、7天采用平陽霉素（天津市河北制藥廠，批號940602）生理鹽水溶液滴眼。手術(shù)采用鏡下操作，行常規(guī)表面麻醉和局部浸潤麻醉，首先從角膜面分離胬肉頭部，胬肉體與球結(jié)膜徹底分離后，切除，暴露鞏膜裸露區(qū)，用平陽霉素生理鹽水溶液（1 mg/mL）棉片鋪于翼狀胬肉下鞏膜區(qū)5 min后用生理鹽水沖洗，剪取一片形狀及面積合適的羊膜組織，上皮面向上鋪于鞏膜裸露面，鼻側(cè)超過角膜緣1 mm左右，縫合固定并剪去多余羊膜，將其邊緣埋入結(jié)膜下。對照組：術(shù)前不采用任何藥物滴眼，術(shù)中不采用任何藥液沖洗，其余同觀察組。術(shù)后對切除胬肉組織行病理切片檢測，隨訪3年，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

本組患者隨訪3年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.76%（1/21），對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率33.33%（7/21）。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），具體結(jié)果見表2、圖1。

表2觀察組與對照組治療后復(fù)發(fā)率對比表

圖1 觀察組及對照組翼狀胬肉病理圖片（HE染色，400×） 觀察組（左）：基底膜相對較完整，上皮組織細(xì)胞排列較整齊；對照組（右）：基底膜不完整，上皮組織細(xì)胞排列凌亂；顯示平陽霉素對翼狀胬肉的生長具有一定的抑制作用

3 討論

翼狀胬肉是由結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥引起的。單純胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，復(fù)發(fā)率高，易使患者喪失治療信心，延誤病情。羊膜組織含有大量蛋白酶抑制因子及間質(zhì)細(xì)胞因子，可發(fā)揮抗炎作用，抑制轉(zhuǎn)化生長因子介導(dǎo)的肌纖維母細(xì)胞分化作用，減輕角膜炎癥反應(yīng)及瘢痕形成，且具有易獲得、易移植、排斥反應(yīng)小的特點(diǎn)，可安全用于眼表重建。因此，翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)用于翼狀胬肉的治療，可明顯降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

平陽霉素是平陽鏈霉素的衍生物，能切斷癌細(xì)胞DNA鏈，抑制DNA合成，影響癌細(xì)胞代謝功能，使其變性壞死。既往主要用于血管畸形的臨床治療。近年來，平陽霉素在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用價(jià)值也受到廣泛關(guān)注。劉建生等[1]采用0.02％平陽霉素液術(shù)后滴眼預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)，獲得良好療效。李裕欽等[2]應(yīng)用平陽霉素直接注入早期翼狀胬肉體部進(jìn)行治療，治愈率達(dá)到92%。我科從1993年至今應(yīng)用平陽霉素直接注入早期翼狀胬肉體部3～5次，1次/10 d治療早期翼狀胬肉，獲得良好療效。為進(jìn)一步提高翼狀胬肉的手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率，我們采用術(shù)中沖洗方法應(yīng)用平陽霉素，隨訪3年發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率僅為4.76%，顯著低于未應(yīng)用平陽霉素的對照組（33.33%）。鑒于既往研究顯示平陽霉素可抑制翼狀胬肉的生長，本次研究顯示術(shù)中沖洗可能成為平陽霉素用于翼狀胬肉治療的有效應(yīng)用方法，進(jìn)一步擴(kuò)展其應(yīng)用價(jià)值。另外，動物實(shí)驗(yàn)顯示，平陽霉素的不良反應(yīng)主要是肺毒性，長期應(yīng)用可造成肺部纖維化[3]，另有發(fā)熱、惡心、皮疹、過敏性休克等，與用藥量有關(guān)，停藥后消失[4]。本次研究未見類似不良反應(yīng)，考慮與用量較小、用藥時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)聯(lián)合平陽霉素術(shù)中沖洗可顯著提升翼狀胬肉手術(shù)治療的療效，降低復(fù)發(fā)率。且平陽霉素具有應(yīng)用方便、安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉建生，謝劉琦. 平陽霉素滴眼預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（12）：951-952.

[2]李裕欽，薛雨順，車選義，等. 平陽霉素在翼狀胬肉早期干預(yù)治療中的應(yīng)用[J]. 國際眼科雜志，2008，3：72-74.

[3]柳懷玉，洪花，呂偉等. 平陽霉素PLGA微球鼠體內(nèi)急性毒性實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（12）：1939-1940.

[4]壽柏泉，壽衛(wèi)東，楊震，等. 平陽霉素治療血管瘤與脈管畸形的不良反應(yīng)分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2008，6（1）：34-37.

（收稿日期：2012-07-25）