黃麗平　孫德林　王巧霞

[摘要] 目的 了解中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手消毒前后手部帶菌情況以及需采取的相應(yīng)對(duì)策。 方法 對(duì)中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員消毒前后的手表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和菌量培養(yǎng)。 結(jié)果 中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手消毒前菌落數(shù)顯著高于消毒后。 結(jié)論 中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手消毒意識(shí)淡薄，應(yīng)制定相應(yīng)措施，降低醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；洗手；交叉感染

[中圖分類號(hào)] R187[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0115-02

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生控制是預(yù)防醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)，有資料表明醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前約50%的手部細(xì)菌量平均高出標(biāo)準(zhǔn)的9.5倍，每次操作后手部帶菌率高達(dá)100%[1]。而在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起直接和間接性感染占首位[2，3]。隨著全民醫(yī)保制度在國(guó)內(nèi)的實(shí)施，基層醫(yī)院的工作量也日益增加，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推行，在一定程度上也加大了護(hù)士的工作量，在人員緊缺的基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行狀況令人堪憂，手部的帶菌量成為引發(fā)院內(nèi)交叉感染的重要因素。為了加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，我院感染控制科在2011年度對(duì)268名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)手消毒前后的細(xì)菌量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年1～12月對(duì)我院268名醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理及其他侵入性操作前后進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)手部皮膚進(jìn)行隨機(jī)和干預(yù)后采樣。

1.2 檢測(cè)方法

被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30 cm2），并轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)振蕩80次，然后取1 mL放入滅菌平皿內(nèi)，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，并置37℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行[4]。衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤10 cfu/cm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

268名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率總體不足50%，見表1。干預(yù)前、后手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率分別為46.8%、80.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.45，P ＜ 0.05）。見表2。

表1 2011年度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

3 討論

3.1 存在問題

一般性診療及護(hù)理工作，手部污染嚴(yán)重，手衛(wèi)生的執(zhí)行率低于50%，如接觸患者前、查房時(shí)接觸不同患者之間、測(cè)量生命體征、煎藥、協(xié)助患者變換體位、吸氧、吸痰、換液體等。

上午診療繁忙時(shí)段，手部細(xì)菌量倍增。如上午醫(yī)生的集中查房、責(zé)任護(hù)士十幾名患者的治療，每次操作前后規(guī)范的手衛(wèi)生在實(shí)際工作中不容易執(zhí)行，干預(yù)前后手部帶菌率差別大，極大增加了醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)。

洗手設(shè)施欠缺。缺乏洗手池、水池位置欠合理、距離較遠(yuǎn)；使用普通的肥皂、無干手紙巾；速干手消毒產(chǎn)品因控制成本而被省略；以戴手套代替洗手、洗手后干手措施多以甩干及在白大衣后部擦干。以上原因均導(dǎo)致洗手次數(shù)減少，手部細(xì)菌量增加，使手成為傳播污染菌的直接媒介。

手衛(wèi)生的執(zhí)行情況在不同科室、不同工種、不同操作之間存在顯著差異。門診及醫(yī)技科室執(zhí)行率明顯低于臨床科室；醫(yī)生執(zhí)行率低于護(hù)士；無菌操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率高于無菌操作后，接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率低于接觸患者后，接觸患者周圍物品及脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率低。

3.2 原因分析

3.2.1 對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在偏差主要包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)知不足、手衛(wèi)生方法掌握不夠[5]。相當(dāng)一部分人認(rèn)為，接觸污染物品或傳染病人才是造成患者交叉感染的主要原因。而事實(shí)上因手部污染造成感染傳播占相當(dāng)比例。2003年SARS流行期間密切接觸患者的醫(yī)護(hù)人員，其感染比例明顯高于其他人群，就是一個(gè)有力的鐵證。近年來多重耐藥菌的傳播日漸引起重視，醫(yī)護(hù)人員手部及衣物的污染成為重要的傳播媒介，此問題在基層中醫(yī)院還未引起足夠的重視。預(yù)防為主的觀念還沒有深入到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員心中，尤其是非傳染病流行季節(jié)，往往忽略了接觸患者之間洗手的程序。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量配備不夠尤其是護(hù)理人員，只按照固定床位配比，而實(shí)際開放床位有時(shí)甚至是固定床位的2倍，在病區(qū)走廊加滿病床的情況下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做完治療已相當(dāng)勉強(qiáng)，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容樂觀。

3.2.3 醫(yī)院管理層的重視力度不夠在不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的感染控制方面，財(cái)力投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，洗手設(shè)施不能滿足日益增加的工作量要求。

3.2.4 未把手衛(wèi)生與職業(yè)道德聯(lián)系起來洗手頻繁易導(dǎo)致皮膚干燥皸裂，部分人只注意保護(hù)自己而不是把患者的利益放在首位，接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于接觸前就體現(xiàn)了這一點(diǎn)，未考慮忽略洗手而使手部的帶菌量劇增可能會(huì)給患者造成感染的后果。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)

廣泛開展全院參與的學(xué)習(xí)活動(dòng)，把手衛(wèi)生培訓(xùn)納入崗位及崗前培訓(xùn)內(nèi)容，列入質(zhì)量考核范圍。張貼宣傳資料，規(guī)范洗手程序。用流動(dòng)的自來水洗手，洗手前注意清潔指甲、指尖、甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止二次污染。

4.2 制定可行的管理制度并嚴(yán)格實(shí)施，將落實(shí)情況作為考核的重要指標(biāo)

強(qiáng)化經(jīng)常性監(jiān)督，采取定期與不定期、重點(diǎn)檢查與全面普查相結(jié)合的方式，將手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋全院相關(guān)科室，嚴(yán)格推行“精確獎(jiǎng)懲”，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行率低的科室及監(jiān)測(cè)中手部細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的個(gè)人，按規(guī)定處罰。

4.3 爭(zhēng)取管理層的參與和支持

充分開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)感染控制的重視，使盡可能提供便利的設(shè)施和條件。如安裝足夠的流動(dòng)水洗手設(shè)施、配備清潔劑及干手物品、提供合格的速干手消毒劑[3]。減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，改善人員短缺現(xiàn)象，并鼓勵(lì)科室人員的帶頭模范作用。

4.4 改善手衛(wèi)生設(shè)施

及時(shí)提供手清潔劑，用密閉式液體皂容器，安裝非手觸式水龍頭，有效避免污染環(huán)節(jié)[6]。推廣使用速干手消毒劑，約需20 s，且除菌率可達(dá)95.4%[7]；采用多種形式的包裝，如安裝在墻上、放在治療車上、個(gè)人衣兜內(nèi)等，方便使用；添加干手工具，最好為一次性紙巾，避免多次重復(fù)使用。

4.5 推動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施

根據(jù)不同的人群制定不同的教育監(jiān)督計(jì)劃；制作良好手衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳冊(cè)，分發(fā)給醫(yī)護(hù)人員；在醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境中張貼宣傳展板或宣傳畫，時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員；鼓勵(lì)患者及家屬監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝少君，劉德熙，王靈. 現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：187-188.

[2]吳安華，李丹. 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909-912.

[3]韋正崢，李淑英，王暉. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2437-2439.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S]. 2009.

[5]周細(xì)坤，陶宏坤. 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2588-2589.

[6]李煥芝，毛乾國(guó)，付建國(guó). 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及改進(jìn)對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1858-1859.

[7]習(xí)紅英. ICU工作人員兩種洗手效果監(jiān)測(cè)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1523.

[8]唐艷琴，曾娟，楊芳琴. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預(yù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：154-156.

（收稿日期：2012-07-17）