葉萍　王煥根

[摘要] 目的 探討重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)，bFGF）在乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏的治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏的治療提供臨床依據(jù)。 方法 將35例乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏分為采用貝復(fù)濟(jì)治療的治療組和采用滑石粉液治療的對(duì)照組，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量和拔管天數(shù)等方面均少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），平均住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 貝復(fù)濟(jì)治療乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏具有良好的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；乳腺癌；淋巴漏

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0048—02

Application of bFGF in lymph leakage after breast carcinoma operation

YE Ping WANG Huangen

Department of Breast and Thyroid Surgery， the Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China

[Abstract] Objective To explore the applicational value of basic fibroblast growth factor （bFGF） in treatment of lymph leakage after breast carcinoma operation， and provide a new treatment method for lymph leakage after breast carcinoma operation. Methods Thirty—five patients of lymph leakage after breast carcinoma operation were divided into the use of bFGF treatment group and the talcum powder liquid treatment control group， compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The treatment group were less than that in the control group with the first day drainage， the second day and third day drainage， extubation time， and there were significant differences （P < 0.01）， the average hospitalization time was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion bFGF in lymph leakage after breast carcinoma operation has better clinical applicational value， and is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Basic fibroblast growth factor； Breast cancer； Lymph leakage

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌，在世界范圍內(nèi)每年的新發(fā)病例超過(guò)120萬(wàn)。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、生活方式的不斷改變，乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為危害我國(guó)婦女健康的主要惡性腫瘤，目前主要治療手段是乳腺癌根治術(shù)，根治性手術(shù)因游離皮瓣及清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后易發(fā)生淋巴漏致皮下積液，并經(jīng)久不愈，影響了皮瓣粘貼胸壁，從而造成皮瓣壞死，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延遲，增加了患者的痛苦。為此我院采用貝復(fù)濟(jì)治療乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2007年2月～2011年3月來(lái)我院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者35例，年齡47～67歲，平均（53.5±13.6）歲，并且所有研究對(duì)象均符合淋巴漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后10 d仍可以引流出非血性淡黃色無(wú)臭清亮液體，并且量無(wú)明顯減少；手術(shù)處皮下有明顯的波動(dòng)感，并且經(jīng)過(guò)穿刺引流無(wú)法消除；拔管引流手術(shù)處觸之有明顯的波動(dòng)感，穿刺抽取液體量≥5 mL。按照家屬和患者的要求分為治療組18例和對(duì)照組17例，兩組患者的年齡、乳腺癌病程、腫瘤位置等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液，珠海東大生物制品公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980077）均勻噴于手術(shù)切口及引流管處，（2～3）次/d，無(wú)法噴到的可以將貝復(fù)濟(jì)滴到棉簽上，再涂抹于創(chuàng)面，對(duì)于腋窩淋巴漏采用貝復(fù)濟(jì)4 mL經(jīng)放置于腋窩的引流管緩慢注入腋窩，手指輕輕按摩腋窩以期貝復(fù)濟(jì)充分接觸積液腔壁，然后夾管，局部加壓包扎，2 h后放開(kāi)引流管讓液體通過(guò)一次性自動(dòng)負(fù)壓瓶吸出，對(duì)于淋巴漏所致的局部積液，穿刺抽空積液腔液體后留置穿刺針頭，注入貝復(fù)濟(jì)，最為穿刺液的1/2即可，留置貝復(fù)濟(jì)充分接觸積液腔1 h后抽空并局部加壓包扎。對(duì)照組采用高溫消毒滑石粉20 g，經(jīng)生理鹽水稀釋至20 mL，充分混勻后，經(jīng)注射用導(dǎo)管直接注入傷口下方的殘腔，鉗夾導(dǎo)管0.5 h，使滑石粉液與殘腔面充分接觸，然后通過(guò)負(fù)壓吸引裝置將液體吸出，對(duì)于淋巴漏所致的局部積液，穿刺抽空積液腔液體后留置穿刺針頭，注入濃度為經(jīng)生理鹽水稀釋的滑石粉，量為穿刺液的1/2即可，留置滑石粉充分接觸積液腔1 h后抽空并局部加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察比較兩組患者引流量、拔管天數(shù)、住院時(shí)間和皮下積液等情況，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量、拔管天數(shù)等方面均少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；平均住院時(shí)間治療組也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后淋巴漏是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常常導(dǎo)致切口愈合延遲，增加感染機(jī)會(huì)，影響患者的康復(fù)及后期放療時(shí)機(jī)，影響了患者的預(yù)后。乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生淋巴漏與患者的手術(shù)方式有關(guān)，其中乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面大、受損傷組織面積廣、術(shù)后滲液多，常常會(huì)發(fā)生淋巴漏，目前對(duì)乳腺癌根治術(shù)后淋巴漏所致積液的治療方法主要有加壓包扎、切口敞開(kāi)引流積液、局部注射器抽吸、皮瓣和胸壁縫合、局部注射生物蛋白膠等方法，但是療效并不十分理想，因此對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后淋巴漏的治療是乳腺癌術(shù)后一個(gè)重要而又迫切的問(wèn)題。

貝復(fù)濟(jì)又名外用重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor，bFGF），是一種主動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的藥物，現(xiàn)代研究證明當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，損傷部位的組織或細(xì)胞會(huì)分泌多種促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的因子，其中bFGF作用最為廣泛，其幾乎參與了所有與創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)胞增殖和分裂，對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞向創(chuàng)傷部位進(jìn)行聚集，并且可以激活巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體免疫活性，從而降低創(chuàng)面感染率。并且貝復(fù)濟(jì)在細(xì)胞增殖和修復(fù)期時(shí)能促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)新生毛細(xì)血管形成，能明顯增加肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量，從而增加肉芽組織的血流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而促進(jìn)傷口的愈合，并且進(jìn)一步有研究顯示貝復(fù)濟(jì)通過(guò)調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改構(gòu)及更新而不斷改善修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度，從而使傷口愈合更加穩(wěn)固。本研究采用貝復(fù)濟(jì)在治療18例乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏并與滑石粉液進(jìn)行治療的17例患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量、拔管天數(shù)等方面均少于滑石粉液治療的患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），平均住院時(shí)間也明顯短于滑石粉液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明貝復(fù)濟(jì)在治療乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏的臨床效果明顯，能增加切口的愈合速度，從而能明顯減少淋巴液的滲出量和皮下積液量，減少患者拔管和住院時(shí)間。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)比貝復(fù)濟(jì)治療乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏并與滑石粉液治療患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)貝復(fù)濟(jì)治療乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏效果良好，且未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，因此貝復(fù)濟(jì)治療乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴漏值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2011—10—27）