劉小瑜

[摘要] 目的 觀察低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑對(duì)小兒急性腹瀉的臨床療效。 方法 將302例6個(gè)月～14歲的急性腹瀉患兒隨機(jī)分為三組，在腹瀉常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組予口服補(bǔ)液鹽、B組予低滲口服補(bǔ)液鹽、C組予低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑，比較三組療效。 結(jié)果 三組總有效率分別為76.5 %、84.2%、90.9%，A組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.63，P < 0.01）。治療后三組脫水程度、腹瀉癥狀改變差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉，療效肯定，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 低滲溶液；鋅；腹瀉；小兒

[中圖分類號(hào)] R725.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0046—02

Efficacy of reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements for curing acute diarrhea in children

LIU Xiaoyu

Department of Pediatrics， the Women and Children Health Hospital of Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514021， China

[Abstract] Objective To observe the effect of administration of reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements for curing acute diarrhea inchildren. Methods A total of 302 cases aged 6 months to 14 years with acute diarrhea were randomly divied into three groups. In addition to diarrhea conventional therapy， Group A received oral rehydration salts， Group B received reduced osmolarity oral rehydration salts， Group C received reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements， then the effect of three groups were compared. Results The total efficacy of three groups were 76.5%， 84.2% and 90.9% respectively. Between Group A and Group C，there was significant difference（χ2=7.63， P < 0.01）； the total scores in three groups decreased obviousiy after treatment， significant difference were demonstrated between the three groups. Conclusion Reduced osmolarity oral rehydration salts and using zinc supplements for curing acute diarrhea in children can markedly increase the cured rate， shorten the recovery time， and there was a important clinical significance worthy of spreading.

[Key words] Hypotonic solution； Zinc； Diarrhea； Children

腹瀉病是嬰幼兒常見病之一，可致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，甚至死亡。2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表了新制訂的《腹瀉治療——醫(yī)生和高年組衛(wèi)生工作者使用手冊(cè)》，推薦腹瀉治療最新的兩項(xiàng)主要方法：使用低滲口服補(bǔ)液鹽液及補(bǔ)鋅。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)部分患兒加用低滲口服補(bǔ)液鹽液和鋅制劑，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年4月～2012年4月在我院門診就醫(yī)的302例伴有輕中度脫水的急性腹瀉患兒，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡6個(gè)月～14歲，病程1～3 d，大便呈稀便、水樣便、黏液便，次數(shù)3～10次。大便常規(guī)未見膿球和紅細(xì)胞，部分可見白細(xì)胞3～4/HP。所有病例隨機(jī)分為A、B、C三組。A組102例，男54例，女48例；B組101例，男51例，女50例；C組99例，男54例，女45例。三組患兒年齡、性別及病情輕重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

三組患兒均采用蒙脫石散保護(hù)胃腸道黏膜；益生菌制劑維持腸道菌群平衡；中度脫水的患兒予靜脈輸液，并記錄輸液量；病情提示有感染患兒，予相應(yīng)的抗菌或抗病毒治療。在此基礎(chǔ)上，A組給予口服補(bǔ)液鹽液口服、B組給予低滲口服補(bǔ)液鹽液口服、C組給予低滲口服補(bǔ)液鹽液加鋅制劑口服。其中，低滲口服補(bǔ)液鹽液是將每包口服補(bǔ)液鹽散（Ⅰ）（成都蓉藥集團(tuán)四川長威制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H51023640，規(guī)格：14.75 g）稀釋成600 mL溶液，其鈉離子濃度為75 mmol/L[2]、葡萄糖濃度為91.7 mmol/L、總滲透壓為275 mmol/L。鋅制劑（神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H13021503，規(guī)格：70 mg）則是按全國醫(yī)藥教材《兒科學(xué)》上提出的元素鋅20 mg/d[3]，分3次口服，觀察上述治療72 h后的療效，未滿72 h腹瀉停止且脫水糾正者，可提前中止試驗(yàn)，記入有效病例。

1.3 觀察指標(biāo)

按1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中包括全身癥狀、脫水程度、腹瀉癥狀、其他癥狀四個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)記錄結(jié)果計(jì)算：治療后單項(xiàng)指標(biāo)改善率（%）=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%；治療后綜合積分改善率（%）=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%。

根據(jù)治療前后的臨床指標(biāo)總評(píng)分評(píng)價(jià)療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后綜合評(píng)分改善率≥75%；有效：治療后綜合評(píng)分改善率51%～75%；無效：治療后綜合評(píng)分改善率0%～50%。臨床療效以顯效和有效數(shù)合并統(tǒng)計(jì)總有效數(shù)?？傆行剩嚎傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件，各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分值以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

三組總有效率分別為76.5%、84.2%、90.9%。C組高于A、B組；C組與A組比較，差異有顯著意義（χ2=7.63，P < 0.01）；但C組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.08，P > 0.05）。見表1。三組癥狀、體征平均積分改變差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）

3 討論

小兒腹瀉病是一組由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增加和性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的消化道綜合征[3]。治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，易致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，為世界性的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織把腹瀉病的控制列為全球性的戰(zhàn)略。2005年WHO發(fā)表了新制訂的《腹瀉治療——醫(yī)生和高年組衛(wèi)生工作者使用手冊(cè)》，推薦腹瀉治療最新的兩項(xiàng)主要方法：使用低滲口服補(bǔ)液鹽液及補(bǔ)鋅。

口服補(bǔ)液鹽液是用于預(yù)防和治療小兒急性腹瀉脫水最常用的措施。在各種原因所致的腹瀉中，大部分仍保持小腸鈉—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制?？诜a(bǔ)液鹽液正是基于此而用于預(yù)防和治療小兒急性腹瀉。經(jīng)多年的臨床驗(yàn)證，其預(yù)防或糾正脫水是有效的，但不能減少腹瀉次數(shù)及縮短病程。原因如下：①口服補(bǔ)液鹽液的總滲透壓是311 mmol/L，為2/3張液，當(dāng)腹瀉時(shí)腸腔內(nèi)積滯消化不全的食物，用后易增加腸液的滲透壓，進(jìn)而加重滲透性腹瀉的作用，增加腹瀉次數(shù)。②口服補(bǔ)液鹽液中Na+濃度為90 mmol/L，而非霍亂性腹瀉Na+丟失為56 mmol/L左右，在治療中，因Na+濃度過高易引起高鈉血癥，故WHO推薦Na+濃度為75 mmol/L的低滲口服補(bǔ)液鹽液。而本研究中的低滲口服補(bǔ)液鹽是將每包口服補(bǔ)液鹽稀釋成600 mL溶液，其Na+濃度為75 mmol/L，符合WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽液的結(jié)構(gòu)要求。適當(dāng)降低滲透壓，可避免滲透性腹瀉，促進(jìn)內(nèi)生小腸分泌液的重吸收，從而減少大便量和腹瀉次數(shù)。因電解質(zhì)濃度較低，澀味咸味變淡，更易被患兒接受，其安全性、依從性均比口服補(bǔ)液鹽高。

同時(shí)因腹瀉致機(jī)體鋅丟失增多、攝入減少、吸收不良等原因，易造成缺乏。而缺鋅會(huì)影響腸道免疫系統(tǒng)的完整性及腸上皮細(xì)胞刷狀緣酶的活性，使腸道對(duì)鈉與水的轉(zhuǎn)運(yùn)明顯下降，從而加重了腹瀉，造成惡性循環(huán)。大量試驗(yàn)現(xiàn)已證實(shí)，補(bǔ)鋅（10～20 mg/d）直到腹瀉停止，可顯著地減少5歲以下兒童腹瀉的嚴(yán)重性和病程。補(bǔ)鋅可通過調(diào)節(jié)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能而發(fā)揮作用，其有利于增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣酶的活性，提高細(xì)胞免疫反應(yīng)及增加腸道分泌性IGA的分泌。同時(shí)促使腸道黏膜的修復(fù)及腸上皮的再生，減少腸黏膜對(duì)水和電解質(zhì)的分泌，恢復(fù)其對(duì)鈉與水的重吸收，從而減輕了腹瀉的癥狀，縮短病程。

本研究結(jié)果顯示，C組（低滲ORS+鋅）有效率為90.9%，明顯高于A組（ORS）、B組（低滲ORS），三組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組癥狀、體征平均積分的改變與A、B組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用低滲口服補(bǔ)液鹽液加鋅制劑治療小兒急性腹瀉，在減輕腹瀉癥狀、緩解脫水程度方面，明顯優(yōu)于前兩組，故總有效率相比亦有極大提高，從而科學(xué)地驗(yàn)證其實(shí)用性、可行性、優(yōu)越性。

綜上所述，低滲口服補(bǔ)液鹽有利于預(yù)防及治療水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿失衡，避免高鈉血癥及滲透性腹瀉。而配合補(bǔ)鋅可促進(jìn)腸黏膜功能的恢復(fù)。兩藥在治療小兒急性腹瀉有協(xié)同作用，可使腹瀉減輕癥狀、縮短病程，避免或減少靜脈輸液，減輕患兒痛苦，降低社會(huì)成本支出，且操作簡便，適宜于各級(jí)醫(yī)療單位門診及無輸液條件的基層廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：382—384.

[2]WHO. The treatment of diarrhoea：A manual for physicians and other senior health workers[M]. Switzerland：World Health Organization，2005：4，7.

[3]薛辛東. 兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：267，260.

[4]陳麗瓊，包蕓蕓，高淑強(qiáng). 口服鋅制劑聯(lián)合思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2006，12（2）：26—27.

[5]任惠梅，鮑樹春，郭春蕾. 小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液方法及首日補(bǔ)液量探討[J]. 臨床誤診誤治，2011，28（S1）：58.

（收稿日期：2012—05—03）