江玉蓉　梁文琪　向言平　車?yán)?/p>

[摘要] 目的 通過對乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識與分析，提高乳腺癌的早期診斷率。 方法 回顧分析我院116例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)。 結(jié)果 X線表現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)102例，鈣化50例，腫塊并鈣化38例，局灶性致密10例，結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂16例。其他征象：腫塊邊緣分葉、毛刺、異常血管、Cooper氏韌帶牛角征、皮膚增厚凹陷、淋巴管塔尖征等。 結(jié)論 正確認(rèn)識乳腺癌的X線征象可提高乳腺癌的診斷符合率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；鉬靶攝影；診斷依據(jù)

[中圖分類號] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0100-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率明顯提高，且日趨年輕化[1,2]。乳腺鉬靶檢查是診斷乳腺癌的最常用方法之一。本文現(xiàn)將我院116例經(jīng)病理證實的乳腺癌進(jìn)行回顧性分析，旨在通過對乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識與分析，從而提高乳腺癌的早期診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年2月～2011年12月間行乳腺鉬靶檢查并經(jīng)病理證實的乳腺癌患者116例，包括導(dǎo)管浸潤癌108例，導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、黏液腺癌各2例，髓樣癌、癌肉瘤各1例，均為女性，年齡32～73歲，平均年齡48.6歲。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為乳房無痛性包塊，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差；局部皮膚橘皮樣變，乳頭溢液、凹陷，腋下觸及淋巴結(jié)等。

1.2檢查方法

使用GE公司Senographe DS乳腺鉬靶機(jī)，常規(guī)攝取斜位、軸位，必要時加照側(cè)位及局部放大攝影。參照美國放射學(xué)會制定并推薦的BI-RADS，分析乳腺癌的X線表現(xiàn)特征，對腫塊的形態(tài)、邊緣、密度及分布等進(jìn)行詳細(xì)分析，并記錄有無結(jié)構(gòu)扭曲紊亂及異常血管等其他征象。

2 結(jié)果

右乳64例，左乳52例。按乳房分區(qū)：外上象限60例，內(nèi)上象限28例，內(nèi)下象限18例，外下象限及乳暈區(qū)各5例。鉬靶X線顯示直接、特殊征象：①腫塊或結(jié)節(jié)102例（88%），腫塊大小形態(tài)各異，密度高于周圍正常組織，其中46例邊緣見長短不一的毛刺，呈放射狀改變；71例邊界模糊，其中38例合并鈣化。②鈣化50例（45.8%），表現(xiàn)為泥沙樣、線狀、短桿狀、分支狀、成簇狀，沿導(dǎo)管分布，38例與腫塊并存，8例不伴其他征象，2例伴結(jié)構(gòu)紊亂，2例伴局灶性致密影。③腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂16例（13.79%），8例與腫塊并存，4例不伴其他征象，2例與局灶性致密并存，2例與鈣化并存。④局灶性致密10例（8.6%），6例不伴其他征象，2例合并結(jié)構(gòu)紊亂，2例合并鈣化。間接征象中Coopers 韌帶增粗20例，皮膚及乳頭改變14例，異常血管30例，大導(dǎo)管相4例，腋下淋巴結(jié)腫大12例。116例中提示乳腺癌106例，10例誤診，X線診斷與手術(shù)符合率91%。

3 討論

乳腺癌的基本X線征象包括直接征象（腫塊、鈣化）、特殊征象（結(jié)構(gòu)扭曲紊亂、局灶性致密）及間接征象（皮膚、乳頭、Cooper氏韌帶、血管、淋巴管及腋下淋巴結(jié)改變）。

3.1乳腺腫塊

乳腺腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象，約85%乳腺癌表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影[3]，本組腫塊102例，約占88%。腫塊多為高密度影，即高于周圍腺體密度。腫塊的邊緣特征反映了腫塊的生長特性及其生物學(xué)特性。浸潤邊緣、星芒狀邊緣為腫瘤呈浸潤性生長所致，是明確的惡性征象；因腫瘤生長速度不一致形成小分葉邊緣，高度提示惡性[4]，星芒狀邊緣即毛刺征，見封三圖9。本組腫塊浸潤邊緣71例（占61.2%），星芒狀邊緣45例（占38.8%）。

3.2 鈣化

鈣化是乳腺癌常見X線征象，甚至可能是其唯一X線征象。病理上60%～85%的乳腺癌可見到鈣化。X線片顯示率為40%～50%[5,6]。本組鈣化50例，占43.1%。許多良性乳腺疾病中也出現(xiàn)鈣化，但惡性鈣化直徑＜0.5 mm，有時需要放大攝影或用放大鏡仔細(xì)觀察。鈣化形態(tài)多樣，呈泥沙樣、線狀、短桿狀、分支狀。多數(shù)惡性鈣化數(shù)量很多，幾乎不可計數(shù)。但也有3～4個鈣化點作為X線唯一表現(xiàn)的乳腺癌。隨訪發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化增多，則提示惡性。鈣化的分布多數(shù)集中呈簇狀，部分與導(dǎo)管形態(tài)一致。本組10例鈣化型乳腺癌中8例表現(xiàn)為呈簇狀聚集多形性鈣化，部分病灶沿導(dǎo)管分布。見封三圖10。

3.3 腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂

腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂是容易被忽視的特殊常見征象，是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無腫塊可見，包括放射狀影和局灶性收縮，有些病灶可呈污穢狀[6]。應(yīng)詳細(xì)了解既往史，對比兩側(cè)乳腺影像或既往片對比分析，點壓放大攝影，并仔細(xì)觸診，發(fā)現(xiàn)其它異常征象或體征有助于鑒別。此改變可能是乳腺癌的早期指征，應(yīng)注意隨訪或活檢[7]。見封三圖11。

3.4 局灶性致密

局灶性致密是乳腺癌的特殊征象，僅在一個投照位置顯示。本組10例占8.6%，X線表現(xiàn)為局限性密度增高或兩側(cè)乳腺密度不對稱的較高密度區(qū)，中央浸潤區(qū)密度較高，向外逐漸變淡，與正常乳腺組織分界不清，極似乳腺增生的X線表現(xiàn)，可以伴有結(jié)構(gòu)扭曲或微鈣化。

3.5 間接征象

間接征象指腫塊周圍組織繼發(fā)性改變形成的征象，包括皮膚、乳頭、Cooper氏韌帶、血管、乳導(dǎo)管、淋巴管及腋下淋巴結(jié)改變。

3.5.1 皮膚、乳頭改變皮膚增厚成橘皮樣可為局限或彌漫，厚度＞2 mm。酒窩征系表皮局部凹陷，形如酒窩。乳頭回縮內(nèi)陷可為先天發(fā)育性原因所致，常為雙側(cè)性。后天性的乳頭回縮可由炎性病變或乳腺癌所致的纖維收縮引起，可伴有其他征象。當(dāng)乳暈皮膚增厚、乳頭回縮與其后向深面逐漸變細(xì)的增厚浸潤的導(dǎo)管纖維結(jié)構(gòu)相連時形如漏斗，稱為漏斗征，通常是惡性征象。本組皮膚、乳頭改變14例，占12%。

3.5.2 牛角征牛角征指Cooper韌帶增生、扭曲并向上翹起，形成如牛角。本組Cooper韌帶增粗20例，占17%。

3.5.3 血管改變血管增粗、增多、變形、排列紊亂，大多數(shù)位于腫塊附近，也可廣泛分布于乳腺皮下脂肪層，表現(xiàn)為“血管豐富”。本組血管改變30例，占26%。

3.5.4 大導(dǎo)管相為管狀或分支狀結(jié)構(gòu)，可能代表一擴(kuò)張的或增粗的導(dǎo)管，如不伴有其他可疑為惡性的臨床或乳腺攝影所見，則通常無重要意義。單側(cè)性的乳頭后方導(dǎo)管局部增粗即孤立性擴(kuò)張導(dǎo)管征可以是導(dǎo)管原位癌的一種表現(xiàn)。本組大導(dǎo)管相4例。

3.5.5 腋下淋巴結(jié)改變?nèi)橄侔┮话憷奂靶丶⊥鈧?cè)淋巴結(jié)，以腋窩淋巴結(jié)多見，其次為鎖骨上淋巴結(jié)，觸之多較硬，不規(guī)則，活動度欠佳；以淋巴結(jié)長軸＞1.5 cm、短軸＞1.0 cm作為淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)；乳腺癌所致的腋窩淋巴結(jié)腫大，密度增高，相互融合，淋巴結(jié)門亦消失，表現(xiàn)為淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)含脂肪低密度區(qū)消失，是腫瘤細(xì)胞通過淋巴道轉(zhuǎn)移在淋巴結(jié)內(nèi)生長所致。本組占12例（10%）。

3.6 誤診分析

10例誤診病例中7例誤診為BI-RADS Ⅲ級改變：小葉增生，2例誤診為纖維腺瘤，1例漏診。回顧讀片可歸結(jié)出以下原因：①癌呈局灶性致密影，病灶較小，在1.0 cm左右，而誤診為小葉增生。②有些腫瘤邊緣光滑，患者年紀(jì)相對年輕，1例32歲，1例37歲，誤診為良性腫瘤。③癌灶呈局限腺體結(jié)構(gòu)紊亂，患者原有乳腺炎、膿腫引流病史，未引起足夠重視。④患者乳腺為致密型，容易漏診[8]。

綜上，閱讀乳腺鉬靶X線片時應(yīng)詳細(xì)詢問病史，親自查體，注意腫塊的硬度、活動度、深度及大小等，另外，還應(yīng)重視短期復(fù)查隨訪或彩超等其它影像檢查，必要時穿刺活檢。

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（收稿日期：2012-08-02）