魯文育

[摘要] 目的 通過檢測慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化患者的PT、APTT、TT、FIB水平，探討肝病患者的凝血功能情況。 方法 研究對象為肝硬化23例，原發(fā)性肝癌10例，重型肝炎15例，慢性肝炎12例，觀察各組的血漿凝血酶原時間（PT）值、活化的部分凝血活酶時間（APTT）值、凝血酶凝結(jié)時間（TT）值、血漿纖維蛋白原（FIB）的水平。 結(jié)果 慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎及原發(fā)性肝癌各組患者的PT、APTT、TT均明顯高于健康對照組，F(xiàn)IB明顯低于健康對照組（P ＜ 0.05）；且隨著肝病的加重，慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的PT、APTT、TT均呈逐漸升高趨勢，F(xiàn)IB均呈逐漸下降趨勢，且原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的PT、APTT、TT明顯高于慢性肝炎組，F(xiàn)IB明顯低于慢性肝炎組（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 凝血功能檢測是反映肝臟合成、病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。檢測肝病患者的凝血指標(biāo)，能夠預(yù)測肝病病情的進展。

[關(guān)鍵詞] 肝病患者；凝血指標(biāo)；檢測

[中圖分類號] R446.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0084-02

肝臟疾病，尤其是重癥肝病患者存在嚴(yán)重的凝血功能異常，其嚴(yán)重程度與肝細(xì)胞損害程度呈明顯正相關(guān)，因此凝血功能檢測常用于判定肝臟疾病患者肝功能損害程度[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6月～2012年6月我院住院治療的各種肝病患者共60例作為研究對象，其中肝硬化23例，年齡22～42歲，平均（43.6±3.2）歲，男13例，女10例；慢性肝炎12例，男6例，女6例，平均年齡（43.7±2.6）歲；重型肝炎15例，其中男9例，女6例，平均年齡（42.7±3.0）歲；原發(fā)性肝癌10例，男6例，女4例，平均年齡（44.6±1.9）歲。隨機選擇同期正常體檢者20例作為健康對照組，平均年齡（45.2±3.3）歲，男11例，女9例。各組的年齡、性別比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2檢測方法

取靜脈血1.8 mL，置于抗凝血管，3000 r/min分離15 min，采用半自動血凝儀檢測，嚴(yán)格按試劑及儀器說明書操作。檢測凝血功能4項指標(biāo)：血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時間（TT）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。多組間進行方差分析。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎及原發(fā)性肝癌各組患者的PT、APTT、TT均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；且隨著肝病的加重，慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的PT、APTT、TT均呈逐漸升高趨勢，其中原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的PT、APTT、TT明顯高于慢性肝炎組。而慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎及原發(fā)性肝癌各組患者的FIB明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；且隨著肝病的加重，慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的FIB均呈逐漸下降趨勢，其中原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的FIB明顯低于慢性肝炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 不同肝病患者凝血指標(biāo)檢測結(jié)果的對比分析（x±s）

注：與健康對照組比較，*P ＜ 0.05；與慢性肝炎組比較，#P ＜ 0.05

3討論

肝臟是合成凝血因子的主要器官，肝病患者由于肝臟功能長期遭到破壞，肝臟凝血因子合成減少或凝血因子大量消耗而導(dǎo)致輕重不同程度的凝血功能障礙[2]。

PT是反映外源性凝血途徑的凝血因子，PT是血栓前狀態(tài)、DIC及肝病診斷的重要指標(biāo)，也用于檢測口服抗凝治療時引起的凝血酶原和因子Ⅷ、Ⅹ水平的下降。APTT是測定內(nèi)源性凝血途徑因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ的活性，受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的影響，由于依賴性維生素K的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子受肝細(xì)胞的損害影響較為敏感，可能是肝病時PT延長比APTT更顯著的原因之一[3]。FIB是一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，是評價DIC、肝臟疾病、炎癥及腫瘤的有效指標(biāo)[4]。FIB下降，表示肝臟合成功能減退，并發(fā)DIC或原發(fā)性纖溶分解代謝增多。本研究結(jié)果顯示，肝硬化、重癥肝炎、肝癌患者FIB下降明顯。FIB的降低反映了肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。FIB常被作為觀察肝硬化、肝癌病程進展及預(yù)后的較好指標(biāo)。重癥肝炎的特點是肝細(xì)胞出現(xiàn)部分或廣泛壞死，肝硬化的特點是肝臟纖維化，二者均使肝臟合成的凝血因子重度減少，進一步引起凝血異常。由于重癥肝炎患者的PT、APTT和TT明顯高于慢性肝炎，特別是難于從ALT、TBIL上判別時，可以把凝血功能作為判斷指標(biāo)之一[5-7]。本組檢測結(jié)果顯示，隨著肝病的加重，慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、重型肝炎、肝硬化各組患者的PT、APTT、TT均呈逐漸升高趨勢，F(xiàn)IB均呈逐漸下降趨勢，說明肝功能損傷程度越重，凝血功能障礙越明顯。

綜上，凝血功能檢測是反映肝臟合成、病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。檢測肝病患者的凝血指標(biāo)，能夠預(yù)測肝病病情的進展。

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（收稿日期：2012-09-05）