王永

[摘要] 目的 比較不同手術(shù)時機對結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2004年3月～2009年6月于本院進行急診手術(shù)治療的43例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為A組，同期進行急診手術(shù)的43例患者為B組，后將兩組患者的術(shù)中出血量、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個月、1年及3年生存率及手術(shù)前后的生存質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 B組的術(shù)中出血量小于A組，圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，6個月、1年及3年生存率均高于A組，術(shù)后SF-36量表所有指標(biāo)評分均高于A組（P均＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 擇期手術(shù)更為適用于結(jié)腸癌致腸梗阻患者的治療，對于改善患者整體狀態(tài)有較高的價值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)時機；結(jié)腸癌致腸梗阻； 生存質(zhì)量

[中圖分類號] R472.9[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0038-02

急性腸梗阻是結(jié)腸癌晚期的常見并發(fā)癥之一，是嚴(yán)重影響到患者生存狀態(tài)的急腹癥，患者可表現(xiàn)出漸進性的疼痛，且本病具有高死亡率的特點，因此對其治療不可忽視。其中外科手術(shù)治療本病的效果基本受到臨床的肯定，但是對于手術(shù)時機方面仍然存在一定的爭議，對于是否應(yīng)早期進行手術(shù)解除梗阻說法不一[1,2]。本文中我們就不同手術(shù)時機對結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2004年3月～2009年6月于本院進行急診手術(shù)治療的43例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為A組，同期進行急診手術(shù)的43例患者為B組。A組的43例患者中，男性23例，女性20例，年齡55～79歲，平均年齡（63.4±5.6）歲，病程2.0～42.5 d，平均病程（15.6±1.4）d，其中乙狀結(jié)腸癌20例，升結(jié)腸癌15例，其他8例。B組的43例患者中，男性24例，女性19例，年齡54～80歲，平均年齡（63.6±5.5）歲，病程2.0～43.0 d，平均病程（15.8±1.3）d，其中乙狀結(jié)腸癌19例，升結(jié)腸癌15例，其他9例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤部位構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)《黃家駟外科學(xué)》第7版將患者中48 h內(nèi)進行手術(shù)者為急診手術(shù)和早期手術(shù)者，48 h之后者為擇期手術(shù)者。A組進行急診手術(shù)，所有患者均于入院的48 h內(nèi)進行手術(shù)治療，且均給予胃腸減壓、禁飲食及其他相應(yīng)的藥物治療，術(shù)后給予相應(yīng)的針對治療。B組進行擇期手術(shù)治療。首先給予患者對癥治療及抗感染、補液等治療，同時給予結(jié)腸鏡檢查，明確病灶。癥狀體征有效緩解后再進行手術(shù)治療。兩組手術(shù)程序方面無顯著性差異。后將兩組患者的術(shù)中出血量、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個月、1年及3年生存率及手術(shù)前后的生存質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究中對患者采用SF-36量表進行生存質(zhì)量方面的評估，包括對患者8個方面的評估，分別涉及機體功能、疼痛、心理狀態(tài)、情緒角色、精力、社會功能、機體功能及總體健康等，每個方面均以100分表示狀態(tài)最佳，然后以分值的升高表示狀態(tài)的轉(zhuǎn)佳[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者的年齡、病程和術(shù)中出血量均為計量資料，進行t檢驗處理，手術(shù)前后的生存質(zhì)量采用t檢驗處理，其余方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，進行卡方檢驗處理，軟件包選用SPSS 18.0，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個月、1年及3年生存率比較

B組的術(shù)中出血量小于A組，圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組， 6個月、1年及3年生存率均高于A組（P均＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者的SF-36量表的8個指標(biāo)評分比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而術(shù)后B組的8個指標(biāo)評分均明顯高于A組（P均＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

腸梗阻是結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥，不僅可對患者的生存質(zhì)量造成明顯的不良影響，甚至可危及到患者的生命安全，治療以手術(shù)解除梗阻為主，但是臨床中較多此類患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期患者，手術(shù)耐受情況較差，加之癌癥對機體的影響，對于手術(shù)的實施情況要求較高，因此對于手術(shù)細(xì)節(jié)及時機的選擇是非常重要的環(huán)節(jié)[4]。因為此類患者屬于急腹癥患者，病情危急，較多研究[5]認(rèn)為早期急診手術(shù)對預(yù)后有較高的價值，提倡早期進行手術(shù)解除梗阻，但是也有較多研究認(rèn)為，因此類患者手術(shù)耐受力低，機體狀態(tài)較差，早期手術(shù)治療對術(shù)后的康復(fù)極為不利，甚至可能影響到患者的生命安全，因此，對手術(shù)時機的選擇應(yīng)給予充足的重視。

本文中我們就不同手術(shù)時機對結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)患者的術(shù)中出血量更小，且圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率也得到了更好的控制，患者術(shù)后不同時期（6個月、1年及3年）的生存率均顯著高于急診手術(shù)的患者，且術(shù)后生存患者的生存質(zhì)量情況也好于急診手術(shù)患者，分析原因，認(rèn)為主要與擇期手術(shù)能夠更好地兼顧患者的機體狀態(tài)有關(guān)，首先通過保守治療調(diào)整患者的機體狀態(tài)，使患者在相對較好的機體狀態(tài)下接受手術(shù)，這是降低并發(fā)癥及保證手術(shù)效果的有效前提[6]，故綜合效果較為突出。

綜上所述，我們認(rèn)為擇期手術(shù)更為適用于結(jié)腸癌致腸梗阻患者的治療，于改善患者整體狀態(tài)有較高的價值。

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(收稿日期：2012-07-27）