【摘要】2008年的金融危機(jī)使得世界經(jīng)濟(jì)陷入了困境，美國(guó)經(jīng)濟(jì)也陷入低迷。失業(yè)人數(shù)的增加使得失去醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)劇增，為了更好地保障美國(guó)公民的醫(yī)療待遇問題，奧巴馬政府于2010年提出了全新的試圖覆蓋全美的醫(yī)療保障改革措施。本文對(duì)奧巴馬的醫(yī)改法案進(jìn)行了簡(jiǎn)要的評(píng)價(jià)，并對(duì)其可行性進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】奧巴馬醫(yī)改覆蓋面支出可行性

一、美國(guó)舊的醫(yī)療保障體制存在的主要問題

（一）醫(yī)療費(fèi)用支出過高

過去的幾十年間，美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。在2008年，其醫(yī)療總費(fèi)用的開支已經(jīng)達(dá)到2400億美元，是美國(guó)GDP的16.6%，醫(yī)療費(fèi)用的攀升對(duì)個(gè)人、企業(yè)和政府而言都難以負(fù)擔(dān)。據(jù)諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅?克魯格曼提供的數(shù)據(jù)顯示，2004年西方發(fā)達(dá)國(guó)家人均醫(yī)療開支，美國(guó)以其人均6102美元的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)榜首，高出排名第二的加拿大近3000美元。

（二）醫(yī)療保障覆蓋面低

雖然美國(guó)每年在醫(yī)保方面的投入很高，多達(dá)20億元，但是占全國(guó)人口15%以上的人仍然沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，超過4000萬(wàn)人。究其原因，主要是由于美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)并非強(qiáng)制參加，同時(shí)，對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的參保對(duì)象，保險(xiǎn)公司不予承保。美國(guó)法律對(duì)醫(yī)院有明確規(guī)定，要求他們不可以拒絕沒有醫(yī)保的人群獲得服務(wù)，但是沒有保險(xiǎn)的人在很多方面都會(huì)受到限制，比如獲取服務(wù)的便利度、服務(wù)水平以及服務(wù)時(shí)間。

（三）醫(yī)療保障的公平性差，不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異大

美國(guó)的多民族文化造成了在很多州及地區(qū)之間存在種族和宗教差異，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，使得有些地區(qū)沒有足夠的醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有很大差異。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，華盛頓的個(gè)人年均醫(yī)療費(fèi)用為8295美元，猶他州的個(gè)人年均醫(yī)療費(fèi)用則只有3972美元。此外，在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不足的地區(qū)，有保險(xiǎn)的人獲得醫(yī)療服務(wù)也比較困難，醫(yī)生無(wú)法給病人提供充足的醫(yī)療服務(wù)。

二、奧巴馬醫(yī)改的主要內(nèi)容

第一，美國(guó)預(yù)計(jì)在未來十年內(nèi)大力推動(dòng)醫(yī)改進(jìn)行，將花費(fèi)8710億美元，覆蓋96%的美國(guó)人口。大部分國(guó)民必須要購(gòu)買醫(yī)保，而政府將對(duì)一些困難群體提供補(bǔ)助。大規(guī)模的公司被強(qiáng)制要求為其職工購(gòu)買醫(yī)保。據(jù)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)測(cè)，未來10年內(nèi)，該方案將為聯(lián)邦政府削減1320億美元的赤字問題。

第二，政府將加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管力度。政府規(guī)定，保險(xiǎn)公司不得拒絕任何申請(qǐng)者，不得以疾病史為由提高保費(fèi)或者拒絕投保人投保，同時(shí)還要求保險(xiǎn)公司必須提供由聯(lián)邦政府要求的各種最低醫(yī)療保險(xiǎn)組合。

第三，政府決定壓縮由于為提供老人醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院及其他醫(yī)療服務(wù)提供者所支付的高額費(fèi)用；改革支付方式，不再使用傳統(tǒng)的按照服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量的方式支付，而改用按照價(jià)值付費(fèi)的方法；同時(shí)，政府規(guī)定所有兒童均可以享受保險(xiǎn)；為更多低收入者提供醫(yī)療保障的服務(wù)。

三、對(duì)奧巴馬醫(yī)改法案的可行性分析

（一）很多美國(guó)民眾對(duì)醫(yī)改持反對(duì)態(tài)度

醫(yī)改實(shí)施的最大難題是美國(guó)民眾在此項(xiàng)舉措上的不同態(tài)度。蓋洛普的最新民調(diào)結(jié)果表明，美國(guó)普通民眾中支持醫(yī)改的僅為45%，有48%的民眾對(duì)此持反對(duì)態(tài)度。很多美國(guó)人認(rèn)為，奧巴馬的醫(yī)改措施僅僅是使得目前沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的和窮人收益，對(duì)于中產(chǎn)階級(jí)和高收入人群來說，醫(yī)改只會(huì)加重他們的負(fù)擔(dān)，他們將會(huì)面臨更高的稅負(fù)，為低收入人群買單。同時(shí)富人還擔(dān)心由于醫(yī)療資源有限，大量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的窮人會(huì)降低他們的醫(yī)療服務(wù)水平。

但是不得不提，新的醫(yī)改法案對(duì)實(shí)現(xiàn)收入再分配有促進(jìn)作用，同時(shí)也體現(xiàn)了公平這一原則。對(duì)窮人加以保護(hù)的同時(shí)，的確是加重了富人的負(fù)擔(dān)，想必會(huì)引起富人階級(jí)的強(qiáng)烈反對(duì)，這是每一項(xiàng)有助于收入再分配政策所必須面對(duì)的問題。

（二）醫(yī)改的資金來源無(wú)法保障

2009年6月，奧巴馬宣布了一項(xiàng)進(jìn)一步投資3130億美元的計(jì)劃，以推動(dòng)美國(guó)的醫(yī)療改革，這筆資金預(yù)期將來自于削減現(xiàn)行的聯(lián)邦政府針對(duì)老人和貧困人口的醫(yī)療照顧計(jì)劃的支出。一旦醫(yī)療改革實(shí)施，其在第一個(gè)十年內(nèi)預(yù)計(jì)將花費(fèi)9000億美元，這筆龐大的資金該如何籌集？?jī)H僅通過減少現(xiàn)有醫(yī)療體系的資金濫用和使用保險(xiǎn)公司及醫(yī)藥公司稅收能否完全平衡？政府表明并不會(huì)增加納稅人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在具體實(shí)施過程中，假如資金無(wú)法到位，提高稅收則會(huì)是最直接的方法了。如果不增加國(guó)民的稅賦，資金無(wú)法籌集，那么勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)改的實(shí)施進(jìn)程。

（三）黨派之爭(zhēng)與利益集團(tuán)之間的博弈對(duì)醫(yī)改實(shí)施的影響

在奧巴馬之前，很多美國(guó)總統(tǒng)都提出過醫(yī)改計(jì)劃，但是最終成功的只有奧巴馬。克林頓政府也曾推出醫(yī)改計(jì)劃，與奧巴馬的醫(yī)改方向有很多相似之處，即為沒有醫(yī)保的3700萬(wàn)美國(guó)人提高保險(xiǎn)，同時(shí)在醫(yī)療領(lǐng)域引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制并且控制醫(yī)療成本。這一方案使得制藥廠、醫(yī)療協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)公司以及雇主等利益集團(tuán)發(fā)起了激烈的反對(duì)浪潮，他們花費(fèi)數(shù)億美元，結(jié)成聯(lián)盟對(duì)該醫(yī)保計(jì)劃進(jìn)行批判，最后使得醫(yī)保計(jì)劃不了了之。這樣的情形同樣有可能在奧巴馬推行醫(yī)改的時(shí)候發(fā)生。

自從美國(guó)新國(guó)會(huì)上任，共和黨一直期望廢除奧巴馬的醫(yī)改方案，他們希望通過司法途徑廢除醫(yī)改。雖然在2011年2月，國(guó)會(huì)參議院否決廢除醫(yī)改的議案，但是醫(yī)改法案能否在美國(guó)順利推行，到目前為止仍然難以預(yù)測(cè)。美國(guó)總統(tǒng)大選即將舉行，如果醫(yī)改無(wú)法順應(yīng)民意或者無(wú)法實(shí)施，對(duì)奧巴馬來說也是其連任總統(tǒng)的一大阻礙。

參考文獻(xiàn)

[1]陳圓,陳欣天.奧巴馬和麥凱恩的醫(yī)療保險(xiǎn)政策博弈：淺析美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制及其改革走向[J].法制與社會(huì),2009（7）.

[2]張群.美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及引發(fā)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007年6月第六期.

[3劉新明.巴馬政府醫(yī)改新政的內(nèi)容及其啟示[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2010年第39期.

[4]高連克.美國(guó)醫(yī)療保障制度的變遷及啟示[J].人口學(xué)刊,2007年第2期.

[5]魏華林,彭曉博，醫(yī)療保險(xiǎn)改革的征途及其境界[J].保險(xiǎn)研究,2010年第3期.

[6]劉曉虹.透視美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革[J].世界知識(shí).2009年第12期.

作者簡(jiǎn)介：孫雪（1990-），女，吉林長(zhǎng)春人,就讀于西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院，研究方向：公司金融與保險(xiǎn)。

（責(zé)任編輯：趙春輝）