李雪梅

[摘要] 目的 了解鐵路地區(qū)麻疹的流行病學(xué)特征，為有效控制麻疹流行提供科學(xué)依據(jù)。 方法 對2007～2011年的麻疹監(jiān)測系統(tǒng)資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。 結(jié)果 5年來共報(bào)告麻疹病例42例，年平均發(fā)病率為10.06/10萬，以2008年發(fā)病率最高，為36.44/10萬；4～6月為發(fā)病高峰，共發(fā)生病例30例，占總病例的71.43%，具有明顯的季節(jié)性；以學(xué)生發(fā)病率最高，占總病例的52.38%。 結(jié)論 在確保麻疹高水平基礎(chǔ)免疫的同時(shí)，做好重點(diǎn)人群的強(qiáng)化免疫工作是控制麻疹的主要策略。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；監(jiān)測；強(qiáng)化免疫

[中圖分類號] R511.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0025-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是嚴(yán)重威脅我國兒童健康的傳染病之一。繼人類消滅天花之后，麻疹將成為全球通過免疫手段消滅的第三個(gè)傳染病。世衛(wèi)組織美洲區(qū)已于2000年消除了麻疹，中國所在的西太平洋地區(qū)也提出了在2012年消除麻疹的目標(biāo)。2006年11月衛(wèi)生部制定了《2006～2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，明確了我國控制麻疹的策略與措施。為了解鐵路地區(qū)麻疹的流行情況，為有效控制麻疹的流行提供科學(xué)依據(jù)，我們對2007～2011年鐵路地區(qū)麻疹疫情進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口資料來源于新華街派出所的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

1.2 疫情監(jiān)測

麻疹按乙類傳染病進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查處理，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診可疑麻疹病例后，24 h內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鐵路疾控中心接到報(bào)告后進(jìn)行麻疹疫情個(gè)案調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述流行病學(xué)方法，應(yīng)用Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹疫情統(tǒng)計(jì)見表1。2007～2011年共報(bào)告麻疹病例42例，報(bào)告發(fā)病率為1.30/10萬～36.44/10萬之間，最高發(fā)病年份為2008年，報(bào)告病例數(shù)為28例；其次是2007年，發(fā)病數(shù)為10例；發(fā)病年份最低為2010年和2011年，全年只有1例，各年度均無死亡病例。

表1 鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹疫情統(tǒng)計(jì)

2.2 發(fā)病季節(jié)分布

2007～2011年麻疹病例主要發(fā)生在2～7月份，4～6月為發(fā)病高峰，共30例，占總病例數(shù)的71.43%，具有明顯的季節(jié)性。

2.3 年齡、性別分布

42例麻疹病例中，男性24例，女性18例，男女性別比為1.33：1，其中年齡最小的6個(gè)月，最大的43歲。見表2。42例麻疹中，發(fā)病以≤14歲兒童為主，占總病例的66.67%。其中<8月齡占總病例的9.52%，8～11月齡占總病例的7.14%，1～6歲占總病例的14.29%，7～14歲占總病例的35.71%，≥20歲占總病例的30.95%。

表2 鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹病例年齡分布

2.4 職業(yè)分布

見表3。從職業(yè)分布來看，42例麻疹中以學(xué)生居多，其次為嬰幼兒和工人，分別為52.38%、26.19%、16.67%。

表3 鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹發(fā)病職業(yè)統(tǒng)計(jì)

2.5 免疫史

42例麻疹病例中未達(dá)初免月齡的4例，占總病例數(shù)的9.52%；未接種麻疹疫苗的5例占總病例數(shù)的11.90%；接種麻疹疫苗的20例占總病例數(shù)的47.62%；免疫史不詳?shù)?3例占總病例數(shù)的30.95%。

3 討論

從此次調(diào)查可以看出，5年中鐵路地區(qū)麻疹疫情在2008年有一次發(fā)病高峰，2008年底全市組織了一次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，2009年的報(bào)告發(fā)病率隨之降低。這說明定期的對麻疹易感人群進(jìn)行強(qiáng)化免疫不失為控制麻疹流行的一種有效手段。

此次調(diào)查從年齡分布中可以看出在新生兒、青少年以及中年人中均有病例發(fā)生，且突出顯示了成人麻疹患者逐年增加的趨勢，這與國內(nèi)其他地區(qū)的麻疹疫情報(bào)告基本相符合[1，2]。麻疹患者的高發(fā)年齡從以往1～5歲的幼兒，轉(zhuǎn)到8個(gè)月以下的嬰兒和20歲以上的成年人，出現(xiàn)明顯的以青壯年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的“雙相移位”現(xiàn)象[3]。小于8月齡兒童的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的9.52%，目前我國麻疹的初免年齡為8月齡，8月齡以下兒童發(fā)病是由于母親抗體水平低，母傳抗體不能有效地保護(hù)嬰兒[4]；另一方面，近年來剖宮產(chǎn)率的趨勢有所上升，這一趨勢造成了嬰兒體內(nèi)母傳IgG抗體缺失，可能對麻疹的提前易感發(fā)生重大作用[5]，所以在8個(gè)月內(nèi)仍有患麻疹的可能。可以通過對育齡婦女做麻疹I(lǐng)gG抗體水平的測定，對抗體水平低者建議進(jìn)行麻疹疫苗接種，以提高嬰幼兒的胎傳抗體，以減少麻疹的發(fā)??；8～11月齡占總發(fā)病數(shù)的7.14%，這些病例是可以通過8月齡及時(shí)接種麻疹疫苗預(yù)防的，這說明麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫還存在一定的免疫空白點(diǎn)；大年齡組麻疹發(fā)病也呈上升趨勢，≥20歲成人發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的30.95%，成人麻疹發(fā)病主要是由于當(dāng)時(shí)接種的MV效價(jià)不穩(wěn)定，接種劑量少，且MV接種率不高，存在較多的免疫空白，一旦感染麻疹病毒，即會(huì)導(dǎo)致麻疹發(fā)生。有資料顯示：接種一次麻疹疫苗是不能終身免疫的，免疫力僅可維持15年，以后就減弱、甚至消失，抗體消失后的人群又會(huì)成為新的易感人群。對成人尤其是大學(xué)入學(xué)新生開展麻疹疫苗的強(qiáng)化接種，可以有效減少人群中易感人群的積累。

42例病例中一起麻疹暴發(fā)，該起麻疹發(fā)生于學(xué)校密集場所，共發(fā)病4例，由于采取措施及時(shí)，沒有二代病例發(fā)生。究其原因首發(fā)病例在私人診所就診后謊稱感冒而繼續(xù)上課，從而導(dǎo)致了此起麻疹的暴發(fā)，也暴漏出學(xué)校在傳染病管理方面還存在著一定的漏洞，今后學(xué)校要加強(qiáng)傳染病方面的管理，提高責(zé)任意識。

在42例病例中未接種麻疹疫苗的5例占總病例數(shù)的11.90%，提示在麻疹的常規(guī)免疫接種中還存在著一定的免疫空白點(diǎn)，常規(guī)免疫的接種率還有待提高；免疫史不詳?shù)?3例占總病例數(shù)的30.95%，說明麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性需進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，在確保麻疹高水平基礎(chǔ)免疫的同時(shí)，做好重點(diǎn)人群的強(qiáng)化免疫工作是控制麻疹的主要策略。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-27）