劉曉康　饒莉　馬發(fā)鈺　王平　趙剛　李君　吳文芳

[摘要] 目的 分析涼山彝族自治州5～14歲兒童先天性心臟病（CHD）發(fā)病率及分布特點(diǎn)。 方法 對(duì)涼山彝族自治州西昌市、喜德縣、德昌縣小學(xué)59 962名小學(xué)生整體普查，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 結(jié)果 CHD發(fā)病率為4.953‰，其中女性發(fā)病率5.698‰，男性發(fā)病率4.266‰，女性發(fā)病率高于男性，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在CHD發(fā)病率中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率最高，其次為房間隔缺損、室間隔缺損。西昌和喜德與德昌之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。西昌和喜德發(fā)病率高于德昌。西昌與喜德之間發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。漢族與彝族發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），彝族發(fā)病率顯著高于漢族。 結(jié)論 涼山彝族自治州CHD患病率存在區(qū)域、民族差異。

[關(guān)鍵詞] 5～14歲兒童；先天性心臟??；流行病學(xué)調(diào)查；發(fā)病率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0014-02

先天性心臟?。╟ongenital heart disease CHD）是最常見(jiàn)的出生缺陷，也是嬰兒死亡或殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和生存質(zhì)量[1]?；颊呷裟茉缙诘玫郊皶r(shí)準(zhǔn)確的治療，既可以保持患者心臟正常功能，又能保證患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作[2]。作者及作者的團(tuán)隊(duì)于2009年4月～2012年3月對(duì)涼山彝族自治州的西昌、喜德、德昌三縣市5～14歲共59 962名小學(xué)生進(jìn)了CHD普查，以期了解其發(fā)病特點(diǎn)，為今后的防治工作提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為涼山彝族自治州西昌市、德昌縣、喜德縣在校5～14歲共59 962名小學(xué)生。篩查時(shí)間為2009年4月～2012年3月。

1.2 方法

首先由作者所在單位心內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診方法進(jìn)行初篩，對(duì)所有的篩查對(duì)象，登記他們的年齡、性別、族別、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、他們的父母是否為近親婚配。對(duì)存在心臟雜音或P2亢進(jìn)、分裂的學(xué)生，由護(hù)士登記入冊(cè)，然后由超聲心動(dòng)圖醫(yī)生對(duì)入冊(cè)人員進(jìn)行超聲篩查，對(duì)男女發(fā)病率、彝漢族發(fā)病率、三區(qū)發(fā)病率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共篩查小學(xué)生59 962名，其中進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查6 800名，共查出CHD 297例，發(fā)病率為4.953‰。其中男生31 180例，CHD 133例，發(fā)病率為4.266‰；女生28 782例，CHD 164例，發(fā)病率5.698‰；男女生發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 男性與女性對(duì)照表[n（%）]

注：男性和女性患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.412，P = 0.02）

2.2 不同地區(qū)CHD發(fā)病情況

不同地區(qū)CHD發(fā)病情況，西昌5.887‰，德昌2.531‰，喜德5.425‰。西昌與喜德發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），德昌與西昌發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 漢族與彝族CHD發(fā)病率比較

本研究篩查人群中漢族35255名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)CHD110例，發(fā)病率為3.120‰；彝族24 707名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)CHD176例，發(fā)病率為7.123‰。彝族CHD發(fā)病率顯著高于漢族，彝漢患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同地區(qū)及漢族與彝族CHD發(fā)病率比較

注：西昌與喜德比較，χ2=0.408，P = 0.523；西昌與德昌比較，χ2=22.442，P = 0.000；漢族與彝族比較，χ2=49.086，P = 0.000

3 討論

涼山彝族自治州平均海拔1 500米，彝族人口占50.54%。西昌、德昌、喜德三區(qū)彝族分別占人口總數(shù)的17.83%，25.04%，88.71%。本課題組在上述三區(qū)共篩查小學(xué)生人數(shù)59 962名，發(fā)病率為4.953‰。國(guó)內(nèi)報(bào)道先心病發(fā)病率為4.05‰～12.3‰[3]。本研究符合國(guó)內(nèi)CHD發(fā)病率。其中男性發(fā)病率為4.266‰。女性發(fā)病率為5.698‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與高海拔地區(qū)報(bào)道一致[4]。彝族發(fā)病率為7.123‰，漢族發(fā)病率為3.120‰，漢族與彝族發(fā)病率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。彝族發(fā)病率高的原因與環(huán)境衛(wèi)生、文化水平、婚配史（近親結(jié)婚）、孕期保健有一定關(guān)系[5]。西昌與喜德CHD發(fā)病率分別為5.887‰，5.425‰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三區(qū)發(fā)病率分別為5.887‰，5.425‰，2.531‰，西昌及喜德CHD發(fā)病率顯著高于德昌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。德昌縣為全國(guó)優(yōu)秀衛(wèi)生城市，環(huán)境衛(wèi)生明顯優(yōu)于西昌市和喜德縣。德昌縣CHD發(fā)病率低的原因尚需進(jìn)一步研究。

先心病的病因尚不清楚，只有15%的病例可追逆到明確的致病原因。某些已認(rèn)識(shí)的染色體異常可引起包括先心病的畸形綜合征，例如唐氏綜合征、Turner綜合征和DiGeorge綜合征。約2%由已知的環(huán)境因素引起，母親患糖尿病和苯丙酮酸尿癥認(rèn)為是先心病的危險(xiǎn)因子。其它認(rèn)為有關(guān)的危險(xiǎn)因子有：母親糖尿病，飲酒，風(fēng)疹感染，發(fā)熱性疾病，使用鎮(zhèn)靜劑、維生素A酸及暴露于有機(jī)溶劑。由于對(duì)先心病的定義、研究方法不同，先心病的活產(chǎn)患病率差異很大，在4‰～50‰之間。對(duì)中重度先心病患病率的研究則比較一致，為1.5‰。先心病存活者的數(shù)目難以估計(jì)，迄今少有國(guó)家級(jí)登記數(shù)字可以準(zhǔn)確評(píng)估先心病長(zhǎng)期生存狀況。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)估計(jì)2000年美國(guó)存活的成年先心患者為787 800例，其中117 000例是重癥病例，估算成人先心病患病率為3.51‰，復(fù)雜先心病為0.52‰。加拿大Quebec研究應(yīng)用健康登記系統(tǒng)獲得兒童先心病患病率為11.89‰，成人患病率為4.0‰；兒童復(fù)雜先心病患病率為1.45‰，成人為0.38‰。第一年存活的先心病新生兒96%可生存16年。復(fù)雜先心病的患病年齡中位數(shù)已從1985年的11歲增加至2000年的17歲，死亡中位數(shù)從2002年的37歲增至2007年的57歲。過(guò)去20年先心病死亡率下降了50%～70%。先心病的疾病過(guò)程常伴隨心內(nèi)膜炎、心律失常、再次心臟手術(shù)、心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。

通過(guò)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析可以看出[6]，引起CHD發(fā)病的因素很多，是各種因素共同作用的結(jié)果，通過(guò)抑制哪一種影響因素能更好地降低CHD的發(fā)病率目前還沒(méi)有定論。不同的CHD類(lèi)型的病因及影響因素也不盡相同。本文顯示：邊遠(yuǎn)農(nóng)村，彝族發(fā)病率明顯增高，其原因多與環(huán)境衛(wèi)生、孕期保健、近親結(jié)婚相關(guān)，故加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生改善，孕期保健管理非常重要，要大力宣傳近親結(jié)婚的危害。對(duì)于多因素的CHD而言，早期診斷和治療顯得尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-10）