許明

[摘要] 目的 調查平湖市老年性白內障的現狀和分布特點，為政府部門防盲治盲工作提供可靠數據，提高老年性白內障的防治工作。 方法 2010年4月～2012年4月對平湖市城鄉(xiāng)10 943例60歲及以上老年人進行眼科檢查，主要檢查晶狀體混濁程度。 結果 平湖市60歲及以上老年人老年性白內障患病率為80.16%，如果只將未成熟期與成熟期白內障診斷為白內障，則白內障患病率為43.73%。且患病率隨年齡增加而上升，60～70歲患病率為27.78%，70～80歲患病率為56.71%，80歲以上患病率為84.86%。既往診斷率低于現患率，農村尤為顯著。 結論 應進一步加強老年性白內障的防治、宣傳工作，降低手術費用，提高白內障手術覆蓋率。

[關鍵詞] 白內障篩查；患病率；流行病學

[中圖分類號] R776.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0011-03

老年性白內障是晶狀體代謝障礙引起的老年性眼病，是我國致盲的主要眼病之一，尤其在農村地區(qū)，是我國防盲治盲工作的重點。為了確保白內障手術治療工作的順利開展，白內障患者的篩查工作尤其重要。因此應及時了解老年性白內障患者的分布情況及手術需求，我們于2010年4月～2012年4月對平湖市60歲及以上人群進行了白內障流行病學調查，為白內障防治工作提供流行病學基礎資料，同時為政府部門制定防盲治盲工作政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查地點、時間和調查人數

1.1.1 調查地點調查地點為平湖市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和城市小區(qū)。人口資料表明，2010年末平湖市60歲及以上人口10.22萬。

1.1.2 調查時間2010年4月～2012年4月。

1.1.3調查人數平湖市60歲及以上人口為本次調查的確定人群。根據樣本量計算公式n=Z2P（1-P）/B2。n是樣本量，取25%的相對誤差，P是白內障盲患病率，根據巴基斯坦先前的調查，不同年齡段白內障盲患病率是1%，95%可信度時Z=1.96，B=0.01×0.25=0.0025，假設本調查的抽樣作用系數是1.25，應答率為75%，計算出所需樣本量是10 142。2010～2011年已在我院手術者也作為本次調查的樣本量。

1.2 調查組織與專業(yè)培訓

1.2.1 調查組人員組成2～3名眼科醫(yī)生，2名眼科護士，2～3名聯(lián)絡員，1名市殘聯(lián)工作人員。分工明確，眼科醫(yī)生負責眼科檢查和診斷，護士負責被檢查者的基本信息的登記，包括姓名、性別、年齡、地址、全身疾病史等。聯(lián)絡員負責檢查場地布置和現場次序維護，市殘聯(lián)工作人員負責和鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)聯(lián)系確定檢查時間和地點。通知檢查由村、居委會負責。

1.2.2 調查技術培訓調查前眼科醫(yī)師統(tǒng)一學習、培訓。掌握白內障分期標準。熟練掌握手持式裂隙燈的使用方法。眼科護士學習各期白內障的注意事項等。

1.3 調查方法

調查前由市殘聯(lián)工作人員聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)確定檢查時間和地點，由村、居委會通知。一般安排在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府會議室，并且做到檢查室的光線較暗以利于眼科檢查。

1.3.1 眼科檢查由眼科醫(yī)生完成各項檢查并填寫檢查結果，根據晶狀體混濁程度確定分期。表格交由護士負責整理，并根據白內障嚴重程度告知可采取的治療措施，發(fā)放白內障宣傳資料等。

1.3.2 白內障分期標準[1]根據晶狀體混濁程度確定分期，分為四期：初發(fā)期：在裂隙燈下，晶狀體皮質可見到有空泡和水隙形成。未成熟期：晶狀體混濁加重，皮質吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，以斜照法檢查時，投照側虹膜在深層混濁皮質上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，為此期的特點。成熟期：此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分囊膜上可見鈣化點。過熟期：晶狀體皮質液化，鈣化，晶狀體核下沉，前房變深，虹膜有震顫。檢查前眼科醫(yī)師統(tǒng)一學習、培訓。

對于雙眼白內障患者，若雙眼白內障分期不一，以晶狀體混濁較重眼作為該患者的白內障分期錄入數據。

1.3.3 眼科檢查使用儀器手持式裂隙燈：蘇州康捷醫(yī)療器械有限公司生產，蘭羚牌型號 KJ5S1，手電筒。

1.4 數據分析

原始資料由1人錄入計算機，由另1人檢查核對，以保證數據準確性。主要分析白內障的患病率與年齡、性別的關系，以及白內障的手術率、手術費用等。

2 結果

2.1 目前平湖市老年性白內障患病基本情況

本次調查共檢查9 469人，2010年4月～2012年4月我院手術1 474人次（1892眼次）。合計樣本量10 943例（人次）。調查結果，我市老年性白內障患病率為80.16%。如果只將未成熟期與成熟期白內障診斷為白內障則白內障患病率為43.73%。各鎮(zhèn)（街道）患病率相差較大，早期、未成熟期、成熟期平均年齡分別為68.43歲、73.01歲、78.4歲。白內障分期構成及患病率見表1。

表1 平湖市各鎮(zhèn)（街道）老年性白內障患病基本情況

2.2平湖市老年性白內障各年齡段分布與手術覆蓋率

白內障患病率隨年齡增加而上升，60～70歲患病率為27.78%，70～80歲患病率為56.71%，80歲以上患病率為84.86%。各年齡段分布與手術覆蓋率見表2。

表2 平湖市老年性白內障各年齡段分布與手術覆蓋率

2.3 平湖市老年性白內障患病率與性別關系

白內障的患病率男為14.46%，女為29.27%。女性明顯高于男性。可能與男女社會地位、勞動習慣、平均壽命、激素水平等有關，白內障患病率與性別關系見表3。

表3 平湖市老年性白內障患病率與性別關系

2.4 平湖市60歲以上無白內障人群分布

平湖市60歲以上無白內障人群中，60～70歲占75.26%，70～80歲占24.74%，而>80歲為0，即>80歲100%患有白內障（包括早期白內障）。

2.5 我院2010年4月～2012年4月白內障手術基本情況

我院60歲以上白內障手術年齡段，以65～75歲為多。手術平均年齡為71.6歲。2010～2011年白內障手術數1 892例（眼次），手術脫殘率為81.77%，超聲乳化手術率為91.12%。白內障手術見表5。

表5 我院2010年4月～2012年4月白內障手術[n（%）]

2.6 我院2010年4月～2012年4月白內障手術費用基本情況

我院2010年4月～2012年4月白內障手術數1 892例（眼次），1 474人次。手術費用平均為4 478.14元（每眼），費用來源醫(yī)保占36.57%，新農合占48.58%，自費占4%?！鞍偃f貧困白內障患者復明工程”占10.85%。白內障手術費用見表6。

表6 我院2010年4月～2012年4月白內障手術費用

2.7 雙眼白內障盲（較好眼視力<0.05）

為雙眼白內障成熟期共102例，占已手術的6.92%，患病率為0.93%，平均年齡78.32歲。雙眼白內障盲患者生活已不能自理，給社會和家庭帶來很大負擔。按2010年末平湖市60歲以上人口10.22萬計算患者約953人，是急需治療的患者。成熟期白內障1 172例，患病率為10.71%，患者約10 945人。成熟期白內障是需手術的患者。

2.8 白內障手術覆蓋率（CSC）

白內障手術的覆蓋率是已接受白內障手術的人數除以人群中應做白內障手術的人數，是反映一個地區(qū)眼保健水平的重要指標，也代表一個地區(qū)白內障手術開展的情況。我們將成熟期與未成熟期作為應手術人數。根據兩年來已行白內障手術情況，白內障手術覆蓋率為30.81%，還低于北京順義區(qū)（47.8%）[2]。60～70歲年齡段略高，可能為該年齡段需手術人數較少，但該年齡段對生活質量要求較高，因此手術覆蓋率高。

3討論

白內障的患病率和相關因素分析：不同年齡段比較，不同年齡段白內障的患病率差別很大，在本次調查的60歲以上無白內障人群中，60～70歲占75.26%，而大于80歲為0。即大于80歲100%患有白內障。多重邏輯回歸分析，高齡是白內障的危險因素。患病率隨年齡增加而上升，手術平均年齡71.6歲，對高齡老人尤其70歲以上老人應進一步增加檢查，及時手術，增加手術覆蓋率。

白內障患病率與其他地區(qū)的比較存在差異，本次調查60歲以上人群白內障患病率為80.16%明顯高于國內其他地區(qū)，如廣東省珠海市斗門區(qū)對50歲以上農村老年性白內障調查患病率為20.93%[3]，2007年陜西省農村50歲以上人群的白內障患病率為37.2%[4]；天津薊縣桑梓村大于50歲人群的白內障患病率為42.53%[5]；南通、上海等城市調查結果60歲以上人群患病率分別為34.87%、39.86%[6，7]。分析原因是因為本次調查未將視力作為診斷標準，早期白內障視力>0.5伴有晶狀體混濁者也診斷為白內障。如果只將未成熟期與成熟期白內障診斷為白內障，則白內障患病率為43.73%，與國內其他平原地區(qū)基本相當。在流行病學調查中，由于診斷白內障所依據的標準不同，所得白內障病例的絕對數及患病率有很大差異，所以資料難以相互比較。有關白內障的診斷標準，Chylack等發(fā)表了有關晶狀體混濁分級的記錄方法即LOCS系統(tǒng)（lens opacity classification）。LOCSⅡ（晶狀體混濁分類系統(tǒng)Ⅱ，lens opacities classification system Ⅱ）是美國國立眼科研究所資助的一項分類方法，用于活體白內障分類以判斷晶狀體混濁的范圍和程度，其方法是將瞳孔充分散大，采用裂隙燈照像和后照法，區(qū)別晶狀體混濁的類型，即核性（N）、皮質性（C）和后囊下（P）以及核的顏色（NC）。根據晶狀體混濁的部位、面積、顏色及程度等將晶狀體混濁分為不同等級，需用標準像片進行對照。此診斷標準比較復雜，難以適用于流行病學調查。而且將瞳孔充分散大有誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險。本次調查采用手持式裂隙燈對眼前段組織及虹膜投影能獲得比較好的檢查結果，對未成熟期以上白內障的診斷較準確，可大大提高調查的準確性，并且攜帶方便，時間節(jié)省，比較適合大規(guī)模的白內障篩查工作。

應大力加強白內障知識的宣傳，增加檢查，建立縣、鄉(xiāng)、村三級眼病防治網。在農村地區(qū)，尤其老年人群對白內障的認知程度還相當低，對白內障的治療，以及手術費用等知之甚少。對于手術的恐懼心理及白內障手術后的并發(fā)癥和其他白內障患者術后較差的視力結果也會使許多患者拒絕手術。由此可見，對白內障的治療不僅要求政府采取一定的措施降低手術費用，還要提高老年人對白內障手術的認識。本次調查設計了一份白內障知識的科普宣傳資料，介紹了什么是白內障、如何治療白內障等?，F場發(fā)放給每位受檢者，在檢查的同時進行了很好的宣傳，值得推廣。

更好的建立醫(yī)保，逐步降低費用。雖然平湖地處沿海經濟發(fā)達地區(qū)，但白內障手術的費用4 478.14元（每眼）對百姓的承受能力仍顯偏高。因此必須進一步推進全民醫(yī)保的建立，并且逐步提高報銷比例，對經濟困難者通過多種途徑減免醫(yī)療支出，從而進一步提高白內障手術覆蓋率。

學習先進技術。我院兩年來手術量明顯提高，在嘉興地區(qū)處于領先水平。而且白內障超聲乳化手術率穩(wěn)定在90%左右，手術脫殘率在80%左右。但還是面臨一些問題，如手術設備比較陳舊，人員技術還需向上級醫(yī)院繼續(xù)進修學習。目前需白內障手術患者約10 945，按照我們目前的手術量，要消滅可避免盲殘還任重道遠。我們將繼續(xù)努力工作使更多的白內障患者早日重見光明，力爭在我國實現“2020年人人享有看得見的權利”目標。

[參考文獻]

[1]葛堅，崔杰. 眼科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：125-126.

[2]趙家良，睢瑞芳，賈麗君，等. 北京之順義區(qū)白內障患病率和手術狀況的調查[J]. 中華眼科雜志，2001，37：3-8.

[3]許京京，何明光，吳開力，等. 廣東省斗門縣農村白內障的調查[J]. 中華眼科雜志，1999，35：465-467.

[4]彭秧生，周愛意，陳莉. 陜西省農村50歲以上人群白內障及其盲患病率調查[J]. 國際眼科雜志，2007，7（1）：220-223.

[5]李志清，張秀娟，孫慧敏. 天津薊縣桑梓村40歲及以上人群白內障患病率調查[J]. 中國實用眼科雜志，2004，22（9）：749-750.

[6]李琳，管懷進，周激波，等. 南通市新城橋街道60歲及以上人群白內障流行病學調查[J]. 中國實用眼科雜志，2006，24（7）：752-758.

[7]黃曉波，鄒海東，王寧. 上海北新涇老人白內障流行病學調查[J]. 國際眼科雜志，2009，9（7）：1321-1324.

（收稿日期：2012-07-02）