李江 趙振偉 高國棟 趙保民 崔穎

摘要：本文介紹了網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法的特點(diǎn)、教學(xué)理念及具體實(shí)施步驟，以網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)為實(shí)體，將TBL教學(xué)法和英語教學(xué)應(yīng)用其中，較好地解決了醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生在物理診斷學(xué)見習(xí)中遇到的教學(xué)難題，提高課堂教學(xué)效率及學(xué)生分析問題和解決問題的能力，加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和人際交往能力，在我國醫(yī)學(xué)院校物理診斷學(xué)見習(xí)的教學(xué)中值得推廣。

關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法；網(wǎng)絡(luò)多媒體英語教學(xué)；物理診斷學(xué)見習(xí)

高等教育的國際化在全球教育領(lǐng)域方興未艾，我國的醫(yī)學(xué)高等教育也在這一領(lǐng)域有了長足的發(fā)展。TBL教學(xué)法及網(wǎng)絡(luò)多媒體英語教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等教育國際化的重要元素，將其靈活應(yīng)用于物理診斷學(xué)見習(xí)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)高等教育國際化的有益嘗試，收到了良好的教學(xué)效果。

TBL教學(xué)模式(Team-based learning)是2002年由美國俄克拉何馬州（Oklahoma）大學(xué)的LarryMichaelsen教授等正式提出的。其特點(diǎn)是以團(tuán)隊(duì)為基本單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決實(shí)際問題為目標(biāo)。相比以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，它在教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施及績效評估等方面均有較大革新。

物理診斷學(xué)是通過問診、檢體及其他物理學(xué)方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。其基本內(nèi)容是學(xué)習(xí)如何檢查病人的方法學(xué)，并把檢查結(jié)果整理記錄，最后對疾病做出診斷。物理診斷學(xué)是一門從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，通過該課程的見習(xí)，醫(yī)學(xué)生要掌握診斷疾病的基本功，為將來的臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。因此，物理診斷學(xué)見習(xí)對每個(gè)醫(yī)學(xué)生都顯得非常重要，如何做好該學(xué)科的見習(xí)工作是我們面臨的一個(gè)重要課題。

● 研究對象

以第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為研究對象，分為兩組，每組隨機(jī)選取100人，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法。兩組學(xué)生入學(xué)成績、診斷課學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無顯著差異；兩組學(xué)生在見習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)、基礎(chǔ)理論與基本技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均無顯著差異。

● 研究方法

1.儀器設(shè)備

使用山東省營口市遠(yuǎn)東醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)(分為心臟、肺臟和腹部三部分及挪威挪度公司生產(chǎn)的SimMan 3G新一代的綜合模擬人（生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)）進(jìn)行教學(xué)。多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan 3G均由教師機(jī)及學(xué)生機(jī)組成局域網(wǎng)，每個(gè)系統(tǒng)均具有聯(lián)網(wǎng)可擴(kuò)展性。教師可以根據(jù)教學(xué)目的編輯及應(yīng)用不同的教學(xué)程序。

2.教學(xué)方法

（1）對照組進(jìn)行LBL教學(xué)：學(xué)生自行預(yù)習(xí)，課前播放教學(xué)錄像。通過教師示教，學(xué)生互查，兩人一組在多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)——心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行技能訓(xùn)練，最后完成課后作業(yè)等。

（2）實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法。

①組建TBL小組：每組五人，并進(jìn)行成績好、中、差學(xué)生的隨機(jī)分配。使各組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力盡可能均一。每組選出一名組長，負(fù)責(zé)全組討論和考評。

②教師準(zhǔn)備：根據(jù)授課內(nèi)容，教師準(zhǔn)備中英文兩套見習(xí)教案，并根據(jù)知識(shí)擴(kuò)展的需要準(zhǔn)備相關(guān)電子教材、病例、文獻(xiàn)等。教師圍繞重要概念、知識(shí)點(diǎn)布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。在每次TBL課堂教學(xué)的前一周將資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以自由使用電子教材、病例、文獻(xiàn)、教學(xué)錄像、多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan 3G等資源。教師與學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)建立教學(xué)聯(lián)絡(luò)群，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)交流。課前兩周告知學(xué)生課堂上將進(jìn)行個(gè)人和小組模擬人的物理診斷學(xué)測試，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前理論及實(shí)踐準(zhǔn)備 。教師提供的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)可提供心肺聽診、觸診、腹部觸診等電子標(biāo)準(zhǔn)化病人平臺(tái)，SimMan 3G可提供英語實(shí)際病例，并實(shí)現(xiàn)對查體診斷等智能性糾錯(cuò)，使學(xué)生通過自學(xué)掌握正常及異常體征，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。

③個(gè)人測試：開課后的15分鐘進(jìn)行個(gè)人測試。均為英文試卷，試題相對簡單，為8個(gè)單選題，5個(gè)多選題，2個(gè)在模擬人上實(shí)施的操作題目。學(xué)生在回答問題時(shí)首先用英文，有困難者可用中文。在此項(xiàng)教學(xué)中注意教學(xué)的基本目的是對醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的掌握，英語只是應(yīng)用的語言工具，防止學(xué)生出現(xiàn)重語言而輕醫(yī)學(xué)的傾向。該測試的目的在于考察學(xué)生預(yù)習(xí)效果。

④小組測試：在個(gè)人測試之后立即進(jìn)行，時(shí)間約為15分鐘。7個(gè)多選題，3個(gè)操作題題目難度較個(gè)人測試有較大提升，側(cè)重于辨別思維，明確概念，加固知識(shí)點(diǎn)。實(shí)施過程主要為小組成員討論，最后確定答案。分?jǐn)?shù)根據(jù)答題的程度給予確定。

⑤應(yīng)用性練習(xí)：在小組測試之后立即進(jìn)行，時(shí)間約為10分鐘，2個(gè)操作題。應(yīng)用多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan 3G提供的病例進(jìn)行應(yīng)用型練習(xí)。主要考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)，解決實(shí)際問題的能力。病例場景的設(shè)置緊扣本次授課的重點(diǎn)內(nèi)容，集中討論概念性辨析和理論與實(shí)際相結(jié)合的問題。問題難度大，實(shí)用性強(qiáng)，備選答案無對錯(cuò)之分，可有多種可能，從而實(shí)現(xiàn)了解決方法的多樣性，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維。教師提問后每個(gè)小組選擇代表回答，其他小組可以辯論和補(bǔ)充。通過組內(nèi)討論、組間辯論和教師引導(dǎo)深化對知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和知識(shí)面的擴(kuò)展。最后教師進(jìn)行要點(diǎn)及難點(diǎn)的總結(jié)，課后學(xué)生上交完整英文病歷。

3.成績評定

理論考試由第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院統(tǒng)一組織；操作考試由物理診斷學(xué)教研室組織，兩組學(xué)生分期分批對消化科、心內(nèi)科及呼吸科的20種陽性體征進(jìn)行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學(xué)生對陽性體征的辨別正確率和對常見疾病的診斷率。

4.問卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。對進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料采用SSPS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用х2檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。從表1～3中可見，兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)理論成績與對陽性體征的基本技能掌握程度無顯著性差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對疾病的鑒別診斷正確率明顯高于對照組(P<0.05)。

● 教學(xué)方法討論

1.網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法相對于LBL教學(xué)法的優(yōu)勢

傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的核心內(nèi)容是教師按照大綱要求以課堂為中心進(jìn)行講授。學(xué)生的課前預(yù)習(xí)以書本材料為主，缺乏課前的實(shí)踐與互動(dòng)，課堂學(xué)習(xí)被動(dòng)，以知識(shí)性學(xué)習(xí)為主，技能培養(yǎng)較為薄弱，互動(dòng)較少，實(shí)踐交流較為缺乏，容易造成“高分低能”現(xiàn)象。在我們的教學(xué)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對于基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組與對照組差異不大，這表明兩種教學(xué)方法對于提高學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)水平方面具有相似的作用。但兩組學(xué)生在臨床辨析實(shí)踐和主動(dòng)信息獲取方面則存在顯著差異，LBL教學(xué)法呈現(xiàn)明顯劣勢。

與傳統(tǒng)的先傳授知識(shí)后解決問題的教學(xué)模式相反，TBL教學(xué)法更注重以培養(yǎng)學(xué)生思維能力為目標(biāo)，注重個(gè)體和團(tuán)隊(duì)的結(jié)合。課前以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行橫向的深入預(yù)習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生圍繞病例搜集信息、整理信息、交換信息、轉(zhuǎn)化信息的能力，使基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)應(yīng)用轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的過渡。在課堂學(xué)習(xí)方面，通過個(gè)體和團(tuán)體由易到難解決問題的過程，不僅鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，而且從思辨層次深化了對概念的理解。問題解決途徑和答案的多樣性進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力，鍛煉了學(xué)生的臨床科研思維能力，可謂一舉多得。而英語教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)等手段的加入，使學(xué)生的學(xué)習(xí)視野大大拓寬，促使學(xué)生從公共英語向?qū)I(yè)英語的過渡，為教學(xué)國際化進(jìn)行鋪墊，同時(shí)為學(xué)習(xí)較好的優(yōu)等生提供了更大的提升空間。而對于學(xué)習(xí)能力中等及偏差的學(xué)生則可借助學(xué)習(xí)小組和學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的力量提升自己的學(xué)習(xí)能力，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan 3G系統(tǒng)的綜合應(yīng)用解決了學(xué)生學(xué)習(xí)初期實(shí)踐機(jī)會(huì)少、容易犯錯(cuò)等難題，從實(shí)踐出發(fā)，使學(xué)生度過學(xué)習(xí)曲線的平臺(tái)期，達(dá)到“熟能生巧”的效果。

2.網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法存在的問題及應(yīng)用展望

盡管網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法在物理診斷學(xué)見習(xí)中有諸多優(yōu)勢，但我們在具體的實(shí)施過程中，仍面臨諸多困難。

網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法對教師提出更高的要求：

（1）師資培訓(xùn)。TBL師資需要進(jìn)行專門的培訓(xùn)。教師通過理論學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流、課堂觀摩等學(xué)習(xí)過程熟悉TBL教學(xué)法的特點(diǎn)，并進(jìn)行預(yù)習(xí)模擬及預(yù)講，形成符合自身教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)規(guī)范，并加以執(zhí)行。

（2）教學(xué)實(shí)施。教師在課前要進(jìn)行典型病例的選??；中英文教案、幻燈、多媒體視頻的準(zhǔn)備；學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建及維護(hù)；師生的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)；多學(xué)科知識(shí)的橫向及縱向總結(jié)等工作?！皢栴}”的提出應(yīng)本著解決“真實(shí)世界”問題的原則，在使學(xué)生充分掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能等“普遍規(guī)律”的基礎(chǔ)上進(jìn)行單個(gè)問題“特殊規(guī)律”的探索，使認(rèn)識(shí)實(shí)現(xiàn)從觀察“真實(shí)世界”現(xiàn)象到總結(jié)規(guī)律直至解決問題的深化。在問題的難易程度選擇上要適中，使學(xué)生既能完成任務(wù)，又稍有難度，保護(hù)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造力。在課堂上則實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)化，教師可以扮演專家、信息提供者、資源服務(wù)者和進(jìn)程監(jiān)督者等角色。在課堂教學(xué)過程中要充分認(rèn)可學(xué)生的工作和能力，適時(shí)引導(dǎo)并把握學(xué)生的思維走向，激發(fā)學(xué)生的探索興趣，保持課堂的活躍狀態(tài)。在學(xué)生討論的過程中，教師不要隨意干涉學(xué)生討論，營造自由的討論氛圍，并做好討論記錄，總結(jié)歸納學(xué)生討論中出現(xiàn)的問題，并在接下來的小組討論中給予引導(dǎo)，使學(xué)生意識(shí)到解決問題的癥結(jié)所在。

我們在教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)明顯問題，部分學(xué)生在課堂里有沉默的習(xí)慣，這也許是受到傳統(tǒng)文化價(jià)值觀“謙虛”的影響，也許是不愿突破課堂“安靜”的傳統(tǒng)，也許是“從眾”心理的作用。因此，教師在旁觀小組活動(dòng)時(shí)，對于不活躍的小組應(yīng)給予適當(dāng)引導(dǎo)，以確保所有學(xué)生都能參與其中。

TBL教學(xué)的總結(jié)應(yīng)著眼于解決“問題”后的反思?；仡櫿麄€(gè)TBL學(xué)習(xí)過程，從提出關(guān)鍵問題，到學(xué)生搜集信息、課前預(yù)習(xí)及課堂討論，直至教師最后公布最佳解決方案，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生分析、解決問題的過程進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握TBL教學(xué)方法，做到“授之以漁”。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)多媒體英語TBL教學(xué)法在開展物理診斷學(xué)的教學(xué)中取得良好的效果，但遠(yuǎn)期評價(jià)仍然需要較長時(shí)間的追蹤，相信這種新的教學(xué)方法可以進(jìn)一步推動(dòng)教育國際化的進(jìn)程，為教學(xué)改革的深入發(fā)展開拓新的思路。