于雅玲

摘 要：目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由于觀念落后，設(shè)備管理混亂、人員的復(fù)雜、制度的不完善等諸多阻礙因素的存在，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一些問(wèn)題。對(duì)此，本文根據(jù)公立醫(yī)院

存在的具體問(wèn)題進(jìn)行客觀分析，建議從宏觀與微觀兩方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。從宏觀整體管理方面進(jìn)行優(yōu)化，微觀上針對(duì)具體問(wèn)題提出具體可行的方案，幫助公立醫(yī)院形成良好的財(cái)務(wù)管理

系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；對(duì)策

1.引言

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院一直擔(dān)負(fù)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要職責(zé)。公立醫(yī)院為主導(dǎo)，私立民營(yíng)醫(yī)院為輔助的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要模式。隨著衛(wèi)生醫(yī)

療的改革實(shí)行，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境也發(fā)生了重大變化，由于公立醫(yī)院作為福利性的公益事業(yè)單位，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)盈虧的敏感性，我國(guó)公立醫(yī)院出現(xiàn)了一些問(wèn)題，如管理

不規(guī)范、缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、職責(zé)不清等，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加需要規(guī)范與完善。

2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理簡(jiǎn)介

2.1公立醫(yī)院

公立醫(yī)院是指政府投資建設(shè)，不是建立在以盈利為目的基礎(chǔ)上的，享受?chē)?guó)家免稅政策，為人們?nèi)罕娞峁┽t(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院與私立民營(yíng)醫(yī)院相比較有以下幾

個(gè)特點(diǎn)：它的主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是滿足人們的日常醫(yī)療需求，所獲得的經(jīng)濟(jì)利益是用作醫(yī)院投資建設(shè)，享受政府的財(cái)政補(bǔ)助，按照國(guó)家政府政策規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，在稅收上享

受一定的優(yōu)惠政策。

2.2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是指任何一個(gè)組織機(jī)構(gòu)擇選、籌集、對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理的一個(gè)過(guò)程，是確定資本籌資方式的成本花費(fèi)最少的一種方式，在總體上是為了實(shí)現(xiàn)組織風(fēng)險(xiǎn)和組織預(yù)期報(bào)酬平

衡的最佳方式。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是指公立醫(yī)院根據(jù)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)規(guī)定的需求，根據(jù)資金流動(dòng)的規(guī)律，對(duì)醫(yī)院流動(dòng)資金進(jìn)行籌集、運(yùn)用、分配和回收，在此基礎(chǔ)上對(duì)資金進(jìn)行有效的

組織、計(jì)劃與控制。包括各種形式的籌集資金方式，以有利于幫助醫(yī)院正常的運(yùn)行與管理；增加醫(yī)院資金的積累，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支得到平衡，保證醫(yī)院償還債務(wù)的能力，遵守各

項(xiàng)財(cái)政制度；制定相應(yīng)財(cái)政決策，保證醫(yī)院高效利用各項(xiàng)資源。

2.3我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

我國(guó)公立醫(yī)院由于管理理念的陳舊，管理機(jī)制的落后，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的淡薄，缺乏對(duì)市場(chǎng)的自覺(jué)性與參與性，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在一些問(wèn)題?？傮w來(lái)看主要有：（1）由

財(cái)政補(bǔ)貼不足、補(bǔ)償渠道的單一、貸款風(fēng)險(xiǎn)的增大等因素引起的資金不足與籌資風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題；（2）預(yù)算約束制度的確實(shí)、編制可行性的缺乏等帶來(lái)的缺乏剛性的預(yù)算機(jī)制；（3）獎(jiǎng)

金分配制度不完善、薄弱的成本核算制度帶來(lái)的核算財(cái)務(wù)管理問(wèn)題；（4）醫(yī)院閑置設(shè)備的浪費(fèi)、固定資產(chǎn)設(shè)置的混亂帶來(lái)的固定資產(chǎn)管理問(wèn)題；（5）人員考核、內(nèi)部監(jiān)督、人員

思想觀念素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)方面的問(wèn)題。

3.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化分析

公立醫(yī)院面對(duì)以上眾多的管理問(wèn)題，具體可以從微觀和宏觀兩方面進(jìn)行突破。

3.1微觀層面的管理優(yōu)化分析

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以對(duì)上述具體問(wèn)題提出微觀層面的優(yōu)化政策分析：（1）加大財(cái)政投入、防范貸款風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)寬資金籌措渠道保證資金拓展與風(fēng)險(xiǎn)的防范；（2）推動(dòng)相關(guān)預(yù)

算法規(guī)的推行、增強(qiáng)資金預(yù)算可執(zhí)行性加強(qiáng)資金財(cái)政預(yù)算的剛性管理約束；（3）加強(qiáng)醫(yī)藥的管理、合理處理醫(yī)療費(fèi)用的欠費(fèi)問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)藥收入的真實(shí)性；（4）加強(qiáng)成本核算的

基礎(chǔ)工作、進(jìn)行成本差異的分析與控制開(kāi)展合理全面的成本核算；（5）科學(xué)合理規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備，完善固定資產(chǎn)的管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，外部監(jiān)督制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的隊(duì)伍兼

職，建立財(cái)務(wù)總監(jiān)等加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員建設(shè)。

3.2宏觀層面的管理優(yōu)化分析

從宏觀層面上來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化可以從以下幾個(gè)方面來(lái)實(shí)施：（1）構(gòu)建科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織建構(gòu)原則。嚴(yán)格參照相關(guān)行業(yè)的構(gòu)建準(zhǔn)

則，以醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度為依據(jù)，樹(shù)立以財(cái)務(wù)為主，會(huì)計(jì)為輔的觀念，切合實(shí)際，設(shè)置精簡(jiǎn)實(shí)用的組織機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)合格的財(cái)務(wù)管理人員?？茖W(xué)合理的管理職能架構(gòu)可以是財(cái)務(wù)管理層

、責(zé)任中心執(zhí)行層，最后是底下的資產(chǎn)管理中心、預(yù)算中心和成本核算中心。（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程信息化建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)流程控制，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)流程。財(cái)務(wù)流程控制可以

通過(guò)先饋事前控制，建立財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，防止執(zhí)行偏差的管理行為。加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)不斷進(jìn)行調(diào)節(jié)。最后是建立反饋執(zhí)行系統(tǒng)，核對(duì)計(jì)劃實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題，糾正偏差。通過(guò)建立分類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立公開(kāi)的財(cái)務(wù)信息制度，加強(qiáng)公眾監(jiān)督，有效實(shí)行對(duì)醫(yī)療資本的管理。(3)構(gòu)建客觀的醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，正確對(duì)財(cái)務(wù)的結(jié)果進(jìn)行判斷識(shí)

別，防止相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生?？梢酝ㄟ^(guò)設(shè)立層次結(jié)構(gòu)、確定指標(biāo)權(quán)重、選取評(píng)價(jià)指標(biāo)、綜合評(píng)價(jià)結(jié)果四個(gè)步驟完成。通過(guò)分析獲利能力、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力和成長(zhǎng)能力四個(gè)方面確

定公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果和指標(biāo)如收支結(jié)余率、速動(dòng)比率、存貨周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)保值增值率等。通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)選取評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)此計(jì)算出相應(yīng)結(jié)果。該評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)單實(shí)用、有條

理有系統(tǒng)，但是由于問(wèn)卷設(shè)計(jì)等判斷是人為的行為，因此，調(diào)查具有局限性，計(jì)算過(guò)于粗略，這是應(yīng)用中應(yīng)該克服的問(wèn)題。

4.結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是我國(guó)社會(huì)保障服務(wù)體系的主要構(gòu)成部分，公立醫(yī)院的自身可持續(xù)發(fā)展不僅影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革發(fā)展?fàn)顩r，更是關(guān)

系到民生的建設(shè)與生活。對(duì)于非盈利機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化有利于保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，有利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，有利于公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變

的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)環(huán)境的變化。（作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣中醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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