杜叢妍 馬麗娜 葛麗宏

鼻尖圓鈍、鼻尖低平是中國女性常見的鼻部形態(tài)，隨著生活水平的提高，越來越多的愛美人士要求進(jìn)行鼻尖整形術(shù)，以使面部各個(gè)器官達(dá)到和諧美觀。當(dāng)前行鼻尖整形的材料很多，如膨體、自體鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨等。我院自2008年～2009年應(yīng)用自體軟骨移植塑形鼻尖共35例患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：35例鼻尖圓鈍、鼻尖低平的患者初始要求行鼻尖整形術(shù)，其中女性30例，男性5例，年齡23～30歲，術(shù)前鼻前庭區(qū)皮膚均無感染病灶，所有患者近期無感冒、流鼻涕等癥狀，女性手術(shù)避開月經(jīng)期進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，采用鼻小柱“飛鳥形”切口，切開皮膚后暴露鼻翼大軟骨，切除其間的脂肪、結(jié)締組織及鼻翼大軟骨外側(cè)腳的上外側(cè)端。以5-0絲線水平褥式縫合鼻翼大軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部，以縮小鼻小柱寬度及延長鼻小柱，移植軟骨取自肋軟骨者10例，來自耳甲軟骨20例，鼻中隔作為供區(qū)5例。將切取的軟骨按照鼻尖低平的不同程度進(jìn)行塑形、移植。

1.3 結(jié)果：術(shù)后一周拆除鼻尖縫線，所有患者鼻尖外形良好，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后沒有出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，兩例患者術(shù)后第2日鼻尖部皮膚輕度紅腫，給予對(duì)癥處理，紅腫消退。供軟骨區(qū)無血腫、穿孔、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，切口一期愈合。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理：要求行鼻尖整形的患者大多是身體健康的愛美人士，對(duì)手術(shù)抱有較大的期待，甚至是些不切實(shí)際的幻想，因此，護(hù)理人員要通過耐心的術(shù)前溝通來了解患者的求美動(dòng)機(jī)，特別對(duì)一些要求較高的患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除其內(nèi)心深處的明星效應(yīng)，引導(dǎo)患者以更實(shí)際的眼光來看待自己鼻尖的缺陷，從而避免術(shù)后不必要的醫(yī)患糾紛。

2.2鼻部切口的護(hù)理：切口拆線前囑患者忌辛辣刺激食物，常規(guī)給予抗生素靜點(diǎn)5～7天以預(yù)防切口感染。術(shù)后24h密切觀察，防止鼻部術(shù)區(qū)敷料被血性滲出物浸透，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予換藥，取出鼻孔填塞的紗布，以碘伏消毒切口，重新填塞鼻孔，避免逆行感染。術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)注意觀察患者鼻尖皮膚的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)鼻尖部皮膚發(fā)紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，查找原因?qū)ΠY處理，本組2例患者術(shù)后第2日鼻尖部皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，給予酒精濕敷2天后紅腫消退。同時(shí)要注意保持病室的溫度，防止患者發(fā)生感冒，以免流鼻涕等污染切口。

2.3鼻尖形態(tài)的護(hù)理：移植到鼻尖的軟骨其血運(yùn)建立要在10～14天，期間移植物和受區(qū)的纖維連接并不牢固，所以要叮囑患者避免用力擤鼻涕以使軟骨移植物活動(dòng)、偏移，導(dǎo)致手術(shù)失敗。護(hù)理人員在對(duì)鼻尖術(shù)區(qū)進(jìn)行擦拭時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免暴力導(dǎo)致移植軟骨移位的發(fā)生。如早期出現(xiàn)鼻尖軟骨輕度移位，可協(xié)助醫(yī)師采用手法復(fù)位聯(lián)合鼻腔填充物固定來盡量矯正移位。

2.4供軟骨區(qū)的護(hù)理：依據(jù)軟骨來源的不同，采取相應(yīng)的護(hù)理方案

2.4.1肋軟骨移植的供區(qū)護(hù)理：術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎切取軟骨的季肋部或者平臥位時(shí)，常規(guī)放置引流條一枚，術(shù)后48h內(nèi)注意觀察引流量，如出現(xiàn)較多血性滲出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處置。囑患者在下床活動(dòng)、用力排便時(shí)用手按壓供區(qū)，以免切口裂開。術(shù)后患者如出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)打開敷料，仔細(xì)檢查創(chuàng)口，預(yù)防術(shù)中損傷胸膜后導(dǎo)致術(shù)后氣胸的發(fā)生，必要時(shí)行床旁X線攝影來明確診斷。季肋部術(shù)區(qū)引流條3天后拔出，切口縫線10天左右拆除。

2.4.2鼻中隔供區(qū)的護(hù)理：術(shù)后以無菌紗布填塞雙側(cè)鼻孔，保持敷料的清潔干燥，避免較多血性滲出影響切口愈合，在換藥時(shí)，應(yīng)輕柔取出鼻孔敷料，避免暴力拉扯敷料導(dǎo)致鼻粘膜撕裂，從而發(fā)生醫(yī)源性鼻中隔穿孔。

2.4.3耳甲軟骨供區(qū)的護(hù)理：從耳廓切取軟骨作為移植物的來源是當(dāng)前最常應(yīng)用的方法，切取得當(dāng)耳廓形態(tài)不會(huì)發(fā)生大的變化。術(shù)后要求加壓包扎耳廓術(shù)區(qū)直至切口拆線，期間如患者主訴切口劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)打開敷料，檢查是否有血腫發(fā)生。加壓包扎時(shí)要將敷料松軟的放置在耳廓前后側(cè)，以免耳廓受壓不均造成耳廓軟骨變形甚至壞死的發(fā)生。耳廓供區(qū)術(shù)后一周拆除切口縫線。

2.4.4出院指導(dǎo)：部分患者擔(dān)心出院后鼻尖部不能觸碰，擔(dān)心移植軟骨發(fā)生偏移，護(hù)理人員要告之患者，在術(shù)后3周內(nèi)盡量避免用力擤鼻涕等動(dòng)作，但出院后日常的洗臉等活動(dòng)完全可以進(jìn)行，隨著移植軟骨纖維連接的牢固性增加，約在術(shù)后1個(gè)月可以進(jìn)行日常動(dòng)作，減少患者緊張焦慮的情緒。

3討論

鼻尖的外形在整個(gè)鼻形中占有重要地位，黃色人種的鼻尖高度往往達(dá)不到鼻長度的1/2,表現(xiàn)為圓鈍、低平，近年來，以自體耳廓軟骨移植行鼻尖塑形術(shù)取得了良好的美學(xué)效果。但成功的鼻尖整形術(shù)仍離不開護(hù)理人員精心的護(hù)理，本文35例患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理，切口一期愈合，無軟骨感染、移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2011-12-27[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅