潘艷,魏亞利

燒傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕增生導(dǎo)致瘢痕攣縮，輕者影響外觀，功能輕度受限，重者生活難以自理，需進(jìn)行二次瘢痕松解修復(fù)術(shù)，給患者帶來(lái)極大的肉體痛苦和精神壓力。我科護(hù)理人員對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理手段外，配合手法按摩，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年5月我科收治的燒傷患者72例，全身燒傷面積35%～55%，均以下肢燒傷為重，下肢燒傷深度為深Ⅱ度以上，燒傷面積30%～46%。致傷原因：鋼水燒傷2例、火焰?zhèn)?6例、熱液傷30例、化學(xué)傷4例。根據(jù)患者自愿選擇是否進(jìn)行下肢瘢痕的手法按摩護(hù)理，出院后每日在我科瘢痕治療室行手法按摩，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男性26例，女性14例，平均年齡（37±3.4）歲；實(shí)驗(yàn)組32例，男性26例，女性6例，平均年齡（40±2.6）歲；兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均實(shí)行常規(guī)抗瘢痕護(hù)理，包括：①早期保持功能位：即雙下肢外45°～60°，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)維持90°；②早期功能訓(xùn)練：膝部后側(cè)創(chuàng)面俯臥位，膝伸直，腘窩伸展，前側(cè)創(chuàng)面屈膝位，足部創(chuàng)面仰臥或坐位時(shí)行背屈趾屈外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)等；③加壓療法：創(chuàng)面愈合后的一周后均用彈力褲、彈力襪加壓，每日加壓時(shí)間＞20h；④均給予抗瘢痕藥物：瘢痕貼、瘢痕霜交替使用，瘢痕霜每日3次，瘢痕貼貼于瘢痕處，上壓彈力褲，瘢痕貼3個(gè)月更換一次。實(shí)驗(yàn)組除上以外1個(gè)月后開(kāi)始實(shí)施瘢痕手法按摩護(hù)理。

瘢痕手法按摩的具體方法：①按摩瘢痕處涂抹瘢痕霜，根據(jù)按摩部位取平臥位、俯臥位、半坐位或仰臥屈膝位。②根據(jù)瘢痕面積大小每次按摩40～90min，每日2次；③以按、摩、揉為主，按法：用手掌或手指緊貼治療部位，用一定力量垂直于病變皮膚向下按壓，力量由輕到重，待患者有一定壓迫感后稍等片刻再緩慢松開(kāi)，然后再按下，再松開(kāi)；摩法：以手掌或手指著力在治療部位，上臂持力，腕關(guān)節(jié)自然放松，手掌或手指做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，用力要柔而淺；揉法：以手掌或手指著力點(diǎn)治療部位，揉動(dòng)時(shí)皮下組織可隨手的轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，用力大小根據(jù)瘢痕厚、硬度而定。提法：用拇指與其余四指或拇指與食指、中指對(duì)合，擠壓病變部位皮膚，肌肉或肌腱，同時(shí)對(duì)其挺立，稍等片刻后放開(kāi)；④按摩完畢立即貼上瘢痕貼，穿壓力褲；⑤牽拉瘢痕時(shí)患者有微痛感，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.3效果判定：治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效和好轉(zhuǎn)視為有效。顯效：無(wú)瘢痕增生僅有或無(wú)色素沉著，下肢活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：有輕度瘢痕，厚度0.05～0.1cm，活動(dòng)自如或輕度受限，無(wú)效：有瘢痕增生并痙攣，厚度0.1～1.0cm。有效率（%）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2結(jié)果（見(jiàn)表1）

3討論

按摩是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，它可以擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，是促進(jìn)功能康復(fù)的重要療法。單純的手法按摩雖然達(dá)不到機(jī)械性破壞瘢痕組織的結(jié)構(gòu)和血液供給，但通過(guò)按摩和藥物作用，對(duì)治療處仍有一定的止痛、止癢、軟化瘢痕組織和功能改善的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道手法按摩對(duì)瘢痕處于萌芽狀態(tài)階段效果較好[4]，機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。按摩要注意手法的輕揉，注重時(shí)機(jī)，注意評(píng)估瘢痕的狀況，否則會(huì)起反作用，加重瘢痕破潰和瘢痕增生的幾率。所以開(kāi)始瘢痕按摩的時(shí)間為創(chuàng)面愈合后1個(gè)月。因?yàn)橐粋€(gè)月內(nèi)初愈的瘢痕上皮薄而嫩，易起水泡，水泡破潰易感染，加重瘢痕形成，增加患者生理、心理負(fù)擔(dān)。其次手法按摩人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，手法規(guī)范，對(duì)瘢痕評(píng)估準(zhǔn)確，能根據(jù)瘢痕部位、厚度、穩(wěn)定性采取適當(dāng)?shù)陌茨κ址?，避免并發(fā)癥的發(fā)生。瘢痕按摩配合常規(guī)康復(fù)治療最大限度減輕瘢痕組織增生，關(guān)節(jié)的粘連、攣縮畸形，最大限度恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧軍玲.瘢痕治療儀與手法按摩治療燒傷后增生性瘢痕的療效對(duì)比[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002,6(4)：542.

[2]曾麗梅，王 菁.頸部燒傷植皮術(shù)后患兒預(yù)防瘢痕增生的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理雜志學(xué)，2010,25（24）：76-77.

[3]蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:482.

[4]盧軍玲，陳寶駒，柴家科.噴霧按摩在燒傷疤痕康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，1999,8（3）：72.

[收稿日期]2011-12-19[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅