鄭亞芬

黃褐斑又稱(chēng)肝斑，屬于中醫(yī)學(xué)黧黑斑的范疇。是多見(jiàn)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。近年來(lái)，筆者采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥內(nèi)服外治治療黃褐斑患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

觀察病例共65例，均為本院門(mén)診的已婚女性患者。其中年齡最大54歲，最小27歲；病程最短半年，最長(zhǎng)21年。將65例患者隨機(jī)分為兩組：治療組31例，對(duì)照組34例。兩組年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1 對(duì)照組：采用單純中藥內(nèi)服外治：基礎(chǔ)方黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參、何首烏、白蒺藜、生甘草，肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金、芍藥、香附、丹皮；耳鳴、眩暈加旱蓮草、女貞子、山茱萸；月經(jīng)不調(diào)加益母草；脾氣虛加黨參；心悸失眠加酸棗仁、夜交藤；腰膝酸軟加桑寄生。均為每日1劑，水煎分兩次服，1個(gè)療程為30天，連用2～3個(gè)療程。同時(shí)外用中藥面膜（白芷、當(dāng)歸、白芍、薏苡仁、白茯苓、香附各15g，白芨、細(xì)辛各10g，加工為極細(xì)末，用時(shí)加蛋清適量，調(diào)勻糊狀備用）外敷30min，然后用清水清潔，每周 2次，連續(xù)3個(gè)月。

2.2 治療組：在對(duì)照組中藥內(nèi)服外治的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用波長(zhǎng)560nm的強(qiáng)脈沖光治療儀行全面部治療，治療前清潔面部并均勻涂抹薄薄一層冷凍耦合劑，戴好防護(hù)眼罩。根據(jù)皮損部位、顏色的深淺及膚質(zhì)，來(lái)確定治療參數(shù)，波長(zhǎng)530～1200nm,應(yīng)用雙脈沖，脈寬3～6.8ms,脈沖延遲20～30ms，能量18～28J／cm2，治療時(shí)以色素部位出輕微發(fā)熱為度，治療后以毛巾冰敷皮膚至無(wú)燒灼感為止，間隔4～6周治療一次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。

3.2 治療結(jié)果: 兩組療效比較見(jiàn)表 1。總有效率治療組為83.87% ，對(duì)照組為64.70%，經(jīng)比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黧黑斑”和“肝斑”范疇?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要訣》載：“原于憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥潔滯而生于面上”；《外科正宗》謂其“水虧不能制火，血虛不能華內(nèi)，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”，表明黃褐斑病與血瘀、腎虛、肝郁、氣血失調(diào)有密切相關(guān)。筆者采用自擬中藥內(nèi)服，疏肝補(bǔ)腎，化瘀消斑，調(diào)和氣血。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[2]，川芎中含的川芎嗪能有效降低酪氨酸酶活性，從而減少黑素合成[3],當(dāng)歸、菟絲子、山萸肉、桑椹子、女貞子、郁金等具有增強(qiáng)超氧化物歧化酶 (SOD)活性、擴(kuò)張血管、降低血液粘度、改善血流狀況、消除氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用。治療黃褐斑在辨證基礎(chǔ)上，選擇均能降低酪氨酸酶活性且能發(fā)揮協(xié)同作用的中藥組成新的復(fù)方，可能會(huì)提高療效[4］。

強(qiáng)脈沖光采用選擇性光熱解原理，穿透皮膚讓組織中的色素顆粒優(yōu)先吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能，色素顆粒擊碎后，部分由表皮脫落，在皮膚表面形成黑色結(jié)痂，4～10天脫落，部分被巨噬細(xì)胞吞噬后經(jīng)體內(nèi)代謝排出，沒(méi)有明顯的副作用[5]。當(dāng)痂皮脫落后以中藥面膜外敷，本中藥面膜方具有祛斑散結(jié)、活血化瘀、加速血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)及加快皮膚組織新陳代謝等作用 ，可以抑制酪氨酸酶的活性，補(bǔ)充皮膚水分和微量元素，防止黑素細(xì)胞的生成，淡化黑素，達(dá)到美白保濕的效果。中藥面膜作用緩和，副作用小，從而有效地消除面部色素斑，并可防止因強(qiáng)脈沖光脫痂可能出現(xiàn)色素沉著等反應(yīng)。中藥內(nèi)調(diào)外敷以治本，加強(qiáng)脈沖光照射治療黃褐斑內(nèi)外兼治療效顯著，療程縮短，無(wú)瘢痕形成等不良反應(yīng)，是一種發(fā)揮其協(xié)同作用、安全有效的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組．黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿 ) [J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.

[2]趙玲玲，張理平.抑制酪氨酸酶藥物研究新進(jìn)展 [J].海峽藥學(xué)，2009，21(12)：124-126.

[3]吳艷華,李其林,楊秀文. 中藥配合氦氖激光治療黃褐斑的療效評(píng)價(jià)及對(duì)一氧化氮影響[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14(4)：253-255.

[4]鄧永輝，苑凱華，李勤.光子嫩膚技術(shù)治療黃褐斑臨床療效觀察 [J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志2010，19(5)：310-313.

[5]麥 躍，楊慧蘭.黃褐斑的激光治療進(jìn)展 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009，18(12):1828-1831.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-16

編輯/李陽(yáng)利