馮婭

一

“那是最好的年代，也是最糟的年代；那是光明的時節(jié)，也是黑暗的時節(jié)；那是希望的春季，也是悲傷的冬日?！钡腋谷绱嗽u價他所生活的工業(yè)革命時代的英國。確實(shí)，工業(yè)革命給英國社會帶來福祉同時，也產(chǎn)生各種問題，惡劣的公共衛(wèi)生狀況便是亟待解決的問題之一。

工業(yè)革命中，隨著新興的工業(yè)城市的出現(xiàn)，人口在城市大量集聚，而城市住房和公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于人口增長的速度，從而造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其中又以水的供應(yīng)、垃圾以及污水的處理、傳染病防治等問題最為迫切。在工人居住的貧民區(qū)里，沒有下水道,沒有清潔的飲用水,通風(fēng)采光條件也很差，街道大部分沒有鋪砌，到處都是死水洼，堆積如山的垃圾散發(fā)出陣陣刺鼻的惡臭。惡劣的公共衛(wèi)生狀況是造成大規(guī)模瘟疫流行的重要原因，傷寒、肺結(jié)核、天花、猩紅熱等疾病不斷發(fā)生,特別是病菌可以通過水源和接觸傳播的霍亂,在沒有排污設(shè)施和清潔水供應(yīng)的貧民區(qū)其傳播達(dá)到了驚人程度。

到了19世紀(jì)中期，日益嚴(yán)峻的環(huán)境污染問題和疾病的流行引起了社會的強(qiáng)烈反應(yīng)，一批公共衛(wèi)生改革的先驅(qū)者開始在民間展開各種調(diào)查，呼吁政府進(jìn)行干預(yù)，解決環(huán)境污染和疾病流行的問題。他們的不懈努力，終于促使英國政府采取行動，成為世界范圍內(nèi)較早開始進(jìn)行公共衛(wèi)生立法和改革的國家。在這一過程中，埃德溫.查德威克可謂功不可沒。從1832年直到1854年查德威克始終是英國公共衛(wèi)生立法和改革的總設(shè)計師和領(lǐng)導(dǎo)人。在這三十多年里，他積極參與英國社會的各項立法和改革，被公認(rèn)為是改善濟(jì)貧法、公共衛(wèi)生、城市服務(wù)、學(xué)校建設(shè)、兒童教育等多項公共事業(yè)背后的推動力量。

二

埃德溫.查德威克1800年1月24日出生在英國曼徹斯特的朗賽特。其父詹姆斯.查德威克才華橫溢，喜愛音樂和自然史，1810年遷居倫敦后，詹姆斯開始對政治產(chǎn)生濃厚的興趣，先后擔(dān)任多家激進(jìn)報紙的編輯，后來與第二任妻子移居美國直至終老。埃德溫.查德威克是詹姆斯.查德威克與第一任妻子唯一的孩子。他的母親去世早，但她在個人衛(wèi)生問題上對家人的嚴(yán)格要求使人們常常將查德威克的衛(wèi)生思想追溯到她那兒。隨父母遷到倫敦后，查德威克在家接受私人教育，學(xué)習(xí)法語、意大利語、西班牙語。他一心想成為一名律師，15歲開始在律師事務(wù)所學(xué)習(xí)。在這期間，為了生計，他開始兼職做記者，給《威斯敏斯特評論》《倫敦評論》等報刊投稿。從事法律和新聞工作，培養(yǎng)了查德威克的邏輯思維、社會調(diào)查技能、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能力和書寫表達(dá)能力。這些才能加上他充沛的精力、傲慢的個性，注定了他成為19世紀(jì)中葉英國最杰出但又極具爭議的社會改革家。

查德威克之所以走上公共衛(wèi)生事業(yè),與邊沁的影響有密切關(guān)系。善于發(fā)現(xiàn)社會問題的查德威克，于1828年至1829年間連續(xù)在《威斯特敏斯特評論》和《倫敦評論》上發(fā)表了幾篇針對公共衛(wèi)生和社會改革的文章。在這些文章中他初步形成了所謂“衛(wèi)生思想”，即認(rèn)為環(huán)境一定對人的健康和壽命有影響。這些文章引起了邊沁等一批功利主義學(xué)者的注意。查德威克于1830年初成為邊沁的秘書，幫助他撰寫刑法原理，陪在他身邊直到1832年邊沁去世。邊沁宣稱任何組織任何法律都必須按照是否對社會有用、是否合乎最大多數(shù)人的最大幸福來衡量，他否定了亞當(dāng)斯密關(guān)于政府無為而治的看法，認(rèn)為政府干預(yù)十分必要，政府必須對那些不利于最大多數(shù)人的最大幸福的事物進(jìn)行改造。邊沁的功利主義學(xué)說極大地影響了查德威克，進(jìn)而影響了英國的社會經(jīng)濟(jì)政策。

在功利主義學(xué)者中，查德威克結(jié)識了當(dāng)時英國最著名的熱病專家托馬斯·索思伍德·史密斯醫(yī)生。通過與他的交流，查德威克對與公共衛(wèi)生的關(guān)系有了進(jìn)一步認(rèn)識。

1832年，查德威克加入英國皇家濟(jì)貧法委員會，由其撰寫的濟(jì)貧法的調(diào)查報告直接促成1834年新濟(jì)貧法的誕生。調(diào)查中勞動階級所陷入的貧困、骯臟的生存狀況以及地方當(dāng)局的不作為令查德威克印象深刻。查德威克更加堅信骯臟的環(huán)境與疾病、人的健康和壽命有關(guān),只要改善那些導(dǎo)致疾病的不潔的環(huán)境，就可以改善人的健康狀況。

在濟(jì)貧法委員會工作期間，查德威克深感于缺乏人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不便，認(rèn)為由國家相關(guān)部門進(jìn)行人口登記十分必要，但是一直沒有合適的機(jī)會提出。1836年，有人提起一項議案，建議由國家代替教堂對英國人口的出生、結(jié)婚、死亡進(jìn)行登記。查德威克立即建議增加死亡原因登記。經(jīng)過努力這條建議被采納并于1838年成為法律。對死亡原因的統(tǒng)計，使人們清楚了不同疾病暴發(fā)的季節(jié)、區(qū)域分布情況。

三

1838年，倫敦東部的一場熱病促使了政府對英國的衛(wèi)生情況展開調(diào)查。1842年9月查德威克發(fā)表了公共衛(wèi)生史上著名的《關(guān)于英國勞動人口衛(wèi)生狀況的調(diào)查報告》。該報告反映了倫敦令人震驚的勞動群眾衛(wèi)生問題,用大量事實(shí)說明了疾病與公共衛(wèi)生的關(guān)系,認(rèn)為疾病是由骯臟、擁擠、供水不足、排水不暢、垃圾堆積等因素造成的,并提出通過管道供應(yīng)清潔水用于生活,修建下水道排除污水和廁所排泄物等改革措施。

查德威克對英國公共衛(wèi)生問題的思考并沒有停留在衛(wèi)生設(shè)施等表面問題上，而是進(jìn)一步反思了相關(guān)立法和行政管理的缺陷。查德威克認(rèn)為英國公共衛(wèi)生最大的問題是缺乏一個統(tǒng)一的立法和監(jiān)管機(jī)制，這一切都源自英國悠久的地方自治傳統(tǒng)和政府的自由放任政策。查德威克認(rèn)為地方自治使得政府的工作效率大大降低，而自由放任則致使人們追求私利時不可避免地犧牲整體福利。他呼吁政府和議會通過立法形式干預(yù)公共衛(wèi)生，建立全國統(tǒng)一的衛(wèi)生行政機(jī)制。

查德威克的衛(wèi)生報告直接驅(qū)使1848年英國政府頒布了第一部公共衛(wèi)生法案，并依法成立了中央衛(wèi)生部，制定了全國統(tǒng)一的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了中央政府對地方衛(wèi)生改革的管理。在查德威克的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部開展了許多工作：應(yīng)對1848—1849年的霍亂、對英國墓地進(jìn)行改革、改革排水供水系統(tǒng)、幫助地方建立衛(wèi)生局等等。

在應(yīng)對霍亂時，查德威克認(rèn)為工程師和立法者比醫(yī)生更有助于公共衛(wèi)生改革，故衛(wèi)生部在防治霍亂的問題上并沒有咨詢專業(yè)的醫(yī)生，這使得衛(wèi)生部陷入與皇家內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會的沖突中，對霍亂的防治對策由于建立在錯誤的原則之上而沒有見效。

霍亂使得原本就擁擠的倫敦墓地更加不堪重負(fù)，查德威克趁機(jī)提出廢除私人墓地、教堂墓地，建立國家統(tǒng)一管理的公墓的改革計劃，由于觸動了眾多人的利益而阻力重重，最終失敗。

1848年查德威克提交一份首都下水道法案。要求對倫敦的下水道進(jìn)行改革，但是在下水道設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)和改革方案上，與皇家工程師協(xié)會發(fā)生沖突，導(dǎo)致首都下水道委員會的解散。改革下水道失敗后，查德威克又試圖打破供水公司對倫敦供水的壟斷，但卻遭受更大的失敗。

1848年的衛(wèi)生法允許地方成立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。為了約束地方，查德威克要求地方改革的資金問題由中央衛(wèi)生部掌控，地方的改革計劃必須得到中央衛(wèi)生部認(rèn)可才會給予資金。地方衛(wèi)生局人員的任命和辭退也必須經(jīng)過中央衛(wèi)生部的同意。這加重了地方與中央的矛盾。

1854年，由于與地方衛(wèi)生官的矛盾，查德威克被解除了職務(wù)，中央衛(wèi)生部也隨之解散。中央衛(wèi)生部的解散及其在很多改革上的失敗，一定程度上與查德威克傲慢的個性和獨(dú)斷的處事方式有關(guān)。查德威克總是充滿絕對的自信，認(rèn)為自己設(shè)計的每一項改革方案都完美無缺，容不得別人的異見。可惜他的“完美無缺”的改革方案總是在政府的立法和兌現(xiàn)過程中一再被打折，變得面目全非。 查德威克每做一件事都追求效率，為此他不給別人思考的時間以便接受他的觀點(diǎn)，他從不屑于向別人解釋，更不會屈尊妥協(xié)。對人際交往一竅不通導(dǎo)致他在擔(dān)任公職的三十幾年中樹敵無數(shù)，但是，他從不理會政敵對他的批評指責(zé)，不屑于跟他們爭論，他只是憑著自己的堅持將想法付諸實(shí)踐，以事實(shí)來反擊。這種處事風(fēng)格也是導(dǎo)致他仕途不順的最大原因。

四

雖然從公職上退下來，但是查德威克沒有停止對公共衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注?？死锩讈啈?zhàn)爭中英軍糟糕的醫(yī)療衛(wèi)生狀況傳回國內(nèi)，立即在社會上引起強(qiáng)烈反響。當(dāng)南丁格爾在組建她的護(hù)理隊伍時，查德威克堅持要求派遣一個衛(wèi)生委員會隨行。從此，查德威克開始關(guān)注軍隊衛(wèi)生問題，并在此后連續(xù)發(fā)表數(shù)篇文章呼吁英國政府改善駐印度英軍的衛(wèi)生狀況。1855年至1856年巴黎博覽會期間，查德威克考察了巴黎的公共衛(wèi)生狀況，并建議拿破侖三世對巴黎展開一場公共衛(wèi)生調(diào)查，查德威克在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的成就使得他成為法國衛(wèi)生協(xié)會的榮譽(yù)會員。1889年查德威克被授予爵士爵位，以此肯定他對英國公共事業(yè)的改革所作出的貢獻(xiàn)。查德威克于1890年7月5日去世，享年90歲。

作為公共衛(wèi)生改革家，查德威克對衛(wèi)生學(xué)最大的貢獻(xiàn)在于使人們相信保持健康不是一個人的責(zé)任，也不是僅靠個人的努力就能夠輕松實(shí)現(xiàn)，而是整個國家的責(zé)任。衛(wèi)生問題不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會問題。糟糕的衛(wèi)生、纏身的疾病不僅給個人帶來直接經(jīng)濟(jì)損失，更體現(xiàn)為社會的負(fù)擔(dān)——勞動力流失、國家濟(jì)貧支出上升、道德墮落等等，這才是政府必須干預(yù)的原因所在。他使人們認(rèn)識到個人健康與公共健康、個人利益與公共利益之間的關(guān)系，從而對規(guī)范國家公權(quán)力的介入，建立國家公共衛(wèi)生行政機(jī)制提供了理由。在查德威克之前，英國沒有一個統(tǒng)一的權(quán)威公共衛(wèi)生機(jī)制，而現(xiàn)在國家的公共衛(wèi)生組織在日常生活中約定俗成地出現(xiàn)在大眾面前，人們視之為理所當(dāng)然。又有多少人了解查德威克當(dāng)初為之付出的辛勤與汗水呢?