靳建鳴

筆者最近在門診碰到這樣一個病例：一位28歲的女性，患2型糖尿病五年，該患者在就診時向我提出一個問題，她能否要孩子？

女性糖尿病患者能否妊娠是很多人關心的話題。首先，答案是肯定的。糖尿病患者無論男女都可以享受正常人的生活，都能夠正常地生兒育女，享受天倫之樂。但是作為女性糖尿病患者，一定要在懷孕前做好充分的準備。

糖尿病妊娠是指在妊娠以前就患有1型或2型糖尿病。而妊娠糖尿病是指妊娠后血糖超出正常者，包括空腹血糖偏高或餐后血糖偏高或兩者均超出正常。其中糖尿病妊娠比妊娠糖尿病有更大的危險性。因此，糖尿病患者在計劃妊娠時就應該調整好血糖，停服所有降糖藥，及時改用胰島素治療并達到理想的治療目標以后，方可考慮妊娠。

首先我們必須強調，無論是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，飲食、運動治療固然重要，但當通過單純飲食、運動治療不能達到理想目標時，必須及時使用胰島素治療，以保證孕婦及胎兒健康。臨床中我們遇到許多患者或家屬存在對胰島素的恐懼，又不敢服用降糖藥物，即使血糖控制不理想，也不愿意接受胰島素治療，只希望通過更嚴格的飲食控制達到平穩(wěn)血糖的目的。其結果往往是不但血糖不理想，同時又造成了營養(yǎng)不良，對孕婦及胎兒均產生不利影響。也有一部分人，雖然發(fā)現(xiàn)血糖升高但還是隨意吃喝，不能做到定期監(jiān)測血糖，也不管血糖水平如何，認為只要孕婦沒有癥狀，就不會有問題，認識不到高血糖對孕婦及胎兒的危害。

妊娠糖尿病及糖尿病妊娠從飲食原則上沒有什么區(qū)別，總的原則是合理控制總熱能，選擇多樣化的飲食，使營養(yǎng)素的攝入全面、均衡、適度。達到既控制好血糖，又能滿足母嬰營養(yǎng)需要的目的?？傮w而言需要注意以下幾個方面：

1.首先要控制好血糖，及時應用胰島素治療。1型糖尿病患者要在計劃妊娠前精細地調整好胰島素用量，對血糖不能達標的可采用一天四次強化治療或使用胰島素泵治療，使血糖平穩(wěn)。2型糖尿病患者停服所有降糖藥及輔助用藥，改用胰島素治療，通常采用一天注射兩次預混胰島素治療；對血糖波動較大，不能達標者也應該考慮一天三次或四次胰島素強化治療，最終要使血糖達標。

2.懷孕前及懷孕后要定期去看內分泌科和婦產科醫(yī)師，除一般查體以外還要定期檢測空腹血糖及餐后血糖，檢查糖化血紅蛋白水平，以了解血糖控制的情況，以便選擇好懷孕時機。一般來講，多數(shù)糖尿病患者在懷孕期間其血糖將隨著孕期的增加而升高，因此胰島素用量必須隨時調整。

3.懷孕前和懷孕后要堅持合理飲食和適當運動。應在懷孕之前就摸索出飲食、運動、藥物之間的平衡規(guī)律，并保持這種規(guī)律，使血糖盡可能地平穩(wěn)。飲食方面要在均衡營養(yǎng)的基礎上注意補充糖尿病容易缺乏的營養(yǎng)素，如B族維生素、葉酸、維生素C、維生素A、維生素D以及礦物質中的鈣、鐵、鋅等，以滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需要。妊娠前及妊娠期要堅持適當?shù)倪\動（習慣性流產或其他不適宜運動的患者除外）。適當運動能使血糖更加平穩(wěn)，還能夠防止孕婦過胖，有利于分娩。運動當中要調整好胰島素用量，可以適當加餐，防止低血糖的出現(xiàn)。