[摘要]近年來，隨著信息技術(shù)應(yīng)用迅速普及，醫(yī)院信息化建設(shè)大大推動(dòng)了大型醫(yī)院發(fā)展的步伐，我國(guó)與國(guó)際接軌的現(xiàn)代化醫(yī)院正在逐步形成。然而，HIS系統(tǒng)（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）建立與完善的同時(shí)，信息的聯(lián)通與共享出現(xiàn)阻礙，信息的孤島隨之形成。孤島現(xiàn)象成為阻礙我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)近十年之久的“瓶頸問題”，直接影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)。本文針對(duì)孤島現(xiàn)象的成因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)解決辦法。

[關(guān)鍵詞]信息孤島；衛(wèi)生信息管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)]C93[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2012）52-0037-02

在新的醫(yī)改大環(huán)境下，公立醫(yī)院除了在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革中扮演主要角色外，其本身更需要通過內(nèi)部改革來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)便是改革的重要舉措之一。在其施行的近十年中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立確實(shí)為建設(shè)現(xiàn)代化、信息化的醫(yī)院作出了巨大的貢獻(xiàn)，然而其中出現(xiàn)的“信息孤島”現(xiàn)象無疑給信息化建設(shè)進(jìn)程造成了巨大阻礙。所謂信息孤島是指相互之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換以及信息與業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用相互脫節(jié)，在實(shí)際工作中還要借助手工操作才能完成信息溝通的現(xiàn)象。

1缺乏交流、難以共享是信息孤島現(xiàn)象的主要成因1.1標(biāo)準(zhǔn)化工作滯后，聯(lián)通共享存在障礙

醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)展緩慢，致使同類有價(jià)值信息，因表達(dá)形式不同而無法共享。無論是信息的目錄分類還是業(yè)務(wù)處理流程、報(bào)表格式等均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，使繼續(xù)發(fā)展遇到了“瓶頸” 。各醫(yī)院自成體系的HIS系統(tǒng)，往往只追求使用上快速簡(jiǎn)便，而忽略數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和信息共享問題?？此坪?jiǎn)化了部分工作，實(shí)則在無形中浪費(fèi)了大量資源，增加了巨大的工作量。

1.2缺乏整體規(guī)劃，難以統(tǒng)籌發(fā)展

醫(yī)院的管理過程，實(shí)質(zhì)上就是信息的收集、加工與決策過程，其目的是全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院信息工作也從初期簡(jiǎn)單的文字處理、報(bào)表打印，發(fā)展成醫(yī)療收費(fèi)、病案管理、醫(yī)技科室圖文報(bào)告等綜合業(yè)務(wù)工作，隨之引進(jìn)了一系列的HIS系統(tǒng)。這些系統(tǒng)以分散的方式開發(fā)或引進(jìn)，往往只追求簡(jiǎn)單便捷，而忽略了今后的共享與合作問題。各級(jí)醫(yī)療部門都在各自搞信息化建設(shè)，盲目投資，重復(fù)建設(shè)，難以形成整體的構(gòu)架與體系，是形成信息孤島的重要原因。

1.3認(rèn)識(shí)不到位，資金不充足

一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要建立起一個(gè)完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾千萬元甚至上億元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因?yàn)槟壳皣?guó)家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式。對(duì)于如此大的一筆投資，很多醫(yī)院常常愿意把資金放在能夠立刻看到收效的醫(yī)療儀器引進(jìn)上，而認(rèn)識(shí)不到建立或更新通用標(biāo)準(zhǔn)的HIS系統(tǒng)是一項(xiàng)更有意義的投資?！爸赜布p軟件”的傳統(tǒng)弊端思想，在很多醫(yī)院仍沒有消除。

1.4共享觀念不強(qiáng)，整體意識(shí)薄弱

不可否認(rèn)的是，醫(yī)院的某些科室在信息處理上存在本位思想，缺乏信息共享觀念，這是造成信息孤島的重要因素。這也正是孤島現(xiàn)象被提出多年，卻遲遲得不到解決的原因。要從根本上清除信息孤島，就要加強(qiáng)整體意識(shí)、大局意識(shí)的培養(yǎng)。在認(rèn)識(shí)到信息化的重要性的同時(shí)，更要認(rèn)識(shí)到信息孤島的巨大危害。改變守舊、本位的傳統(tǒng)觀念，樹立整體性、全局性的合作意識(shí)，才是新型醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)。

1.5管理監(jiān)督機(jī)制不健全，全面專業(yè)型人才稀缺

管理部門的指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能并未得到充分發(fā)揮。院內(nèi)及院間的統(tǒng)籌規(guī)劃工作不到位，導(dǎo)致各層次的需求不能同時(shí)滿足，才有了信息孤島的形成。同時(shí)，雖衛(wèi)生管理專業(yè)人才大量涌現(xiàn)，但真正能夠承擔(dān)全面工作，既懂信息技術(shù)又通衛(wèi)生信息管理和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，同時(shí)又能肩負(fù)起運(yùn)行過程與需求分析的復(fù)合型人才卻仍然稀缺。憑借龐大的腦力與體力勞動(dòng)換來的信息系統(tǒng)是不具備實(shí)際意義的。想將不同檔次、相差甚遠(yuǎn)的HIS系統(tǒng)融合為一體，并不是一個(gè)能輕松實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

2消除信息孤島，共助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展

2.1盡快制定醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)

制定信息標(biāo)準(zhǔn)，就是要運(yùn)用科學(xué)原理與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來統(tǒng)一化、規(guī)范化醫(yī)療信息。從信息的產(chǎn)生、獲取、傳輸、存儲(chǔ)等過程進(jìn)行全程規(guī)范化整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成。從制度、流程等大處著眼，從系統(tǒng)規(guī)范、接口標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)節(jié)落實(shí)，醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的建立需要遵循以下原則：

2.1.1整體性

醫(yī)院信息系統(tǒng)需要的不是個(gè)別的突出先進(jìn)，而是整體的整合升級(jí)。整理分析醫(yī)院數(shù)據(jù)，建立整體主題數(shù)據(jù)庫(kù)模型。下屬各院根據(jù)該模型建立相應(yīng)第二層次數(shù)據(jù)庫(kù)。在面向全局、保障統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，再根據(jù)各院實(shí)際情況具體分析實(shí)行。

2.1.2統(tǒng)一性

建立信息管理系統(tǒng)，應(yīng)全面采用國(guó)際化或全國(guó)化通用標(biāo)準(zhǔn)。例如規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床信息、財(cái)務(wù)信息和管理信息交換的HL7標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息的交換的DICOM標(biāo)準(zhǔn)。又如醫(yī)用信息系統(tǒng)集成（IHE，Igrating the Healthcare Enterprise）提供了全球性的信息集成平臺(tái)，提供了提升醫(yī)院信息系統(tǒng)集成水平的機(jī)會(huì)。用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)替代自搞一套、自成一體，才能消除“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)院間融合，共同為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

2.2加快建立統(tǒng)一、共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)

2.2.1開放統(tǒng)一 自治運(yùn)行

在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的大前提下，既要保證主題資源的穩(wěn)定性，又要能夠開放運(yùn)行、不斷吸收其他分系統(tǒng)。系統(tǒng)的開放性是其保持先進(jìn)水平的必要條件。同時(shí)，各院分系統(tǒng)應(yīng)自治運(yùn)行、信息匯總交流，讓其在自我發(fā)展的同時(shí)領(lǐng)會(huì)到信息共享的巨大益處，有助于增強(qiáng)院方投資積極性，加快建立統(tǒng)一、共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

2.22從數(shù)據(jù)以及構(gòu)架等方面完善電子病歷系統(tǒng)

電子病歷包括了病人的全部信息，要求長(zhǎng)期保存，并且方便獲取。而病人信息以數(shù)據(jù)庫(kù)的形式進(jìn)行存儲(chǔ)、管理，需要很大的空間容量，因此不能將病人信息長(zhǎng)期儲(chǔ)存。但是對(duì)于病人在脫離數(shù)據(jù)庫(kù)之后仍然有查閱歷史信息的需要，我們必須提出一個(gè)切實(shí)可行的解決方案，使之既不占用過大的空間，降低工作效率，又能夠滿足病人與醫(yī)院的需要的目的。例如，將歷史信息進(jìn)行最大程度的壓縮，分類保存，或者在以患者為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，將歷史文件分散保存，充分利用閑散的容量資源。

另外，電子病歷的模型也有待于調(diào)整，以適應(yīng)其復(fù)雜的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展之迅速，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程，電子病歷的結(jié)構(gòu)也應(yīng)該相應(yīng)的做出調(diào)整，其中，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化模型是非常重要的。例如，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度高有利于臨床醫(yī)生書寫病歷的速度和智能輔助能力，較高的結(jié)構(gòu)元素的積累能力有助于提高知識(shí)索引的速度。

2.3轉(zhuǎn)變觀念，共同奉獻(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保障人民健康的至關(guān)重要的基礎(chǔ)性公共事業(yè)。它需要我們共同的努力而發(fā)展進(jìn)步。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不是為了某個(gè)單位或個(gè)人的利益，而是為了全人類的健康。這就需要我們無私地、毫無保留遮掩地共享寶貴的醫(yī)學(xué)信息財(cái)富。因此，有效整合衛(wèi)生信息資源，建立衛(wèi)生信息化資源共享服務(wù)平臺(tái)，將各種信息資源進(jìn)行無縫銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的傳遞流暢和資源共享，才能為醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的衛(wèi)生服務(wù)信息。進(jìn)而有更多的機(jī)會(huì)治愈疾病甚至產(chǎn)生新的想法，讓人類醫(yī)療衛(wèi)生水平更上一個(gè)臺(tái)階。

2.4科學(xué)管理，引進(jìn)與培養(yǎng)人才并行

建立規(guī)范的信息化管理機(jī)制，加強(qiáng)溝通、共享與協(xié)作，從組織層面保障信息通暢。確定好目標(biāo)與需求，制訂出計(jì)劃與方式，極力爭(zhēng)取政府相關(guān)部門支持，全方位、多渠道融資。逐步建立更新標(biāo)準(zhǔn)HIS系統(tǒng)。對(duì)于專業(yè)人才采取引進(jìn)與培養(yǎng)并行，重培養(yǎng)求全面的方式。復(fù)合型人才更需要在實(shí)際磨煉中形成，他們是建立智能化、便捷化、標(biāo)準(zhǔn)化HIS系統(tǒng)的中流砥柱。

相信通過我們的不斷努力，醫(yī)療信息在各地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室間無縫穿梭，只要有需求便可隨時(shí)隨地獲得的時(shí)刻并不遙遠(yuǎn)。

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[作者簡(jiǎn)介]任思婳（1993—），女，漢族，遼寧省沈陽市人，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)97期本科生