陳國偉 陳志忠 周祖貽 李宇杰

陳佩斯朱時茂的小品《主角與配角》，我們都印象深刻。陳佩斯天生一副配角樣，但卻不甘寂寞，想當(dāng)主角，結(jié)果鬧出不少笑話。配角之所以常常想搶戲，很大一部分原因便是“鎂光燈”通常只是聚焦在主角身上，讓人常常忘了他（她）的存在。

而在降壓藥中也有主角和配角，西藥降壓效果好，是主角，中藥只能起輔助降壓作用，是配角，這是醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)的。但顯然，大家對降壓中藥的關(guān)注、了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，給配角一些陽光，讓它們感到被認(rèn)可、被尊重、被歡迎，它們才會更賣力地演好自己的戲份，讓整臺演出更添光彩。

藥物通?？梢苑譃槲魉幒椭兴帲话銇碚f，西藥更善于控制癥狀和病情，而中藥則偏重長期調(diào)理，盡管都是為健康服務(wù)，卻也各行其道，各有所長。如今，降壓中藥、中成藥是層出不窮、熙熙攘攘，不少品種還大有喧賓奪主之勢。它們到底是“養(yǎng)在深閨人未識”，還是 “打腫臉充胖子”？且看下文解讀。

中藥降壓需對癥

高血壓的用藥原則，中西有別，西醫(yī)強調(diào)個體化治療，中醫(yī)則注重辨證論治，但實際上二者殊途同歸。

西醫(yī)師認(rèn)為，降壓，西藥是主角，是根本；中藥只是輔助和補充，即使有效，充其量也只是對輕度高血壓有效，要想單藥完全控制血壓，甚至取代西藥的地位，至少在目前來看，是不現(xiàn)實的。

中醫(yī)師雖然承認(rèn)西藥的主角地位，但也認(rèn)為中醫(yī)藥具有不可替代的優(yōu)勢。他們認(rèn)為，傳統(tǒng)西藥治療高血壓，往往過于關(guān)注高血壓的具體數(shù)值，對抗治療下，看似血壓指標(biāo)正常，實際上容易反復(fù)。而中藥主要有調(diào)理臟腑功能、防治并發(fā)癥作用，可以平衡氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到陰陽平衡，有其相對較獨特的“標(biāo)本兼治”優(yōu)勢。

降壓中藥，有哪些

常見的降壓中藥其實不少，復(fù)方制劑有山楂降壓膠囊（主要由山楂、夏枯草、菊花、小薊和決明子組成），安宮降壓丸（主要由牛黃、黨參、黃連、郁金、黃芩、梔子、白芍、水牛角濃縮粉、川芎、麥冬、天麻、冰片等15味中藥組成）、復(fù)方羚角降壓片（主要由羚羊角、夏枯草、黃芩和槲寄生組成）、降壓丸（主要由珍珠母、龍膽、槐米、夏枯草、地黃和牛膝組成）、菊明降壓片（主要由野菊花和決明子組成）、牛黃降壓丸（主要由黃芩提取物、黨參、黃芪、川芎、白芍、冰片、決明子、甘松、郁金、薄荷、人工牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、珍珠14味藥組成）、羅布麻降壓片（主要由羅布麻、夏枯草、鉤藤、珍珠母、澤瀉、菊花、牛膝和山楂組成）、高血壓速降丸（主要由夏枯草、羚羊角、鉤藤、川芎、白芍等48味中藥組成）等，臨床也有一定應(yīng)用。

復(fù)方制劑中時有出現(xiàn)的地龍、杜仲、鉤藤、羅布麻葉、葛根、黃芪、牛膝、茯苓、桑椹、益母草、野菊花、山楂、夏枯草、決明子、天麻、澤瀉、龍膽草等，可作為單藥應(yīng)用，也有一定療效。比如山楂，它味酸，性微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，有消滯、行氣、散淤功效，主治食滯腹脹、疝氣、閉經(jīng)等，能增加冠脈流量，提高心肌對強心苷作用的敏感性，并可抗心律失常和心肌缺血，有一定的降壓、調(diào)血脂作用；夏枯草則味甘、微苦，性微寒，入肝、膽經(jīng)，有清肝熱功效，主治瘰癘（即淋巴結(jié)結(jié)核）、癰腫、目赤疼痛等，具有降壓、抗炎、抗菌、利尿等作用，且對血壓有雙重調(diào)節(jié)作用，特別適于治療肝火上炎、絡(luò)脈郁滯型高血壓患者，具有較好的降壓效果，還可延緩動脈粥樣硬化發(fā)展；小薊味甘，性涼，入肝、脾經(jīng)，有清熱、涼血、散淤功效，主治血熱妄行所致吐血、鼻出血、尿血、便血、崩漏及瘡腫、疥癬等；決明子味甘、微苦，性微寒，入肝經(jīng)，有平肝、明目、清散風(fēng)熱功效，主治頭風(fēng)頭痛、目赤多淚、目起障翳等，有降低血壓及利尿作用。

編者注：菊花有藥用菊、野菊花和家養(yǎng)菊等之分，其中降壓作用相對明顯一些的是野菊花，而大家平時泡水喝的通常是藥用菊，關(guān)于藥用菊與野菊花的區(qū)別，詳見本期雜志29頁“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”欄目《雖然同為菊，未必都明目》一文。

中藥降壓多用復(fù)方

從上面的分析可以看出，中藥降壓至少從理論上是可行的，最起碼，對輕度無并發(fā)癥的高血壓應(yīng)該有一定作用。不過中藥治療高血壓，主要是發(fā)揮聯(lián)合對癥作用，一般是合用或使用復(fù)方制劑，單用的情況其實并不多。例如野菊花，單用的降壓效果肯定不明顯，而與天麻、葛根等幾味藥一起，效果就會明顯一些。臨床上，中成藥使用并不多，一個重要原因是使用范圍較窄，比如牛黃降壓片，僅適用于體質(zhì)壯實的高血壓患者，一般人可能并不適合。

與西藥不同，中藥降壓有時不那么“直接”。因為高血壓屬全身性疾病，中醫(yī)辨證論治能較快改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，間接達(dá)到降壓目的。如黃芪，可以補氣升陽，過去因懼怕其升高血壓，很少將其用于治療高血壓?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不僅能降糖、調(diào)脂、降壓，還可改善冠脈供血，提高免疫機(jī)能，因此用于高血壓與高血壓合并癥的治療較為合適。將生黃芪用于舒張壓高、脈壓差小的患者，不僅能降低舒張壓，還能增大脈壓差，并可明顯改善患者的氣短、乏力、胸悶等癥狀。再如，三七可以化淤止血、活血定痛，現(xiàn)代藥理研究證明其具有良好的降壓、降糖、調(diào)脂、抗心肌缺血及抗心律失常作用，也比較適合高血壓、冠心病的治療。

中藥一直被一些人誤認(rèn)為安全無毒，實際并非所有中藥都無毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》收載的365種中藥，就分為上中下三品，其中列為下品的100多種是有毒的。有些有降壓作用的中藥，也可能引起很多不良反應(yīng)。如馬兜鈴科植物青木香、廣防己等，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明具有良好降壓作用，但其中含有腎毒性物質(zhì)——馬兜鈴酸，久服可能傷腎，因此在遣方用藥時最好避而遠(yuǎn)之。

我們選藥時既要考慮療效，也要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和安全性，盡可能選擇療效確切、不良反應(yīng)少的藥物，揚長避短才是正確的用藥之道。而高血壓需要終身服藥的說法，至少截至目前仍然是站得住腳的，因為原發(fā)性高血壓目前病因不明，也就難談治愈，考慮到高血壓的巨大危害，自然需要終身服藥以控制病情。

藥物是否有效，能否真正降低高血壓心腦血管并發(fā)癥，應(yīng)由大規(guī)模、多中心、隨機(jī)、雙盲對照研究的結(jié)果才能作出正確判斷，換言之，必須經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)檢驗和證實，不應(yīng)聽信一面之詞。

注：高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，原發(fā)性是指找不到病因的高血壓，繼發(fā)性則是指確定由其他疾病引起的高血壓，前者無法治愈，后者有些可以治愈。如發(fā)生在腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起的高血壓，可通過手術(shù)治愈；也有尚難治愈的，如慢性腎病所致高血壓。

高血壓是慢性病，往往需要長期甚至終身治療。在使用降壓中藥時，應(yīng)當(dāng)注意“因人而異”，而且更多地，應(yīng)將其作為輔助治療用藥。中藥治療自有一套理論和體系，用法講究辨證論治，藥性要分寒熱溫涼，也有升、降、沉的特點，還要考慮體質(zhì)。人的體質(zhì)分為寒涼型和溫?zé)嵝?，如果是熱性體質(zhì)，就可以服用寒涼的中藥，反之亦然，否則，即使有降壓作用的中草藥，服用后也可能產(chǎn)生反作用。

總的來說，降壓中藥主要用于輕度高血壓患者，對于中、重度高血壓患者只能作為輔助治療，必須加用有明顯降壓作用的西藥，也不可能吃一兩個療程就完全治愈。

環(huán)境與自信

從前面的分析可以看出，中藥在降壓上確有其效，多數(shù)也已得到國家藥監(jiān)局等權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，有正規(guī)的批準(zhǔn)文號。但是，部分產(chǎn)品的夸大宣傳，目前看來也是不爭的事實。那么，這些產(chǎn)品為什么需要夸大宣傳？

如果是假藥、偽劣藥，虛假宣傳至少還能讓人明白，純經(jīng)濟(jì)利益使然。但一些國家認(rèn)可、成分安全的藥物，竟然也在動這些腦筋，乍一看，莫名驚詫，仔細(xì)想來卻也不難理解，歸根到底取決于四個字——環(huán)境、自信。

在解釋這個問題之前，請容許編者先打一個比方：比如有個優(yōu)等生，本來成績優(yōu)秀，考試從不作弊，年年拿到獎學(xué)金，廣受贊譽。但有一年，他失手了，不過并不是因為他的成績下降，而是很多學(xué)生進(jìn)步太快，這位優(yōu)等生不相信別人比自己聰明更多，于是私下找同學(xué)做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)考試時相當(dāng)部分考室監(jiān)考較松，作弊者眾：成績差的作弊，為了60分過關(guān)；成績好的也作弊，為了獎學(xué)金拿得更保險。所以，他輸了，很不正當(dāng)、很遺憾地輸了。那么，您認(rèn)為下次考試他會怎么做？

至少，他可以有兩種選擇：加倍努力，堅持不作弊；或者隨波逐流，以求相對公平。如果是足夠自信、足夠堅強的優(yōu)等生，他的選擇應(yīng)該是前者，很遺憾，選擇后者的考生也是有的。

部分降壓中藥所用宣傳語的神乎其神，可以說是迎合了不少患者內(nèi)心深處的期許。這些人認(rèn)為，西藥見效快，但不良反應(yīng)多；中藥起效慢，但安全。他們也認(rèn)為，一勞永逸、絕對安全的用藥方案是必然存在的。落實到高血壓用藥上，高血壓患者大多數(shù)都知道需要長期、甚至終身服藥，但“知道”與“接受”并不能完全劃等號，不少人還是希望擺脫“不良反應(yīng)大”的西藥、告別終身服藥。于是，藥物廣告語投其所好地夸大療效，以圖增加銷量，擴(kuò)大效益。殊不知，這樣卻也嚴(yán)重影響公眾購買藥品時的判斷力，為用藥埋下隱患。這既與藥物市場魚龍混雜欠缺監(jiān)管有關(guān)，也與民眾健康素質(zhì)普遍不高有關(guān)，也是張悟本之流頻頻得手的原因之一。

當(dāng)然，也可以說作用局限（即只適用于輕度高血壓，或者需與西藥聯(lián)用）是部分中藥廠家夸大宣傳的內(nèi)因，但這個，其實并不合理、也并不正確。作為國家藥監(jiān)局認(rèn)可的藥物，最應(yīng)該做的是通過大量研究、實驗去延伸正面作用，通過不斷改良以擴(kuò)大適用面和效果、減小不良反應(yīng)，夸大的宣傳可能一時帶來好效益，但長期來看，不應(yīng)是負(fù)責(zé)任企業(yè)的作為。

牢記常識，堅定信念

面對花花綠綠、引人入勝的宣傳語，高血壓患者需要牢記常識，堅定信念，這樣才能激濁揚清，撥云見日。

迄今為止，高血壓雖然可以控制，但卻是尚未完全解決的難題。輕度高血壓通過低鹽飲食（每天吃鹽不超過6克）、飲食控制、減肥、適當(dāng)運動，保持合理生活方式、勞逸結(jié)合、心理平衡，即使不吃藥，血壓也可能恢復(fù)正常；但中、重度高血壓經(jīng)上述非藥物治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)者，必須使用藥物治療，有時單藥無效時，必須采取聯(lián)合用藥才能達(dá)標(biāo)。

目前，直接從降壓作用方面來說，中藥不如西藥，但從高血壓治療整體觀念來說，純中藥及其復(fù)方制劑作為高血壓輔助治療或補充治療，也還是有一定價值，總之就是要公正、客觀、科學(xué)地對待。

配角不該搶主角的戲，但配角也有自己的戲份，認(rèn)真演好自己就好。