徐璧云

去年，吳女士因為一場感冒，出現(xiàn)血尿。到中心醫(yī)院就診后，被確診為慢性腎炎。住院治療后病情很快就得到控制，吳女士迫不及待地要求出院。醫(yī)生要求她回去后一定要按時按量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

出院后，由于身體狀況一直比較穩(wěn)定，吳女士沒有再去醫(yī)院復(fù)查，用藥也不太規(guī)律。今年3月，吳女士突然出現(xiàn)無尿、心慌、胸悶等癥狀，趕忙來醫(yī)院。一檢查，吳女士血肌酐竟達(dá)到了800單位（正常人為44～133單位），腎臟功能嚴(yán)重受損，被確診為尿毒癥。進(jìn)行血液透析治療后，各項指標(biāo)逐漸下降，病情也得到了控制，但是腎臟的損害卻是不可逆轉(zhuǎn)，讓人痛惜不已。

這些人群需警惕

由于患者對腎病的防治知識缺乏，導(dǎo)致許多腎病發(fā)展為終末期腎功能衰竭、尿毒癥。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)了解并掌握疾病相關(guān)知識，采取措施盡早積極正確干預(yù)。

那么，哪些人的腎病容易惡化呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以下人群是腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥最主要的高發(fā)人群——

◎慢性腎炎患者：慢性腎炎是導(dǎo)致尿毒癥的主要病因之一，尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展的必然結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計，在引起尿毒癥的腎臟疾病中，慢性腎炎占首位。

◎糖尿病腎病患者：糖代謝異常導(dǎo)致腎小球硬化，尿蛋白含量超過正常，病情不斷進(jìn)展及惡化，最終發(fā)展成為腎功能不全甚至尿毒癥。

◎高血壓腎病患者：高血壓一旦并發(fā)腎臟疾病亦即為高血壓腎病時，若不能很好控制血壓，病情也會不斷進(jìn)展及惡化，最終發(fā)展成為腎功能不全甚至尿毒癥。

◎老年人：人的腎臟從40歲起就隨著年齡的增加而逐漸老化，其腎功能也逐年下降，容易受到各種因素的影響而惡化。

其他還有各種繼發(fā)性腎臟病患者，如狼瘡性腎病、紫癜性腎病、梗阻腎性病等，都可引起腎功能衰竭及尿毒癥。

危險因素需注意

腎病進(jìn)展的特點具有兩重性：既有進(jìn)展緩慢的一面，也有進(jìn)行性發(fā)展和加重的一面；既有不可逆的一面，也有可逆的一面。

腎臟病患者腎功能易發(fā)生惡化的危險因素如下：腎臟病的病程長；年齡大；伴有高血壓者；尿檢異常長期存在并尿檢異常明顯者（大量尿蛋白未能控制）；使用腎毒性藥物者（如氨基糖甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類及中藥關(guān)木通、馬蔸鈴、廣防己等）；累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重（慢性腎盂腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病等）。

除上述因素外，還有一些可逆的附加因素應(yīng)引起注意：

（1）感冒；

（2）感染，包括常見的呼吸道、消化道、泌尿道等感染；

（3）不良情緒刺激，如過度憤怒、長期抑郁等；

（4）過度勞累，包括勞力、勞心和性生活過度；

（5）飲食不節(jié)，特別是鈉鹽、蛋白質(zhì)過量；

（6）血容量減少，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、大出血等；

（7）血壓控制不佳，尤其長期血壓控制不好處于較高水平者；

（8）尿路梗阻的重癥尿路結(jié)石、前列腺增生等；

（9）存在高血糖、血脂異常等；

（10）腎臟局部血供急劇減少，主要原因是腎動脈狹窄患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

這些可引起腎功能惡化的可逆因素，它們不是本身固有的因素，是可以去除的。所以，一旦出現(xiàn)就應(yīng)積極治療，解除一切可使腎功能惡化的可逆因素后，暫時升高的腎功能損害指標(biāo)還可能下降或恢復(fù)到原有水平。

總而言之，判斷腎臟疾病惡化一定要定期監(jiān)測腎功能中的肌酐、尿素氮，較為敏感的應(yīng)該是內(nèi)生肌酐清除率，其中，最簡便的方法是定期抽血化驗及驗?zāi)驒z查腎功能。

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