陳國偉

我是一名老年男性，今年73歲。去年體檢查血壓為160～170/80～90毫米汞柱，遵醫(yī)囑服用降壓藥比索洛爾、氫氯噻嗪，后在社區(qū)醫(yī)院檢查心電圖，診斷為頻發(fā)早博、竇性心率不齊，滴注丹參酮并口服中成藥步長穩(wěn)心顆粒進行治療，血壓基本正常，但自我感覺有時心臟不舒服，胸悶、心慌、氣短，去醫(yī)院檢查心電圖又沒發(fā)現(xiàn)問題。我想請教專家，服降壓藥會有哪些不良反應？早博與服降壓藥有關嗎？

湖北 連讀者

連讀者：

高血壓是最常見的心血管病，現(xiàn)在很多中老年人都有高血壓的毛病。中、重度高血壓如不及時治療，5年之后約有一半左右的患者會發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，年齡越大越易發(fā)生。輕型高血壓如不治療，7～10年后約10%的患者發(fā)生左室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管疾病、心臟以及腎功能障礙甚至衰竭。

因此， 高血壓需要積極治療。治療原則是早期、長期（終生）、積極治療。治療目標是降低血壓，減少并發(fā)癥。高血壓的治療分為一般治療和藥物治療。

一般治療主要指生活方面的調(diào)整。要求患者從建立良好的生活習慣入手。飲食方面，包括減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學飲水，多吃降壓類食物，比如芹菜、茼蒿、莧萊等。起居方面注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。

藥物治療就是指降壓藥物治療。根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點。藥物治療應該根據(jù)高血壓危險因素、靶器官損害程度及合并癥等情況選擇藥物，進行個體化藥物治療。目前常用的降壓藥物有：利尿降壓劑如氫氯噻嗪、β受體阻滯劑如心得安等；α受體阻滯劑如苯芐胺、酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等、鈣離子拮抗劑如硝苯地平等、血管擴張劑如肼苯噠嗪等，此外還有一些復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。降壓藥物選用時要注意：①高血壓需長期服藥，因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、患者易于掌握而使用方便的口服降壓藥治療原發(fā)性高血壓。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少不良反應。建議聯(lián)合應用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的不良反應，或使一些不良反應互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。

您在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高（160～170/80～90毫米汞柱），目前服用2種降壓藥治療，比索洛爾屬于選擇性較高的β受體阻滯劑，一般來說，不會引起頻發(fā)早搏，但劑量過大時可引起心動過緩。有時臨床上還用β受體阻滯劑來治療早搏。氫氯噻嗪屬利尿降壓藥，小劑量（高血壓一般用12.5～25mg/日）一般不會引起水、電解質(zhì)紊亂，但長期使用有可能引起低血鉀，而導致心律失常。因此，長期使用時應定期檢查血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，一旦有低鉀要及時補充，以避免心律失常發(fā)生。