趙蔚 孫秀艷

小兒眼部整形手術(shù)多選用全身麻醉，麻醉護(hù)士配合麻醉醫(yī)師做好小兒全麻術(shù)的監(jiān)護(hù)工作，是保障小兒生命安全的重要措施，筆者近兩年參與小兒眼部整形手術(shù)圍麻醉期護(hù)理70例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共70例，其中男患兒45例，其中上瞼下垂患者30例，小瞼裂15例；女患兒25例，上瞼下垂患者21例，眼臺(tái)植入術(shù)2例，小瞼裂2例，年齡4～15歲。

2護(hù)理

2.1麻醉前護(hù)理

2.1.1重視術(shù)前訪視：手術(shù)前一日訪視患者，了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀況，根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。盡量避免使用患兒不太懂而又害怕的詞句，應(yīng)使用良性刺激語(yǔ)言。在病床安排時(shí)盡量讓年齡相近、病種相同的患兒住在一起，多加鼓勵(lì)，用同病室或同病種的實(shí)例來(lái)證明術(shù)后恢復(fù)健康的道理，樹立治療信心，使他們接受治療。向患兒的父母介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，增強(qiáng)其信任感，有利于解除父母的疑慮。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響，父母對(duì)醫(yī)護(hù)人員的支持可以變成患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的支持，父母親的傾向性可以變?yōu)閮和膬A向性等。因此和諧良好的醫(yī)患關(guān)系是手術(shù)安全的基礎(chǔ)。

2.1.2了解患兒病史、體格檢查等情況：詳細(xì)詢問患兒有無(wú)過(guò)敏史，有無(wú)感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水、牙齒松動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)問題，須對(duì)癥處理后再行手術(shù)治療。

2.1.3向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)空腹的重要性，保證患兒的生命安全。對(duì)于嬰幼兒家屬，更要強(qiáng)調(diào)禁食的重要性。

2.1.4患兒手術(shù)中與父母分離，特別是嬰幼兒來(lái)說(shuō)是最大的心理傷害，因此盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少嬰幼兒與母親分離時(shí)間。手術(shù)日可讓家長(zhǎng)陪伴患兒到手術(shù)室門口，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口給患兒先進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后再接入手術(shù)間。

2.2麻醉術(shù)中護(hù)理

2.2.1做好“三查七對(duì)”：與患兒家屬查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱及部位，禁食時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備等情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2.2放置全麻正確體位：幫助患兒放置正確體位，肩下墊高，頭后仰偏向一側(cè)。必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管內(nèi)插管，隨時(shí)清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.2.3預(yù)防體溫過(guò)低：小兒體溫易受環(huán)境的影響，患兒進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度40％～50％。

2.2.4防止周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)損傷常因體位不當(dāng)所致，根據(jù)小兒的身體特點(diǎn)，給患兒安置體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，體位應(yīng)利于呼吸，肢體伸展不可過(guò)度，約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜。

2.3麻醉后護(hù)理

2.3.1確保患兒安全：陌生的環(huán)境、術(shù)后包扎雙眼導(dǎo)斂黑暗及疼痛都可使患兒極度恐懼，易出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧不止，因此患兒進(jìn)入蘇醒室后應(yīng)放置在帶有床欄的復(fù)蘇床上，并用約束帶制動(dòng)四肢，防止發(fā)生墜床及撕揭傷口敷料等。

2.3.2密切觀察病情變化：患兒進(jìn)入蘇醒室后值班護(hù)上要密切監(jiān)測(cè)心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓變化，詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)；注意觀察患兒的意識(shí)情況、皮膚粘膜顏色、皮膚溫度、四肢血液循環(huán)及肌張力情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理：患兒一旦蘇醒，需觀察其定向力、判斷力、四肢活動(dòng)情況，還應(yīng)觀察其有無(wú)惡心、嘔吐及傷口敷料有無(wú)滲血等。

2.3.3加強(qiáng)呼吸道管理：小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，腺體分泌旺盛，呼吸儲(chǔ)備差。因此，蘇醒狀態(tài)時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)呼吸道的管理：①?gòu)?fù)蘇期患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊一薄枕使頭適度后仰或取側(cè)臥位、頭后仰，以保持呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物；②留置氣管導(dǎo)管患者嚴(yán)密觀察導(dǎo)管插入深度，以避免導(dǎo)管插入過(guò)深或過(guò)淺，聽診雙肺呼吸音判斷忠兒是否有痰，保持氣管插管位置合適；③掌握拔管時(shí)機(jī)，因?yàn)榛純呵逍押蟛荒苣褪軞夤軐?dǎo)管，表現(xiàn)為極度煩躁，嗆咳，身體不停扭動(dòng)并掙扎，有吐管、手伸向氣管導(dǎo)管欲自行拔管動(dòng)作。因此當(dāng)患兒蘇醒，自主呼吸正常，各種反射恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡早拔管，拔管后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽排痰，作深呼吸。

2.3.4靜脈輸液的護(hù)理：正確掌握輸液量及速度，護(hù)理應(yīng)根據(jù)麻醉記錄單計(jì)算出相應(yīng)的每小時(shí)補(bǔ)液量，再精確計(jì)算輸液滴數(shù)，以利于藥物代謝。避免補(bǔ)液速度過(guò)慢導(dǎo)致患兒脫水，同時(shí)也應(yīng)避免補(bǔ)液速度過(guò)快加重心肺負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生肺水腫。

2.3.5維持患兒正常體溫：患兒體表面積大，容易散熱，且易受周圍環(huán)境溫度的影響，術(shù)后容易發(fā)生低溫或高溫，術(shù)后低體溫可致全麻蘇醒延遲、心律失常、寒戰(zhàn)及肺部并發(fā)癥。控制室溫在24℃～26℃，相對(duì)濕度為50％～60％。冬季用電熱毯或熱水瓶／袋保溫，熱水袋不超過(guò)50"C，以免燙傷患者：用輸液恒溫器對(duì)輸入液體及血液進(jìn)行加溫，以維持患兒正常體溫。對(duì)高熱患兒，盡可能減少衣服，采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷大血管處等物理降溫法。

2.3.6鎮(zhèn)痛的護(hù)理：患兒對(duì)疼痛耐受性差，術(shù)后需根據(jù)疼癇程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛。疼痛治療時(shí)避免肌內(nèi)注射給藥，可應(yīng)用直腸給藥或持續(xù)靜脈點(diǎn)滴給藥。對(duì)10歲以上合作的患兒，可采用患者自控鎮(zhèn)痛泵裝置根據(jù)疼痛程度按需給藥。鎮(zhèn)痛期間需嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸的變化。

3小結(jié)

現(xiàn)代圍麻醉期護(hù)理是從手術(shù)開始到術(shù)后康復(fù)的全程護(hù)理，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在小兒眼部整形手術(shù)中做好術(shù)前訪視，加強(qiáng)麻醉中的監(jiān)護(hù)及麻醉后的護(hù)理，可人火提高患兒對(duì)手術(shù)的耐受性及手術(shù)的安全性。