黎德燕 劉玉生等

[摘要]目的：探討一種s形矯正器牽引治療乳頭內(nèi)陷及其護(hù)理方法。方法：術(shù)前充分的心理輔導(dǎo)及術(shù)區(qū)清潔準(zhǔn)備，手術(shù)在局部浸潤麻醉下置入s形矯正器，術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理，指導(dǎo)患者持續(xù)接受乳頭牽引6個(gè)月。結(jié)果：應(yīng)用本方法治療中重度乳頭內(nèi)陷患者12例，經(jīng)6個(gè)月隨訪，乳頭形態(tài)自然穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論：本方法簡便易行，不破壞乳管，不影響哺乳，乳頭感覺正常，無明顯瘢痕，形態(tài)自然穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷；牽引治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1244-02

乳頭內(nèi)陷是常見的乳頭畸形，主要是由于輸乳管及周圍平滑肌發(fā)育不良，乳頭下缺乏組織支撐及纖維條索向內(nèi)牽拉乳頭所致，且乳頭發(fā)育不良，細(xì)小。乳頭內(nèi)陷的手術(shù)方法很多，主要包括輸乳管周圍攣縮組織松解以延長乳管及乳腺瓣或真皮脂肪瓣轉(zhuǎn)移等方法增加乳頭下方的組織支撐。但是手術(shù)治療效果常常并不理想，特別是中、重度乳頭內(nèi)陷的患者，主要表現(xiàn)為術(shù)后乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)及術(shù)中乳管損傷影像日后哺乳功能等。我科于2009年9月～2010年12月應(yīng)用簡易S形矯正器貫穿牽引的方法治療中、重度乳頭內(nèi)陷12例，效果滿意，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者共12例，均為女性，18～23歲，無生育哺乳史，均為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷，其中Ⅱ度3例，Ⅲ度9例。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，取一長約10cm，直徑0.5～1.0mm克氏針經(jīng)乳頭基底橫向穿過，于乳頭中心向兩側(cè)各1.5cm處(接近乳暈邊緣位置)將克氏針分別向順時(shí)針方向彎曲成S形，然后將兩個(gè)半圓環(huán)向下折疊，將乳頭提起向前牽引，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整半圓環(huán)折疊的角度以增加或減小支撐力的大小。術(shù)后3天換藥，一周去除敷料，正常洗浴，術(shù)后1、3、5個(gè)月復(fù)診。應(yīng)用本方法牽引治療6～7個(gè)月后，去除克氏針，穿孔1～2周自然閉合，無明顯瘢痕，部分患者可見乳頭基部兩側(cè)極淺凹痕，未見瘺管或竇道。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除患者心理負(fù)擔(dān)及對(duì)手術(shù)恐懼，向患者介紹手術(shù)方法及預(yù)后。術(shù)前進(jìn)行患部清潔，清除凹陷乳頭內(nèi)分泌物及污垢。除常規(guī)器械準(zhǔn)備外，另需特殊準(zhǔn)備兩根已消毒好的0.8～1.0mm克氏針，長約10cm，一把鋼絲剪，一個(gè)頭皮針膠管。

1.3.2術(shù)中配合：準(zhǔn)備手術(shù)消毒物品及手術(shù)器械、局麻藥品等，讓患者保持舒適平臥位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行消毒鋪巾、麻醉及手術(shù)操作、包扎，清點(diǎn)手術(shù)物品。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察乳頭血運(yùn)，了解局部疼痛、出血、腫脹等情況，術(shù)后第2、4天換藥，7天去除敷料，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部清洗，術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)診隨訪了解治療效果及牽引張力是否合適，根據(jù)情況調(diào)整S形矯正器的折疊角度以維持適度的牽引張力，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期佩戴矯正牽引器以鞏固治療效果。

2結(jié)果

本組治療12例，治療效果滿意，治療期間未見局部感染或皮膚破潰糜爛，乳頭形態(tài)自然，感覺正常，去除s形矯正牽引器后隨訪6個(gè)月未見乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)，穿孔部位無明顯瘢痕。

3討論

乳頭內(nèi)陷的矯正的手術(shù)方法很多，并且有可能造成乳頭血運(yùn)障礙乳頭壞死，乳管損失影響哺乳功能，術(shù)后乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)，乳頭乳暈瘢痕等影響外觀。為避免手術(shù)造成乳管破壞、乳頭壞死、瘢痕、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，該方法手術(shù)操作簡便易行，手術(shù)中不會(huì)破壞乳腺導(dǎo)管，不影響哺乳功能，無乳頭壞死之虞，不影響乳頭感覺及勃起功能。但是該方法的不足之處是需要長期佩戴該牽引器，其目的解除纖維條索對(duì)乳頭的牽拉，同時(shí)長期的持續(xù)牽引張力有可能刺激張力作用部位的組織增生Ⅲ。至于持續(xù)牽引治療的需要時(shí)間，目前尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，理論上推測(cè)持續(xù)牽引時(shí)間越長效果越穩(wěn)定，越不容易復(fù)發(fā)，參照其他作者報(bào)道應(yīng)用本方法進(jìn)行牽引治療6個(gè)月，去除牽引后隨訪6個(gè)月乳頭形態(tài)穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。應(yīng)用貫穿式牽引治療另一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)是穿孔部位的感染，根據(jù)我科應(yīng)用該牽引治療方法的初步經(jīng)驗(yàn)，未見一例感染發(fā)生，故認(rèn)為由于穿孔部位上皮化，如常見的佩戴耳環(huán)、鼻環(huán)、唇環(huán)等飾物一樣，不易發(fā)生感染。拔除克氏針后，穿孔全部于1～2周閉合，無明顯瘢痕，部分患者可見乳頭基部兩側(cè)極淺凹痕，未見瘺管或竇道。

乳頭內(nèi)陷術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容包括術(shù)前心理輔導(dǎo)及術(shù)前局部清潔準(zhǔn)備，由于患者多為年輕女性，多自卑害羞，擔(dān)心手術(shù)疼痛，擔(dān)心影響日后哺乳功能及術(shù)后乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)，擔(dān)心能否堅(jiān)持長期佩戴矯正牽引器治療。對(duì)患者首先要耐心傾聽，充分理解患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，耐心細(xì)致地講解手術(shù)方法及預(yù)后效果，讓患者充分理解本方法的優(yōu)缺點(diǎn)，消除患者恐懼心理。術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備要輕柔細(xì)致，在清潔內(nèi)陷乳頭內(nèi)污垢和分泌物時(shí)避免造成乳頭損傷和疼痛。因此，本方法術(shù)后護(hù)理同樣重要，特別術(shù)后早期，要密切觀察乳頭血運(yùn)，局部腫脹疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。