劉文

腋臭是一種以腋窩發(fā)出特殊臭味為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，該病具有遺傳傾向，與多汗癥常同時存在，青年女性尤為多見。影響患者的生活、工作及社會交往，給其帶來較大的心理壓力，治療心理迫切。傳統(tǒng)治療主要是外科手術(shù)，激光，高頻電離子等方法為主，通過去除腋毛區(qū)皮下脂肪及大汗腺組織達到治療目的，普通外科手術(shù)效果確切，但并發(fā)癥較多，且術(shù)后易遺留瘢痕，患者不易接受。激光，高頻電離子等由于方法繁瑣及方法局限，使得治療不徹底而療效欠佳，為了尋找一種更加便捷，安全有效的方法，2009年2月～2011年10月，我科采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療32例腋臭患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：腋臭患者共32例(男4例，女28例)，年齡18～44歲，平均31歲，病程1～25年，既往均未接受過手術(shù)或激光治療。所有治療患者均為非瘢痕體質(zhì)。

1.2治療儀器和方法

1.2.1儀器設(shè)備：采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀(北京華普領(lǐng)航激光技術(shù)有限公司)，波長1060μm，輸出功率30W，脈寬0.1～10ms連續(xù)可調(diào)。光斑0.12～2cm，點間距0.1～5mm，脈沖重復(fù)1～5次。使用脈寬調(diào)節(jié)能量大小。

1.2.2治療方法：患者取仰臥位，雙臂上舉屈肘置于頭下，充分暴露腋窩，剃除腋毛并常規(guī)消毒，用2％利多卡因約10ml+0.9％氯化鈉10ml作雙側(cè)腋窩浸潤麻醉。將超脈沖CQ點陣激光治療儀調(diào)至點陣模式，功率30W，脈寬10ms，點陣圖像為正方形，圖像直徑1cm，點間距1～1.2mm，脈沖重復(fù)2次。手術(shù)方式為蓋章式，治療范圍超出腋毛覆蓋范圍約1cm。雙側(cè)手術(shù)時間約20min。術(shù)中可見腋下皮膚組織迅速呈點陣狀氣化，孔深約4～5mm，并有黃色混濁液溢出，并散發(fā)出刺鼻性臭味。術(shù)中及術(shù)后未見明顯滲血。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后使用無菌紗布包裹冰塊冰敷局部30min，百多幫軟膏涂抹患處，每天2～3次，共7天。平時盡量上肢外展，避免肩關(guān)節(jié)劇烈運動及上肢負(fù)重，保持局部干燥。系統(tǒng)使用抗生素5～7天。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ：采用視覺模擬評分法(VAS)，即以感覺無氣味為0分，以想象中氣味最嚴(yán)重為10分，分別于治療前及治療后半年讓每位患者根據(jù)自己腋部氣味嚴(yán)重程度打分，改善率=(術(shù)前評分一術(shù)后6個月評分)／術(shù)前評分×100％。改善率980％為治愈；80％>改善率≥50％為顯效：50％>改善率≥20％為有效；改善率<20％為無效?？傆行?痊愈+顯效

2結(jié)果

2.1治療效果：32例患者，隨訪6個月，其中治愈25例(78.1％)，顯效4例(12.5％)，有效3例(9.3％)，無效O例，總有效率為90.6％。

2.2不良反應(yīng)：絕大部分患者創(chuàng)面在7～12天后愈合。術(shù)后6例患者發(fā)生腋部皮膚淺表感染，給予系統(tǒng)抗生素結(jié)合局部換藥1周，均痊愈，無1例愈合后出現(xiàn)點狀瘢痕。

3討論

腋臭是人體大汗腺的過度分泌，其產(chǎn)物在皮膚細(xì)菌分解下產(chǎn)生的難聞的臭味。腋下大汗腺主要位于真皮與皮下脂肪交接層和皮下脂肪淺層，部分患者真皮淺層也有，真皮淺層和皮下脂肪深層沒有大汗腺分布，大汗腺分布平面以毛發(fā)外0.5～1.0cm基本消失，越接近中央密集越大。激光治療腋臭主要是通過激光的熱效應(yīng)，使大汗腺、毛囊及附屬組織脫水、蛋白變性、凝固達到消除臭味目的。以往普通二氧化碳激光或高頻電針的治療方式是對準(zhǔn)每個毛囊進行燒灼，不僅費時(約1h)，同時治療深淺不易控制，而且毛囊皮脂腺開口處容易遺漏，特別對于腋毛稀少的患者由于毛囊辨認(rèn)困難使得治療盲目，是造成腋臭患者術(shù)后療效不佳的主要原因。點陣激光治療原理是，每個微損傷區(qū)周圍形成環(huán)形組織凝固帶或熱損傷帶，在外圍為未損傷的正常組織，從而使治療后皮膚迅速恢復(fù)，無需休假，無傳統(tǒng)剝脫性治療風(fēng)險。超脈沖二氧化碳點陣激光采用點陣模式治療腋臭，其優(yōu)點是治療密度大，覆蓋廣，毛囊及皮脂腺開口不易遺漏，治療深度可控，可達4～5mm，提高了術(shù)后治愈率；同時操作簡單，縮短了手術(shù)時間，極大方便了手術(shù)者。由于腋下皮膚及皮下脂肪較厚，大汗腺分布較深，筆者術(shù)中采用了功率30W，脈寬10ms，點間距1～1.2mm，脈沖重復(fù)2次，治療能量和治療密度相對較大，但術(shù)中局部未見明顯滲血，術(shù)后患者自覺疼痛輕微，均可耐受。部分患者術(shù)后局部皮膚出現(xiàn)輕微感染，通過對癥處理后均獲得痊愈。通過術(shù)后6個月的回訪，32例患者總有效率達90.6％，局部無1例留下瘢痕，患者滿意度高，不良反應(yīng)低，不失為治療腋臭的又一選擇。