張海霞

眼周部的老化，是面部衰老的出現(xiàn)的最早的癥狀，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛下垂，原有重瞼變窄，外眼角下垂，魚尾紋加重。因此上瞼皮膚松弛和魚尾紋的矯治是眼部美容中最常見的整形手術，其中上眼瞼松弛既影響功能又影響美觀，筆者采用眉下切口眼輪匝肌懸吊固定矯治上瞼松弛及魚尾紋42例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組42例，全部為女性，年齡35～58歲，平均年齡44歲。表現(xiàn)為不同程度的上瞼松弛下垂，原有重瞼變窄，外眼角松弛下垂形成三角眼形態(tài)，魚尾紋形成。其中8例輕度眉下垂。

2手術方法

2.1切口設計：沿眉毛下緣設計切口上線，根據(jù)外眼角下垂情況確定外側順眉毛弧度延伸長度，一般為a=0.5～1cm。鑷子夾拭松弛皮膚，以不影響上瞼閉合為標準定出切口下線，b=0.5～1.2cm。如圖1。

2.2以1％利多卡因加1：1000腎上腺素局部浸潤麻醉，效果滿意后沿設計線切開皮膚全層至皮下，緊貼眉下緣做切開時刀片應傾斜與眉毛生長方向一致，以保護毛囊，上線去除松弛皮膚，在切口上唇皮下沿肌肉淺面向上分離，電凝止血，常規(guī)分離到眉峰位置即可，注意保護毛囊組織。

2.3對上瞼臃腫者可沿切口下唇中外側部向下分離，打開眶隔，去除適量疝出脂肪，電凝止血，將殘端納入眶隔。

2.4眼輪匝肌懸吊：在眉峰部位b處以1號絲線將切口下唇眼輪匝肌折疊懸吊固定于切口上方骨膜上，視新眉形弧度和高度及上瞼睜眼形態(tài)在內外側增加2—3個固定點使眉形態(tài)流暢，矯正上瞼皮膚松垂及魚尾紋。在內側固定須注意避開眶上神經(jīng)血管。

2.5固定完成后，切口上下唇皮膚基本無張力閉合，皮下以5-0可吸收線減張縫合數(shù)針，皮面以7-0尼龍線間斷對合皮膚全層。

術后24h彈力繃帶局部加壓包扎，第二天換藥，第六天拆線。

3結果

本組42例患者，術后上瞼皮膚松弛及眼角下垂得到矯治，魚尾紋展開。術后瘢痕在上3個月后不明顯，其中8例上瞼下垂較重者在術后眉區(qū)略有突隆，1～2個月后復查眉部展平。術后回訪最短3個月，最長為1年半，所有術者均對手術效果表示滿意。如圖2～3。

4討論

4.1設計切口時，可以根據(jù)上瞼松弛情況適當向眉頭部位延伸，以免去皮懸吊后在上瞼內側形成斜行牽扯皺褶。去除松弛皮膚不宜過寬懸吊骨膜位置不得過高，否則因切口下唇眼輪匝肌折疊過多而致術后眉弓部位過于臃腫。如上瞼松弛過重者應結合切開雙眼皮手術矯正上瞼松弛。

4.2眼輪匝肌懸吊時，可在預訂的固定點將額肌分離小口到達額骨骨膜后再行固定，這樣比較容易固定到骨膜位置，其次防固定部位組織不宜縫合過多以免眉部皮面觸摸到小包。在眉部內側固定時應注意到眶上神經(jīng)和眶上血管在額眉部的走行而避開。

4.3眉下切口眉懸吊矯正上瞼松弛及魚尾紋相對于傳統(tǒng)的眉上切口提眉術的優(yōu)點在于第一切口較隱蔽，術后痕跡不明顯，第二對于眉眼間距較寬者不會更加加寬其距離。也有報道直接行切眉術或者部分切眉術矯正上瞼松弛，該術式的缺點為術后需要紋眉改善眉形。

而對于原有重瞼形態(tài)較好只是因為皮膚松弛下垂而致重瞼變窄的患者可以恢復其重瞼的自然美觀形態(tài)。而傳統(tǒng)的手術方法矯正上瞼松弛的切開重瞼術，一則手術恢復慢，二則去皮最較多的話，切口上唇皮膚比切口下唇眼瞼部位的皮膚要厚很多，形成的重瞼線上下臺階樣，形態(tài)不自然，三則因為切口長度的限制不能更好的解決外眼角的松垂及魚尾紋。

4.3在眉部，表淺的肌肉層通過眉脂肪墊下的致密組織附著在額骨上，而這種緊密的附著只存在眉毛的中內側，外側的部分則無此類附著，因此眼瞼的外側部位皮膚比內側部分較早出現(xiàn)松弛，而眉下垂勢必導致上瞼松弛下垂，因此，將眼輪匝肌：懸吊在額骨骨膜上從而使下垂的眉部恢復到正常的解剖位置，可以矯正中度的眉下垂患者，同時因為深層次的固定使上瞼松弛和魚尾紋的矯治效果較單純的去皮的提眉術更為持久。

本手術方法不適應與眉眼間距過窄<1.5cm患者，也不適用于眉部下垂嚴重患者，如果是眉部下垂嚴重患者應該結合額顥部除皺手術矯正。