徐維東 羅燚 莫罡

[摘要]目的：在橫切法矯正內(nèi)眥贅皮基礎(chǔ)上，探尋一種能充分開大內(nèi)眥，切口瘢痕不顯的手術(shù)方法。方法：設(shè)計(jì)連接新內(nèi)眥點(diǎn)與下瞼緣的呈“-”橫條形切口，按設(shè)計(jì)線切開皮膚，松解或剪除皮下部分錯(cuò)位的眼輪匝肌纖維，將原內(nèi)眥角與新內(nèi)眥點(diǎn)縫合，不去皮，僅作下瞼緣切口皮下適當(dāng)游離，皮膚妥善對(duì)位縫合。結(jié)果：本組85例中，3例術(shù)后1個(gè)月時(shí)主訴內(nèi)眥切口瘢痕比較明顯，3個(gè)月后瘢痕已不明顯；2例因內(nèi)眥少許皮膚皺褶不滿意；其余83例對(duì)形態(tài)效果均滿意，內(nèi)眥贅皮矯正充分，瘢痕不明顯，術(shù)后贅皮無復(fù)發(fā)。結(jié)論：本改良方法無需切除皮膚，內(nèi)眥開大充分，瘢痕不明顯，贅皮不易復(fù)發(fā)，是矯正內(nèi)眥贅皮簡單有效的方法。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1126-02

內(nèi)眥贅皮在單瞼人群占有率在70％以上Ⅲ。臨床上已經(jīng)有不少矯正方法，但由于術(shù)后內(nèi)眥部留下明顯的瘢痕，贅皮矯正不足，外形不佳等，常困擾醫(yī)師和受術(shù)者。筆者自2008年6月以來采用改良橫切法矯正內(nèi)眥贅皮85例，經(jīng)3個(gè)月至1年的隨訪，療效滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組85例，女80例，男5例，年齡18～32歲，平均24歲，均為雙眼明顯內(nèi)眥贅皮，其中單純行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)18例，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)加重瞼成形術(shù)67例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：確定原內(nèi)眥角在皮膚表面的投影點(diǎn)為新內(nèi)眥點(diǎn)，從該點(diǎn)橫形向外下沿下瞼緣盡量靠近睫毛延長約5～6mm(術(shù)中也可根據(jù)具體情況延長)。

1.2.2手術(shù)方法：①改良橫形切開：向鼻側(cè)牽拉繃緊內(nèi)眥部皮膚，用尖刀自新內(nèi)眥點(diǎn)向下瞼緣沿標(biāo)記線切開皮膚，切口呈橫一字樣；②適當(dāng)分離：用眼科小彎剪分離切口下方皮膚，松解皮下粘連增厚的筋膜組織，可見切口下方形成的皮瓣自然向下退縮、松弛；③修剪：剪除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維及內(nèi)眥韌帶淺層組織；④縫合：用5-0絲線將原內(nèi)眥角皮膚與新內(nèi)眥角縫合，可見新內(nèi)眥點(diǎn)上方皮膚有少許皺褶，不去除也不需縫合，下方游離的皮瓣與下瞼緣皮膚輕松對(duì)合，無多余皮膚，切口在無張力下以6-0尼龍線縫合。

2結(jié)果

本組85例中，3例術(shù)后1個(gè)月時(shí)主訴內(nèi)眥切口瘢痕比較明顯，3個(gè)月后瘢痕已不明顯；2例因內(nèi)眥少許皮膚皺褶不滿意；其余83例對(duì)形態(tài)效果均滿意。經(jīng)3個(gè)月至1年的隨訪，內(nèi)眥贅皮矯正充分，瘢痕不明顯，術(shù)后贅皮無復(fù)發(fā)。典型病例如圖1～3。

3討論

3.1內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥處的蹼狀皮膚皺襞，它遮蓋了內(nèi)眥的正常外形，使內(nèi)眥角變小，眼裂變短，內(nèi)眥間距假性增寬，有礙眼形美觀。既往已報(bào)道很多改進(jìn)的內(nèi)眥贅皮修復(fù)術(shù)式，如z成形術(shù)、w成形術(shù)、Y-V成形術(shù)、橫切縱縫法等諸多術(shù)式，可是至今尚無一種公認(rèn)的理想方法。長期以來由于內(nèi)眥部瘢痕增生的困擾及內(nèi)眥角成形不佳等原因，致使醫(yī)者及受術(shù)者都對(duì)是否手術(shù)持謹(jǐn)慎的態(tài)。

3.2既往認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部皮膚水平方向過剩，垂直方向不足所致。宋建星等的解剖研究認(rèn)為，內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內(nèi)眥皮膚裂線及重力性皺紋線一致時(shí)，不會(huì)形成內(nèi)眥異常。當(dāng)跟輪匝肌深淺頭肌纖維起點(diǎn)交錯(cuò)時(shí)，內(nèi)眥部皮膚即出現(xiàn)各種類型的贅皮畸形。近年來的解剖研究也進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，主要是由于上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)構(gòu)，與結(jié)構(gòu)異常的內(nèi)眥韌帶淺層纖維一并走行于內(nèi)眥皺襞內(nèi)所致。國外有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚、眼輪匝肌對(duì)皮膚產(chǎn)生異常的張力有關(guān)，內(nèi)眥部分組織縱向張力過大，而橫向相對(duì)松弛。

3.3以往術(shù)式存在的問題：①皮瓣設(shè)計(jì)復(fù)雜、切口過多、組織創(chuàng)傷大；②切口方向與皮紋方向不一致；③未充分松解或切除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶；④對(duì)內(nèi)眥部“多余”的皮膚處理欠妥。為此筆者將周孝麟橫切縱縫矯正內(nèi)眥贅皮法得以改進(jìn)，為避免修剪多余皮膚，將“橫切”的切口向下瞼緣外側(cè)延伸，并使延伸的切口盡量順應(yīng)下瞼皮紋方向，于下瞼游離緣下1～2mm走行，以減少皮膚縫合后的張力，減輕瘢痕生成。

3.4改良橫切法的優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)眥贅皮部的皮膚主要是水平方向過剩，垂直方向不足，產(chǎn)生張力的方向應(yīng)以垂直方向?yàn)橹?。通過橫一字形切開，原有內(nèi)眥角組織瓣V形推進(jìn)，填補(bǔ)了垂直方向皮膚組織的不足，解除了垂直方向皮膚的張力；②切口下方皮瓣的剝離，解除了皮膚與異位錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連，使皮膚與皮下組織形成合理的新的解剖關(guān)系，使切口縫合后皮面張力最??；③橫行切開贅皮后順下瞼緣延伸的一字形切口，符合瞼周皮紋線的分布，皮膚縫合后張力很?。虎軝M一字切開內(nèi)眥部皮膚，使內(nèi)眥切口與重瞼線不連續(xù)，減輕了重瞼術(shù)后瘢痕對(duì)內(nèi)眥應(yīng)力線的影響，這是術(shù)后不易形成瘢痕的一個(gè)原因；⑤采用橫一字切開皮膚、皮下分離，可使退縮的贅皮得以伸展，在不剪除內(nèi)眥部“多余”皮膚的情況下，保持了縫合時(shí)皮膚的最小張力；⑥適于矯正各型內(nèi)眥贅皮。

3.5本法的缺點(diǎn)是：術(shù)后短期內(nèi)可能存在內(nèi)眥皮膚小皺褶，一般1～2個(gè)月后皺褶會(huì)自行逐漸調(diào)整恢復(fù)正常。