陸璇霖 農(nóng)秀明 廖桂華 劉展秀

摘要：目的：觀察壯藥內(nèi)服結(jié)合燙療治療小兒過敏性咳嗽的臨床療效。方法：對50例過敏性咳嗽小兒患者采用壯藥內(nèi)服，每天1劑，結(jié)合壯藥包燙療治療，每天1次，均以5 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例。結(jié)論：采用壯醫(yī)內(nèi)服結(jié)合燙療治療過敏性咳嗽效果顯著。

關(guān)鍵詞：壯藥；內(nèi)服；燙療；小兒過敏性咳嗽

中圖分類號：R562.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1007-2349（2012）07-0041-02

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘（CVA），是哮喘的一種特殊類型，可發(fā)生在任何年齡和各階層人士，近10年來，發(fā)病率呈上升趨勢，董宗析等［1］報(bào)道，慢性咳嗽患兒中有31.4%為本病。其中5% ~6%的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘。臨床常與支氣管炎、慢性咽炎、普通感冒、咽源性咳嗽等相混淆，予抗菌素及化痰止咳藥治療無效且易導(dǎo)致病情遷延加重。本院壯醫(yī)科自2010年10~2011年4月，采用壯藥“加味止咳散”內(nèi)服，配合壯藥包燙治療小兒過敏性咳嗽50例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者全部來自壯醫(yī)科門診，其中男32例，女18例；年齡最小2歲，最大17歲，平均9.5歲；發(fā)作以夜間咳甚為主31例，晨起咳嗽為甚6例，運(yùn)動(dòng)時(shí)咳嗽加重6例，干咳無痰18例，咳嗽伴氣緊、喘息、胸悶、嘔吐3例，就診時(shí)伴發(fā)熱4例，有過敏病史20例（濕疹5例，過敏性鼻炎15例），就診前使用各種抗生素31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)ohnson等推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及全國兒科哮喘防冶協(xié)作組1998年修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》［3］中的有關(guān)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①臨床癥狀：陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上，不伴有喘息和呼吸困難。②雙肺聽診未聞及哮鳴音。③肺功能檢查：大多正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。④抗生素、止咳藥物無效，β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。⑤咳嗽多在夜間發(fā)作，可因吸入冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性物質(zhì)等或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。⑥患者既往有過敏性疾病史或家族史，或有上呼吸道感染因素。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定為外感咳嗽，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中①、③、⑤項(xiàng)及中醫(yī)辨證為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣證，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中慢性氣管炎癥狀積分方法擬定。

2 治療方法

2.1 壯藥內(nèi)服 基本方：麻黃6g，杏仁9g，枳殼6g，地龍6g，防風(fēng)6g，桔梗6g，兩面針10g，點(diǎn)稱根15g，攔路蛇15g，甘草6g，法夏6g，茯苓15g。隨癥加減：夜間咳甚加遠(yuǎn)志、桑白皮；表證加荊芥、細(xì)辛；發(fā)熱加魚腥草、狗仔花、山芝麻；氣滿喘息加厚樸，痰多加萊菔子、陳皮。每日1劑，水煎服，分2~3次服用，5 d為1個(gè)療程。

2.2 壯藥燙療法 （1）燙療藥方 組成：桂枝20g，細(xì)辛6g，千斤拔20g，青蒿20g，兩面針20g，艾葉20g，攔路蛇20g，將上藥打成綠豆大小用塑料袋密封干燥保存?zhèn)溆?。?）將燙療方加入本院十一方酒藥渣（本院協(xié)定處方：主要由三七、紅花、桃仁、七葉一枝花等組成）浸泡6個(gè)月后取出濾干用塑料袋密封保存?zhèn)溆茫┑攘浚b入20 cm×30 cm布袋中，置于鍋中加少量水蒸煮10min壓包后于患者背部、腰部來回燙療，7歲以下兒童先放置于一干凈布料加以熨燙，當(dāng)溫度降至適應(yīng)溫度，將藥包分別壓在背部和腰部，每次熨燙時(shí)間為20min。每日1次，5 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)制定［5］。治愈：服藥后咳嗽消失，停藥后隨訪1周不再復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：服藥后咳嗽消失，但遇異味等刺激僅有輕度咳嗽，繼續(xù)服藥后又很快控制；未愈：咳嗽未改變或加重，而改用其他藥治療。

3.2 治療結(jié)果 50例患者中內(nèi)服中藥5劑外加燙療1個(gè)療程，臨床治愈32例（64%），好轉(zhuǎn)14例（28%），無效4例（8%）。

4 討論

過敏性咳嗽（CVA）屬于“風(fēng)證”之表現(xiàn)。由于“風(fēng)咳”的表現(xiàn)重點(diǎn)在于陣咳，急迫性、攣急性咳嗽，以及突發(fā)、突止、變化莫測，咽癢，具有風(fēng)之特點(diǎn)，反映了“風(fēng)之善行數(shù)變”、“風(fēng)性攣急”、“風(fēng)盛則動(dòng)”的發(fā)病特點(diǎn)，又因“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)為六淫之首”，因而“風(fēng)咳”的出現(xiàn)也是必然的。急迫性、攣急性咳嗽，是風(fēng)邪伏肺所致。風(fēng)邪犯肺之狀，也反映了《醫(yī)學(xué)心悟》所提“肺體屬金，非叩不鳴”的比喻。風(fēng)邪犯肺，日久內(nèi)伏可致氣道攣急失暢，而見氣道敏感，氣道的反應(yīng)性增高，臨床表現(xiàn)為誘因較廣，如接觸某些過敏物質(zhì)、吸入異味、說話過多、大笑、冷熱空氣刺激等均可誘發(fā)，因而又有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，但經(jīng)過從“風(fēng)”治療均可得以改善，復(fù)發(fā)率也有明顯降低［6］。

其主方則有炙麻黃、防風(fēng)等疏風(fēng)宣肺之品，也有清肺止咳之?dāng)r路蛇，點(diǎn)稱根，杏仁，桔梗等藥，而防風(fēng)、地龍、以達(dá)到治療咽癢、氣道敏感之效。臨床認(rèn)為“風(fēng)咳”有寒熱之證不突出、寒熱之象較平和之狀，但有急迫、攣急、突發(fā)頓咳、咳嗽嚴(yán)重、咽癢、異味可引發(fā)等主要表現(xiàn)。

肺居上焦，太陽主一身之表，外感之邪自表而入，先犯肺衛(wèi)，足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線為臟腑背俞穴之所在處，在上焦背部燙療可宣肺解表，疏通太陽經(jīng)經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒。肺俞為肺的背俞穴，燙療促進(jìn)痰液引流，改善氣管通氣狀況，增加免疫功能，重新調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，使免疫球蛋白IgE恢復(fù)正常，降低氣道高反應(yīng)性。腎俞為腎的腰部俞穴，因此借助熱力的溫通作用引藥深入腠里，直達(dá)病所，諸法合用，共收納氣平喘之效，藥酒熨燙背部，腰部腧穴更可提高患者機(jī)體免疫，改善患者癥狀。使過敏性咳嗽這一遷延，反復(fù)性的疾病能縮短病程。

內(nèi)服中藥，外用壯藥燙療背、腰部治療過敏性咳嗽能減少內(nèi)服藥物的藥源性傷害，縮短患病的病程。

參考文獻(xiàn)：

［1］董宗析，陳孝萍，袁雄偉.咳嗽變異性哮喘71例臨床分析［J］.中國實(shí)用兒童雜志，1996，11：368.

［2］Johnson D，Osbon LM.Cough variantasthma：a review of the e-linical literature［J］.JAsthma，1991，28（2）：85~90.

［3］全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治療常規(guī)（試行）［S］.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

［4］中華入民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第1輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：6~11.

［5］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［6］李澤庚.咳嗽診治體會(huì)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）：9~10.