尉潔 董世洲 邱琳慧 歐陽飛 宋海禎 李樹杰

慢性濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因素相互作用引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其誘發(fā)因素很多，如外部物理化學(xué)刺激，機(jī)體內(nèi)分泌，代謝及胃腸功能紊亂及慢性感染等，皮疹呈多樣性，慢性期則局限，有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)，是臨床中的常見病、多發(fā)病［1］?！督饏T要略》中稱之為浸淫瘡，根據(jù)發(fā)病部位的不同，有“旋耳瘡”、“寓瘡”、“腎囊風(fēng)”、臍瘡”、“四彎風(fēng)”、“乳頭風(fēng)”之稱。

1 肝脾與慢性濕疹病因病機(jī)的關(guān)系

1.1 脾胃為根本，百病皆有脾胃生 脾開竅于口，主司一身之肌肉四肢，外邪通過口鼻、肌膚侵犯人體，或過食生冷及發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外蘊(yùn)肌膚而發(fā)為紅斑、丘疹、水皰；脾為后天之本，氣血生化之源，水濕運(yùn)化之樞，若素體稟賦不耐，脾胃失健，正氣不足，濕邪內(nèi)生，久之濕毒邪進(jìn)一步傷正，耗傷陰血，或素體陰血虧虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)則轉(zhuǎn)為慢性。

1.2 肝為剛臟，主疏泄藏血 肝主疏泄，舒通一身氣機(jī)，氣行則血行，氣滯則血阻，氣血不調(diào)，則痰濕內(nèi)停，蘊(yùn)阻肌膚發(fā)為濕疹；肝主藏血，肝陰不足，肌膚失養(yǎng)，則見皮損干燥、肥厚；脾在志為思，肝在志為怒，情志內(nèi)傷多影響肝、脾功能及氣血協(xié)調(diào)。宋代陳無擇《三因極一病證方論》“七情擾亂，郁而生痰”。長期的瘙癢、反復(fù)的搔抓及患者對病情的過分關(guān)注易致情志失調(diào)引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不營膚，血虛風(fēng)燥，肌膚失去濡養(yǎng)。

慢性濕疹中醫(yī)辨證分型主要為脾虛濕蘊(yùn)證和血虛風(fēng)燥證［2］，與肝脾兩臟有密切關(guān)系。

2 從肝脾二臟論治慢性濕疹

2.1 慢性濕疹除濕不忘健脾胃 “ 濕邪”是貫穿濕疹病程始末的關(guān)鍵致病因素，也是濕疹反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的根源所在，因此“除濕”是濕疹的治療大法。《素問?至真要大論》十九條中載：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，李東垣《脾胃論》“百病皆由脾胃衰而生也”，又有“蓋瘡全賴脾土”。再者慢性濕疹病程日久，患者脾胃多已虛，再加上早期多用苦寒?dāng)∥钢?，則更易損傷脾胃。因此脾胃運(yùn)化功能正常，則濕邪易除，健脾除濕是治療濕疹的關(guān)鍵，在臨床應(yīng)用中通過中醫(yī)辨證分型治療本病，脾氣得充而健，濕邪得除，則氣血充盈，肌膚保養(yǎng)。

2.2 頑固性濕疹補(bǔ)肝不忘疏肝 對于一些頑固性濕疹，長期的瘙癢及反復(fù)的搔抓易致情志失調(diào)引起肝失疏泄，氣郁不暢，肝氣不舒，橫逆犯脾，脾虛不運(yùn)，氣血化生不足，導(dǎo)致肝血不足，病久化火損傷陰血，不能外達(dá)濡養(yǎng)肌膚，二者相互影響，病情向逆?！鹅`樞?師傳》：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”大量現(xiàn)代研究表明，慢性濕疹患者的心理健康水平較正常人低。心理因素對于慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后可能具有重要影響，特別是抑郁、焦慮等情緒因素非常容易激起慢性濕疹的反復(fù)發(fā)作［3］?；颊叩男睦斫】党潭葘τ诩膊〉闹委熞矔哂幸欢ǖ挠绊?。因此在治療慢性濕疹在補(bǔ)肝氣、養(yǎng)肝血的基礎(chǔ)上加用疏肝理氣之品和對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，補(bǔ)肝不忘疏肝調(diào)肝，必將會取得更好的療效。

3 防護(hù)兼顧

慢性濕疹的除了必要的藥物治療，還要注意日常的生活調(diào)理。如注意飲食，患者在治療期間應(yīng)忌食辛辣、魚、蝦、雞、鴨、牛、羊肉等發(fā)物，以及香菜、韭菜、芹菜、蔥、姜、蒜等辛香之品；對于皮損處忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處，還應(yīng)避免搔抓，以防感染；必要的心理疏導(dǎo)，向患者客觀正確地講解其所患疾病誘發(fā)因素、特點(diǎn)、預(yù)后，消除不必要的疑慮，通過語言、舉止、態(tài)度及情感交流取得患者的信任，指導(dǎo)患者敘述想法、思慮和需求，放松思想，多聽音樂，從而對有些癥狀能及時(shí)得到科學(xué)的解釋，減輕不必要的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其負(fù)面情緒對疾病的影響，幫助患者建立一種積極有效的基本態(tài)度。

4 驗(yàn)案舉偶

羅某，男，49歲，2011年10月22日初診。因反復(fù)雙下肢發(fā)紅斑、丘疹伴瘙癢3年，加重1月就診。3年前患者雙下肢出現(xiàn)紅斑丘疹，瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛面及滲液，多次在外院口服中藥治療（以清熱解毒祛濕止癢為主，具體藥名不詳），病情有所好轉(zhuǎn)，并反復(fù)發(fā)作。1月前再次復(fù)發(fā)，并且較前加重，全身皮膚干燥粗糙，而來我院就診?？梢婋p下肢發(fā)紅色斑塊，斑塊上有丘疹、結(jié)痂及鱗屑，皮損基底部潮紅，有抓痕及糜爛面，有滲液，自覺瘙癢，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。辨證為脾虛濕蘊(yùn)證，治以健脾益氣，除濕止癢，給予參苓白術(shù)散加減。處方：南沙參30g，茯苓15g，白術(shù)20g，陳皮12g，牡丹皮15g，射干15g，龍骨20g，牡蠣20g，合歡皮30g，地膚子15g，生地黃15g，甘草6g。4劑，水煎服，日1劑，1日3次。復(fù)診：服藥4劑后患者自覺病情無明顯好轉(zhuǎn)，由于患者過分關(guān)注病情，情緒稍感焦慮，此次辨證為肝脾不和，治以疏肝健脾，養(yǎng)血潤燥，佐以祛風(fēng)止癢，給予柴芍四君子湯加減。處方：柴胡10g，白芍15g，南沙參30g，茯苓20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，雞血藤20g，黃芩10g，赤芍15g，地骨皮15g，防風(fēng)10g，牡丹皮10g，地膚子15g，烏梢蛇20g。4劑，水煎服，日1劑，1日3次。復(fù)診：服藥4劑后，患者感睡眠明顯好轉(zhuǎn)，心情舒暢，皮損處滲出較前減少，瘙癢明顯減輕，舌淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。上方加女貞子10g再服4劑后，皮損明顯好轉(zhuǎn)，在上方基礎(chǔ)上再加減繼續(xù)服8劑后，皮損基本消失。

參考文獻(xiàn)：

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［3］朱霞，李淑青，鄧賢達(dá)，等.慢性濕疹患者的心理健康情況調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，11（7）32：133~135.