胃竇部電子胃鏡活檢有糜爛是否會癌變

我是一名老年女性，今年68歲。平時我常出現(xiàn)胃部不適，易反酸，檢查幽門螺桿菌陽性，經(jīng)三聯(lián)療法后好轉(zhuǎn)，一直服用奧美拉唑、碳酸氫鈉治療。平時生活規(guī)律無煙酒嗜好，近期胃部不適，在醫(yī)院做胃竇部電子胃鏡活檢，顯示胃竇部散在疣狀隆起，中央臍樣凹陷性糜爛。診斷為慢性輕度萎縮性胃炎、中度腸化。我想請教專家：胃竇部電子胃鏡活檢有糜爛會癌變嗎？奧美拉唑等藥物能長期服用嗎？

福建 黃讀者

黃讀者：

只有極少數(shù)多灶性萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌，危險高于普通人群。你目前尚未癌變，不必過分驚慌，但應(yīng)定期進行胃鏡隨訪檢查。

奧美拉唑是一種抑制胃酸的藥物，屬質(zhì)子泵抑制劑。胃黏膜分泌胃酸的細(xì)胞——壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，它是壁細(xì)胞分泌胃酸的最后作用通道，體內(nèi)不管哪種促使胃酸分泌的刺激，均通過質(zhì)子泵分泌胃酸。奧美拉唑可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵。研究證實，奧美拉唑可抑制組織胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強大而持久的抑制作用。該藥主要的不良反應(yīng)是會出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹部疼痛、腹瀉或便秘等癥狀，偶爾也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等情況。但該藥耐受性良好，不良反應(yīng)一般都比較輕微，而且持續(xù)的時間也短。但長期服用任何藥物，都會或多或少產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。長期應(yīng)用奧美拉唑治療的患者，可發(fā)生萎縮性胃炎，也可導(dǎo)致維生素B1缺乏。還有動物實驗表明，本藥可引起胃底部和胃體部主要內(nèi)分泌細(xì)胞（腸嗜鉻細(xì)胞）增生，長期應(yīng)用還可發(fā)生類癌。長期應(yīng)用者，應(yīng)定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。因此，建議你最好不要長期應(yīng)用該藥，如果必須長期應(yīng)用則一定要選擇最小的有效劑量。

重慶市第五人民醫(yī)院

老年病科主任醫(yī)師徐新獻

紫癜性腎炎復(fù)發(fā)

怎樣治療

我有一侄女，今年12歲。去年因感冒反復(fù)發(fā)作、血尿、突發(fā)皮疹，在醫(yī)院檢查確診為紫癜性腎病，住院治療后病情得到控制，但臉瞼仍浮腫。我想請教專家：紫癜性腎病復(fù)發(fā)怎樣治療？中藥治療效果如何？

重慶 楊讀者

楊讀者：

小兒紫癜性腎炎近年來呈相對增多趨勢。因?qū)δ承┮蛩剡^敏引起全身血管的炎性病變，皮膚表現(xiàn)為紅色疹點，這就叫紫癜，腎臟受到損害就稱為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎病理可能與感染和變態(tài)反應(yīng)（過敏）有關(guān)。部分病例起病前有感染。最常見的是上呼吸道感染（非特異性或鏈球菌感染），其他感染源如衣原體、水痘和寄生蟲等。許多病例病前有藥物（抗生素、磺胺、水楊酸鹽）或食物（乳類、魚、蝦、蟹及蛤等）過敏。

在過敏性紫癜的急性期，家長要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無及其程度。病情緩解出院后對于腎炎的護理，應(yīng)注意“6個”不要：①不要感染。感染不僅是腎炎最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素。②不要受傷。皮膚傷口是致病菌最好的入侵門戶，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏。各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。④不要劇烈運動。劇烈運動時，腎臟血流明顯減少，加重腎損害。⑤不要亂吃東西。腎炎兒童不宜補，許多家長認(rèn)為腎病孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進補，進食高蛋白食物，豈不知這一舉措會帶來適得其反的后果，加速疾病進展；腎炎兒童最好不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。⑥不要亂吃藥?！笆撬幦侄尽?，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)主要受害臟器之一。

本病若采用西醫(yī)治療，近期療效較好，但易反復(fù)發(fā)作?；颊呷羰褂闷べ|(zhì)激素，可先用中大劑量控制病情，待癥狀消失，即予減至小劑量，維持半年至1年，少數(shù)需維持更長時間再停藥。采用中醫(yī)中藥治療，可發(fā)揮中藥治本抗病毒、調(diào)節(jié)免疫失衡之特長，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。紫癜性腎炎臨床上以血尿為主的一般多見于氣虛或濕熱，少數(shù)表現(xiàn)為血尿合并蛋白尿，多數(shù)屬于腎氣虧虛，可按照血尿或尿濁進行辨證治療，通常采用采用清營涼血、滋陰清火、活血化淤、補氣攝血、補腎固精等法。以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，按照不同階段以及是否配合激素治療等加以辨證使用。

此外，目前國內(nèi)亦有一些醫(yī)院采用“微化中藥滲透療法”對本病進行治療，該法的治療作用主要通過活血通絡(luò)、祛淤清毒、修復(fù)生新３個過程，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

內(nèi)科主任醫(yī)師 王永素

高血壓伴前列腺增生

該如何治療

患者71歲，男性。有高血壓病史18年。近日在醫(yī)院B超檢查示：前列腺56mm×41mm×50mm，其內(nèi)可見數(shù)枚增強光團，最大直徑5mm，前列腺增生伴鈣化；腫瘤標(biāo)志物檢查示：癌胚抗原正常，前列腺特異性抗原5.81（正常范圍為0.00～4.00）。

請教專家：高血壓伴前列腺增生如何選藥？可以選用特拉唑嗪嗎？前列腺增生并特異性抗原異常需手術(shù)治療嗎？

江蘇 李讀者

李讀者：

首先，高血壓伴前列腺增生患者可以選用特拉唑嗪。前列腺增生是老年男性常見病，隨著病情的發(fā)展，不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。隨著我國老齡化進程的加快，前列腺增生患者也明顯增加，其治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療首選α-受體阻滯劑，α-受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。這類藥物起效快，療效確切，可以迅速緩解尿頻尿急、夜尿增多和排尿費力、困難等癥狀，還可以減少膀胱內(nèi)的殘余尿。目前國內(nèi)常用的α受體阻滯劑有特拉唑嗪等，這也是最早使用的α受體阻滯劑。特拉唑嗪較為穩(wěn)定和安全，腎功能損傷患者無需改變推薦劑量；對于血壓升高者，特拉唑嗪有降低血壓作用，而對血壓正常者降壓作用不明顯；所有使用特拉唑嗪患者的暈厥發(fā)生率低于0.5％。

而對于藥物治療無效或無法承受的患者，以及出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、膀胱結(jié)石、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥者，需要外科手術(shù)，目前主要采用經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，如電切、汽化電切、激光等。

對于老年人來說，前列腺特異性抗原值5.81比正常值稍高，問題應(yīng)該不大。建議１個月后定期復(fù)查，必要時行前列腺切除做活檢。是否需要手術(shù)還要結(jié)合患者的臨床癥狀體征（如殘余尿量、排尿情況等）來判斷。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

泌尿外科醫(yī)師 許曉婷

碘125粒子植入法

對腦轉(zhuǎn)移病灶有效嗎

我哥哥去年患肺癌早期，于7月份進行了手術(shù)切除（經(jīng)切片提示是小細(xì)胞癌）。8～ 11月在醫(yī)生的指導(dǎo)下做了4個療程的化療，出院時也進行了全面的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。今年3月30日做了一個骨影檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。但4月5日進行的頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦部有20個左右的病灶，現(xiàn)正在進行放療。請問：像我哥哥的這種情況還有辦法嗎？碘125粒子植入法對這種病灶有效嗎？

長沙饒讀者

饒讀者：

從病情介紹可知，你哥哥患的是小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌對化療較為敏感，可嘗試?yán)^續(xù)化療，或做一下全腦放射治療，可使病情得到一段時間的緩解。但是小細(xì)胞肺癌是肺癌的基本類型之一，屬于未分化癌，是一種惡性程度較高的腫瘤，小細(xì)胞肺癌也是肺癌中預(yù)后最差的。

碘125粒子植入是惡性腫瘤綜合治療的一種有效技術(shù)，屬于近距離內(nèi)放射治療的一種。該方法經(jīng)微創(chuàng)（經(jīng)皮穿刺）方式或手術(shù)將放射性碘125粒子植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)，也可以植入到腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴信道或淋巴結(jié)內(nèi)。碘125粒子衰變過程中發(fā)射出低劑量的射線，對腫瘤組織進行不間斷的持續(xù)照射，能夠殺死不同時期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍乏氧細(xì)胞，因此，可以有效地治療腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。需要提醒的是，碘125粒子植入雖然可用于多個病灶，但不適宜彌漫性病灶?；颊吣X內(nèi)發(fā)現(xiàn)20多個病灶（還可能存在未發(fā)現(xiàn)的），應(yīng)該看做彌漫性腦轉(zhuǎn)移。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科

主任醫(yī)師、教授 黃學(xué)全

自咬舌頭、嗆咳

可能患上什么病

患者為老年男性，12年前因患風(fēng)心病、心衰，置換了兩個金屬心臟瓣膜；6年前發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能異常。近幾年來出現(xiàn)吃飯時自咬舌頭、劇烈嗆咳、注意力不集中、記憶力下降及陣發(fā)性頭痛、眩暈，行CT檢查見腦實質(zhì)密度均勻，未見明顯異常密度影，腦溝裂加深、變寬，檢查結(jié)果提示：腦萎縮，建議必要時MRT除外腔梗（體內(nèi)有金屬瓣膜）?；颊唛L期服用華法林等藥物。想請教專家：患者近期出現(xiàn)的自咬舌頭等癥狀可能是什么疾病引起的？如何進一步診治？

江蘇 裴讀者

裴讀者：

根據(jù)來信提供的病史資料，可以初步判斷患者除有心臟疾病外，同時伴有腦部病變。最有可能的是腦萎縮或多發(fā)性腔隙性腦梗死以及腦深部廣泛性缺血性脫髓鞘性病變。最大的依據(jù)是，患者為老年，有過心臟瓣膜病變，并置換過心臟瓣膜，這些因素和原因均可導(dǎo)致腦部供血不足；其次，患者吃飯時自咬舌頭，劇烈嗆咳，這兩種癥狀提示患者腦神經(jīng)支配的咀嚼運動和吞咽功能障礙，最常見的是球麻痹。球麻痹主要見于延髓或支配舌、咽部感覺和運動的腦神經(jīng)病變引起的真性球麻痹，也可見于延髓及腦神經(jīng)核以上的神經(jīng)通路或大腦病變引起的假性球麻痹。因為患者心臟有金屬瓣膜，不便做顱腦MRI，所以建議患者到當(dāng)?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科專業(yè)就診。如果條件不允許，也可服用改善腦部循環(huán)藥物，比如銀杏葉片；腦代謝和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如胞磷膽堿鈉片、艾迪苯醌片等藥物。至于患者的注意力不集中，記憶力下降，陣發(fā)性頭痛眩暈等癥狀，也屬于腦供血不足、腦萎縮的癥狀，堅持服用改善腦部循環(huán)藥物和腦代謝及神經(jīng)營養(yǎng)藥物也會有效。以上意見供參考。

山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)

內(nèi)科教授許繼平

用藥后意外發(fā)現(xiàn)懷孕

怎么辦

我兒媳因頭暈、胃部感到不適，就自己吃了2天感冒藥，可頭暈等不適還是沒有緩解，到醫(yī)院檢查卻意外發(fā)現(xiàn)自己懷孕，被告知胃部不適與懷孕有關(guān)，這下病解決了，自己也有身孕，理應(yīng)是件高興的事，可她卻高興不起來，聽人說“孕期用藥可能會對胎兒不好”。請問是這樣嗎？

江西 康讀者

康讀者：

像你兒媳這類在不知道的情況下用藥，后發(fā)現(xiàn)自己懷孕的女性，占產(chǎn)科門診咨詢患者的8％左右。是將胎兒打掉，還是繼續(xù)懷孕？這個問題讓許多孕婦顧慮重重，輕率地選擇做人流手術(shù)，怕造成終生不孕，留著又擔(dān)心會不會影響到胎兒的健康。即使醫(yī)生做了大量的解釋工作，還是會有部分孕婦，整個孕期都在擔(dān)心胎兒會不會有影響，直到寶寶平安出生才放心。這樣的心情是可以理解的?！笆撬幦侄尽闭l都知道，使用得當(dāng)可以治病，使用不當(dāng)將造成危害。對正常人如此，對孕婦更別說。

孕期用藥原則是能不用則盡量不用，能少用就不多用，必須用時權(quán)衡利弊，慎重用藥。藥物導(dǎo)致胎兒畸形的原因主要有基因突變、染色體畸變、蛋白合成障礙、干擾細(xì)胞分裂、營養(yǎng)、代謝失常。孕期絕對安全藥物是沒有的，大多數(shù)藥物可由母體經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，部分可對胎兒造成損害，有致畸作用?？丛星盎蛟衅诜幒罂赡芤l(fā)的后果，除了要看藥物作用機理外，應(yīng)主要考慮的是服藥時間、方法、劑量、毒性的強弱及有關(guān)癥狀，知道了這些，大可不必驚慌失措。

藥物對胚胎的影響，在受精后1～2周（也就是停經(jīng)3周）是“全或無”，即要么沒有影響，要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會導(dǎo)致胎兒畸形，因此當(dāng)你在不知道是否懷孕前或早早孕時期服用藥物，一般不會對胎兒有太大影響，不必過分擔(dān)心，也不必因此作人工流產(chǎn)，當(dāng)然也不必為孩子健康狀況擔(dān)憂。停經(jīng)5～10周是致畸敏感期，也是胚胎各器官分化形成的關(guān)鍵時期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，此時期不必用藥時堅決不用，包括營養(yǎng)品、滋補藥。如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。如有服藥史，可在懷孕16～20周進行產(chǎn)前診斷（包括B超），進一步了解胎兒生長發(fā)育情況及排除胎兒畸形。孕10周至孕4～5個月是胎兒對藥物中敏期，雖然多數(shù)孕婦已知自己懷孕，但仍需注意，因為此時是胎兒各器官進一步發(fā)育成熟的時期，對于藥物的毒副作用較為敏感。一般來說，孕周越小，胎兒受藥物影響的可能性越大。為了保證孕婦和胎兒健康，最好是有計劃地懷孕，這樣就可以盡量避免在不知道懷孕的情況下服用一些藥物。此外要牢記一點，懷孕時用藥一定不要自作主張，及時找醫(yī)生咨詢才是最安全可靠的方法。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

婦產(chǎn)科教授 閔保華

怎樣才能平穩(wěn)降壓

本人今年73歲，女，患高血壓已經(jīng)十余年，近年來血壓不均，一天之中高低變化很大，收縮壓高，最高能到180毫米汞柱，舒張壓不高，常常低于60毫米汞柱，最低時只有40毫米汞柱。還伴有左心肥大、早搏、心律不齊、心動過緩等情況。我多次住院治療，靜脈注射加口服藥物治療后血壓很快降下來，我平時要如何平穩(wěn)降壓呢？

江西 宋讀者

宋讀者：

隨著年齡增長，老年人血管變僵硬，調(diào)節(jié)功能變差，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動。老年人血壓波動幅度大，進一步增加降壓治療的難度，因此需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。

老年人血壓波動常表現(xiàn)為脈壓增大。脈壓是反映動脈血管彈性的指標(biāo)。老年人收縮壓水平隨年齡增長升高，而舒張壓趨于降低，脈壓增大是老年高血壓的重要特點。脈壓>40毫米汞柱診斷為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50～100毫米汞柱。有研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。脈壓水平與腦中風(fēng)復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高。

建議老年患者平時應(yīng)選用長效降壓藥（如硝苯地平緩釋片），并注意勞逸結(jié)合，避免緊張，在降收縮壓同時要注意舒張壓不能降得太低，一般收縮壓維持在150mmHg（毫米汞柱）即可。具體用藥由主診醫(yī)生決定。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

教授、主任醫(yī)師 陳國偉