劉瑞芬

婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道和外陰均可發(fā)生出血。雖然絕大多數(shù)出血來(lái)自宮體，但不論其源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱(chēng)“陰道流血”。

陰道不規(guī)則流血是一個(gè)復(fù)雜的病癥。每個(gè)病人根據(jù)年齡、出血情況、出血部位、出血與周期性的關(guān)系等有不同的差異性。一般而言，在青春期時(shí)因性腺功能尚未成熟，所以不正常出血的原因多半是卵巢不排卵，黃體無(wú)法形成，造成子宮內(nèi)膜不穩(wěn)定而引起的持續(xù)性出血。絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能逐漸衰退，排卵的功能也大受影響，因此出血原因也多半是不排卵所造成。但是年紀(jì)越大，惡性腫瘤的機(jī)會(huì)增加，因此絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后的出血要特別留意惡性腫瘤的可能性。生育年齡的婦女，因?yàn)樾陨铑l繁，要特別注意感染以及不正常懷孕。其它如子宮肌瘤或卵巢腫瘤等常見(jiàn)的問(wèn)題則分布各個(gè)年齡層。

引起陰道不規(guī)則流血的常見(jiàn)原因

卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)：可引起異常子宮出血，包括無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)兩類(lèi)，以及月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。新生女?huà)氤錾髷?shù)日有少量陰道流血，系因離開(kāi)母體后雌激素水平驟然下降，子宮內(nèi)膜脫落所致，一般能自行停止，不需處理。內(nèi)分泌紊亂，外源性用藥均可導(dǎo)致陰道不規(guī)則流血。

與妊娠有關(guān)的子宮出血：育齡婦女陰道不規(guī)則流血最常見(jiàn)是妊娠并發(fā)癥或異常妊娠。妊娠早期或中期出現(xiàn)陰道流血，可能系流產(chǎn)；妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，一般與早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、輪廓胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)血管前置破裂有關(guān)；尿道肉阜、外陰及陰道靜脈曲張破裂、宮頸糜爛、息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌等在妊娠期間，也可引起陰道流血。停經(jīng)40～50天后發(fā)生陰道流血，并有一側(cè)下腹部隱痛，未破裂宮外孕可能性大；若腹痛劇烈，又有內(nèi)出血征象，可能系宮外孕破裂。不規(guī)則陰道流血發(fā)生在停經(jīng)8～12周左右，量多少不定、暗紅色、早孕反應(yīng)重、子宮增長(zhǎng)迅速，與妊娠子宮增長(zhǎng)不成比例，這時(shí)不能排除葡萄胎；葡萄胎行清宮手術(shù)后，陰道流血持續(xù)不斷，則可能是惡性葡萄胎；產(chǎn)后、流產(chǎn)后、異位妊娠或葡萄胎后，發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)想到絨毛膜癌的可能性。

生殖器炎癥：一般炎癥性出血量不太多，常有異常白帶增多的情況。外陰炎癥、潰瘍以及尿道口肉阜均可有少量出血。滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎有白帶異常的特征，而老年性陰道炎則為絕經(jīng)后出血。宮頸炎，尤其有宮頸息肉，可有接觸性出血；結(jié)核性或梅毒性病變所致宮頸潰瘍亦可出現(xiàn)接觸性出血；發(fā)生在流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎有血性白帶增多；盆腔炎癥也可表現(xiàn)為不規(guī)則流血或月經(jīng)過(guò)多情況。

生殖器腫瘤：生殖器官良性與惡性腫瘤均可引起不規(guī)則陰道流血。子宮肌瘤是引起陰道流血的常見(jiàn)良性腫瘤，黏膜下子宮肌瘤常有子宮不規(guī)則出血，肌壁間肌瘤則導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。其他幾乎均為惡性腫瘤，包括外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌等。陰道、宮頸及子宮體的各種惡性腫瘤均可有少量出血，或接觸性出血即性交后出血，或絕經(jīng)后出血。若絕經(jīng)多年后陰道流血量較多、持續(xù)不凈或反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。卵巢顆粒細(xì)胞瘤常有陰道不規(guī)則流血或月經(jīng)過(guò)多，也可能絕經(jīng)后出血。間歇性陰道排出血性液體，應(yīng)警惕有輸卵管癌的可能。

損傷、異物和外源性激素：生殖道創(chuàng)傷如外陰、陰道騎跨傷可發(fā)生出血；新婚性生活后出血，多系處女膜破裂，個(gè)別為陰道發(fā)育不良。放置宮內(nèi)節(jié)育器或?qū)m內(nèi)節(jié)育器移位可并發(fā)子宮出血；幼女玩弄?jiǎng)e針等而放入陰道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不當(dāng)（包括含性激素保健品使用不當(dāng)），口服避孕藥不規(guī)律均可引起不規(guī)則子宮出血。

與全身疾病有關(guān)：全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜或其它全身性疾病，如肝硬化、腎炎等均可引起月經(jīng)過(guò)多或子宮出血。

陰道不規(guī)則流血可見(jiàn)于不同年齡女性，原因很多，因此無(wú)論什么情況下發(fā)生陰道不規(guī)則流血，都要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查查明原因，然后按照不同病因進(jìn)行治療，切不可掉以輕心，延誤治療。