劉寧春

近視眼可通過激光治療使視力恢復(fù)到正常，當(dāng)下，很多大學(xué)生和中學(xué)生，為了找到理想的工作或考上理想的院校而到醫(yī)院進(jìn)行激光治療近視眼。但是，前段時(shí)間社會(huì)上也有激光治療近視眼會(huì)增加白內(nèi)障、青光眼或老了容易得其他疾病的傳聞。一些打算做手術(shù)摘鏡的“四眼族”舉棋不定了。那么，究竟激光治療近視眼安全不安全？可能有哪些副作用和禁忌癥？哪些人不適合做呢？日前，我們請(qǐng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師鮑連云解答了相關(guān)的一些問題。

激光治療近視是否安全

準(zhǔn)分子激光近視矯正技術(shù)本身是非常安全的。這項(xiàng)技術(shù)最早于1985年美國(guó)醫(yī)生開始臨床應(yīng)用，20世紀(jì)90年代初傳入中國(guó)，經(jīng)過20年的發(fā)展，設(shè)備越來越先進(jìn)，技術(shù)更加成熟，目前全國(guó)每年接受準(zhǔn)分子激光治療近視眼的病例超過一百萬，絕大部分效果理想。

我們知道，正常人的眼睛類似一架光學(xué)照相機(jī)，外界光線可以通過眼睛的屈光間質(zhì)在眼睛的視網(wǎng)膜上成像，從而可以看清外界物體。近視的眼睛眼軸過長(zhǎng)，也就是眼球前面和后面的距離加大，眼球前表面太凸，所以外界光線不能通過正常的屈光間質(zhì)聚焦于視網(wǎng)膜上，而是聚焦于視網(wǎng)膜之前，所顯示的成像是模糊的虛像。

激光治療近視的原理，就是采用準(zhǔn)分子激光角膜屈光治療技術(shù)，通過電腦精確控制的準(zhǔn)分子激光光束切削，使眼球前表面變平，從而使外界光線能夠準(zhǔn)確地在眼底匯聚成像，達(dá)到矯正近視的目的，其治療高、中、低度近視的手術(shù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于以往的屈光手術(shù)。目前激光治療近視眼的方法多采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）及準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)。PRK多應(yīng)用于治療中低度近視，LASIK適合于中高度近視和近視散光的治療。

準(zhǔn)分子激光是氟氬氣體混合后經(jīng)激發(fā)產(chǎn)生的一種人眼看不見的紫外線光束，屬于冷激光，與生物組織發(fā)生的是光化學(xué)效應(yīng)而不是熱效應(yīng)，能精確消融人眼角膜并預(yù)計(jì)去除的部分。激光并不進(jìn)入眼內(nèi)，手術(shù)也不干擾眼內(nèi)其它組織。因此，不會(huì)產(chǎn)生熱損傷，也不會(huì)損傷周圍組織和其他組織器官。

激光治療近視眼有什么副作用和禁忌癥

當(dāng)然，激光治療近視眼畢竟是手術(shù)，而只要是手術(shù)必然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)有并發(fā)癥數(shù)十種之多，總體出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性遠(yuǎn)小于1%，最常遇到的是手術(shù)矯正不足或矯正過度，也可能出現(xiàn)繼發(fā)性圓錐角膜、角膜瓣不規(guī)則、眩光等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，大約在1/4000～1/10000。

因此，不可盲目接受激光治療近視眼，是否手術(shù)應(yīng)先進(jìn)行全面檢查評(píng)估。

激光治療近視眼適宜人群與要求

準(zhǔn)分子激光近視矯正技術(shù)本身沒有問題，但并不是說任何人都可以接受這個(gè)手術(shù)。一般接受準(zhǔn)分子激光治療近視眼者的年齡應(yīng)在18歲至45歲，近兩年度數(shù)穩(wěn)定的近視眼100度至800度、或合并散光100度至400度、矯正視力達(dá)到0.6以上的人群。

18周歲以下的青少年身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，眼睛屈光度不穩(wěn)定，若盲目接受激光手術(shù)，一二年后視力極有可能回退，嚴(yán)重影響預(yù)期療效。所以，18周歲以下的青少年不宜進(jìn)行準(zhǔn)分子激光治療近視眼。

另外，眼部患感染性炎癥、圓錐角膜、青光眼、白內(nèi)障、干眼癥、眼底病變等疾病，或有糖尿病、免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)、疤痕體質(zhì)、膠原性疾病等全身疾病的人不適合準(zhǔn)分子激光治療。嚴(yán)重干眼病、突眼癥及眼瞼關(guān)閉不全、青光眼等都是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。

激光治療近視眼術(shù)前嚴(yán)格把關(guān)是關(guān)鍵

近視眼激光手術(shù)前，一定要做以下全面系統(tǒng)的眼部檢查：

1.視力檢查：包括不戴鏡視力和戴鏡最佳矯正視力。

2.屈光檢查：包括初檢、散瞳驗(yàn)光和復(fù)驗(yàn)三個(gè)步驟。因?yàn)轵?yàn)光度數(shù)正確與否直接影響手術(shù)效果。

3.眼前節(jié)及眼底檢查：重點(diǎn)檢查角膜透明度是否有疤痕，晶體是否渾濁；眼底檢查看有沒有玻璃體渾濁、眼底病變、慢性內(nèi)囊炎等。

4.眼壓檢查：排除高眼壓和青光眼的可能性。

5.角膜曲率檢查：排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。

6.角膜測(cè)厚：根據(jù)角膜厚度決定激光切削深度，對(duì)角膜中心厚度低于500者，手術(shù)要特別注意切削深度。

7.角膜地形圖檢查：了解整個(gè)角膜表面的規(guī)則性和對(duì)稱性，排除各種異常因素。

8.術(shù)前應(yīng)讓患者停戴隱形眼鏡兩周。并在術(shù)前的1～2天使用抗生素點(diǎn)滴眼睛，以防感染。

鮑主任強(qiáng)調(diào)，近視者要想獲得理想激光手術(shù)矯正效果，須到正規(guī)醫(yī)院眼科接受詳細(xì)檢查，只要醫(yī)生術(shù)前嚴(yán)格把關(guān)，按照操作規(guī)程去做，手術(shù)應(yīng)該是很安全的。如果近視對(duì)近視者沒有什么生活上、工作上的重大影響，目前最安全的還是配戴眼鏡。