云起

在我國(guó)，65歲及以上人群中老年癡呆癥的患病率已超過(guò)5%，已與歐美國(guó)家接近。全球現(xiàn)有約2000萬(wàn)老年癡呆癥患者，我國(guó)至少有500萬(wàn)。一年一度的“世界老年癡呆癥日”（9月21日）即將到來(lái)，提醒老年人應(yīng)特別關(guān)注異常的“健忘”癥狀，以便盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥的“苗子”，爭(zhēng)取早期治療。

那些不正常的健忘

日常生活中，許多老年人都會(huì)有這樣的感嘆：年紀(jì)大了，反應(yīng)遲鈍了，記憶力也大不如前了，真是越老越糊涂了。

老年人記憶力下降在日常生活中很常見(jiàn)。如何才能區(qū)分“老糊涂”是正常衰老的表現(xiàn)，還是老年癡呆癥早期呢？

1.健康老人的健忘，表現(xiàn)為只是對(duì)經(jīng)歷過(guò)的某部分事物記不清；而癡呆老人的遺忘往往是全部的。比如，昨天出席一家結(jié)婚喜宴，主人介紹了5位客人，健康老人能想起其中三四人的名字，而癡呆老人對(duì)5位的名字全都忘卻，甚至連出席宴請(qǐng)之事也想不起來(lái)。

2.健康老人對(duì)健忘之事一經(jīng)被提示，常常有“對(duì)!對(duì)!”“噢!噢!”的對(duì)應(yīng)反應(yīng)；而癡呆老人所遺忘之事，即使幾次提示、補(bǔ)充也無(wú)濟(jì)于事，嚴(yán)重時(shí)非但不能喚起記憶，甚至引起反感，出現(xiàn)生氣動(dòng)怒。

3.老年癡呆癥者，隨著遺忘增多，其判斷力、工作、生活能力也必然降低，而且出現(xiàn)感知能力的降低。如吸煙時(shí)，不能用火柴點(diǎn)著煙，使用洗衣機(jī)等家電設(shè)備，常常忘掉程序。重者還引起失語(yǔ)，失去時(shí)間、方位感覺(jué)，或出現(xiàn)幻聽(tīng)幻視；健康老人的健忘也可能隨年齡繼續(xù)增長(zhǎng)而使健忘次數(shù)增多，但其判斷、勞作、生活等能力不受影響。

讓家人誤解的病程

張婆婆越來(lái)越“小心眼”，成天把自己那點(diǎn)錢東藏西藏，反復(fù)數(shù)來(lái)數(shù)去，有時(shí)候數(shù)錯(cuò)了還懷疑家人偷了，因此常常和家人關(guān)系緊張；

李先生平時(shí)為人和氣，但退休這兩年來(lái)像變了個(gè)人似的，脾氣變得暴躁古怪，喜怒無(wú)常，常為點(diǎn)小事發(fā)脾氣，家人覺(jué)得他不可理喻；

孫老太的家人出門，要她看著爐子上的湯，回來(lái)一看都燒干了，孫老太卻反詰“你什么時(shí)候跟我說(shuō)了要我看著湯”；

王老師教學(xué)幾十年，曾深受學(xué)生喜愛(ài)?？山鼉赡?，學(xué)生們都覺(jué)得她總是把說(shuō)過(guò)的話顛來(lái)倒去地說(shuō)，她自己也發(fā)現(xiàn)，有時(shí)想板書(shū)，手舉到空中望著黑板卻想不起來(lái)該寫什么……

這些老年人都曾在認(rèn)知、情感或思維上出現(xiàn)了異常，曾被病痛折磨、改變，遭受家人的誤解和責(zé)難，多年后就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是患上了老年癡呆癥。

健忘是老年癡呆癥最明顯的前兆，這種記憶問(wèn)題是以近事遺忘為特征，即剛剛吃過(guò)飯卻不記得，剛剛放的東西不記得位置，說(shuō)話時(shí)詞不達(dá)意、表達(dá)不清等等。老年癡呆癥早期表現(xiàn)還有計(jì)算能力下降、時(shí)間地點(diǎn)定向困難等認(rèn)知障礙。

老年性癡呆癥的全過(guò)程可分為：健忘期、錯(cuò)亂期、癡呆期三個(gè)階段。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)情感、行為異常，比如：一個(gè)平時(shí)很溫順的人突然變得喜怒無(wú)常，無(wú)法自控；或者一個(gè)很熱情的人突然變得淡漠，一個(gè)淡漠的人卻又突然興奮不已；一個(gè)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人突然腿腳不靈便；一個(gè)生活優(yōu)越的人變得愛(ài)撿垃圾；有的人行為異常十分隱匿，到了嚴(yán)重的時(shí)候，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)，他們總是“聽(tīng)見(jiàn)”別人罵自己，“看見(jiàn)”別人拿著刀棍追殺自己……

癡呆老人的進(jìn)展速度是因人而異的，有的在健忘期滯留很長(zhǎng)時(shí)期，有的不足一年就進(jìn)入錯(cuò)亂期。癡呆全程短者2～3年，長(zhǎng)的達(dá)十多年或至20年，然而如果在65歲以前就患有癡呆癥，多數(shù)患者病情發(fā)展是較快的。

檢查：確定癡呆類型和程度

疑似老年癡呆癥者，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。通常，醫(yī)生會(huì)通過(guò)以下步驟對(duì)患者進(jìn)行診斷：①了解病史：醫(yī)生通過(guò)與患者及其家屬交談，了解患者的身體及精神狀態(tài)，以及既往的病史和家族史；②癡呆評(píng)定：醫(yī)生通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)，并結(jié)合患者受教育的程度來(lái)評(píng)估其是否存在癡呆及嚴(yán)重程度；③體格檢查：醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行選擇性的體格檢查，以排除因腦部疾病及內(nèi)科系統(tǒng)疾病繼發(fā)的癡呆；④輔助檢查：行神經(jīng)影像學(xué)檢查（腦CT或磁共振）、腦電圖檢查、血液和尿液等常規(guī)檢查，以及載脂蛋白E（APOE）基因分型。⑤診斷：將病史、神經(jīng)心理量表、影像學(xué)評(píng)定等檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，按照國(guó)際通用的老年癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出明確診斷。若確診，還應(yīng)明確癡呆癥的類型和程度。

療效：治療越早，效果越好

很多人認(rèn)為，老年癡呆癥無(wú)藥可治，根本不需要治療。事實(shí)上，老年癡呆癥必須治療，且治療越早，療效越好。

目前，藥物治療仍是老年癡呆癥的主要治療方法。治療的主要目的是預(yù)防和減少殘疾，阻止過(guò)早出現(xiàn)行為和功能的下降，改善生活質(zhì)量，延緩或阻止病癥的加重。通常，醫(yī)生會(huì)選擇膽堿酯酶抑制劑、腦血管擴(kuò)張藥、鈣拮抗劑、抗精神癥狀等藥物進(jìn)行分門別類地治療。需要提醒的是，目前尚無(wú)證據(jù)表明細(xì)胞基因治療及功能神經(jīng)外科手術(shù)可以用于老年癡呆癥的治療。

特別提醒：已經(jīng)出現(xiàn)明顯記憶力減退，但還沒(méi)有達(dá)到老年癡呆癥標(biāo)準(zhǔn)的中老年人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些藥物。部分輕度認(rèn)知功能障礙患者的病情經(jīng)早期干預(yù)治療可以被逆轉(zhuǎn)。

鏈接：

1.準(zhǔn)確理解“老年癡呆癥”：老年癡呆癥是一組疾病的總稱，不僅涵蓋了臨床上最常見(jiàn)的阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆癥），還包括了血管性癡呆癥以及其他變性類癡呆癥等。

2．哪些人易患癡呆？①有APOE4等位基因者：該基因與老年癡呆癥發(fā)病相關(guān)。②有家族史者。③受教育程度較低者。④高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、頭部外傷、中年抑郁、喪偶且不再婚、不參加社交活動(dòng)等危險(xiǎn)因素者。

3．好習(xí)慣有助預(yù)防。①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②起居有常。③積極用腦，學(xué)一門外語(yǔ)。④合理飲食，不飽食。⑤戒煙限酒。⑥情志調(diào)養(yǎng)，人際關(guān)系良好。

（責(zé)編：孫展）