蘇連明，艾 江，孔祥紅

胃鏡是診斷和治療上消化道疾病的主要手段，其準(zhǔn)確性高，在消化系統(tǒng)疾病診療中占極其重要的位置。然而胃鏡檢查具有侵入性，檢查過程中患者多有緊張、焦慮、恐懼感與咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心搏驟停等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，無痛胃鏡 (如應(yīng)用丙泊酚注射液)已廣泛開展多年，并得到患者及醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。但無痛胃鏡存在一些缺點(diǎn)，如需要專業(yè)的麻醉師、存在麻醉意外、部分患者擔(dān)心麻醉藥品會對自身健康帶來危害、要求在清醒狀態(tài)下完成胃鏡操作等。我院自2011年將笑氣吸入應(yīng)用于胃鏡檢查，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2011年11月我院門診或住院行胃鏡檢查患者 (自愿接受笑氣吸入者)103例為笑氣組，于胃鏡檢查前給予笑氣吸入，其中男56例，女47例，年齡17～83歲，平均41歲;體質(zhì)量42～85 kg，平均67 kg。選擇同期我院門診或住院行常規(guī)胃鏡檢查患者110例為對照組，其中男64例、女46例，年齡18～70歲，平均43歲;體質(zhì)量40～78 kg，平均61 kg。兩組均排除嚴(yán)重肺部感染、呼吸循環(huán)功能減退、有麻醉藥物過敏史者;兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量具有均衡性。

1.2 方法 笑氣為美國獨(dú)資中宏氣體深圳有限公司生產(chǎn)的瓶裝氣體，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%，使用一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩，兩者用軟管連接，笑氣組患者給予利多卡因膠漿5 ml咽喉麻醉后，左側(cè)臥位，固定面罩，行血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，先給予純氧1 min，再給予笑氣吸入，濃度30%～70%［1］，根據(jù)患者具體情況逐漸增加濃度，待患者自覺頭暈、四肢乏力時進(jìn)鏡，時間因人而異，平均約1.5 min;對照組患者僅給予利多卡因膠漿咽部麻醉。

兩組患者均應(yīng)用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測檢查前、檢查中、檢查后的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度 (SpO2)，觀察患者呼吸狀態(tài)，記錄胃鏡操作時間 (胃鏡進(jìn)入口腔至退出口腔)及檢查過程中患者反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、咽部不適、躁動等，檢查結(jié)束后30 min詢問患者是否存在頭暈、疲倦、咽部不適等，評價患者對胃鏡檢查過程中的感受，分為難以忍受、明顯不適、輕微不適、無不適4個等級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查過程中的反應(yīng) 笑 氣組患者均順利完成胃鏡檢查，8例患者出現(xiàn)輕微咽部不適，10患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)嘔吐，4例患者出現(xiàn)躁動，均于檢查后消失;對照組患者均有不同程度的惡心、嘔吐、咽部不適、躁動等癥狀，且有3例患者因不能耐受而改為無痛胃鏡 (丙泊酚麻醉)檢查。兩組患者胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的反應(yīng)，除躁動外，其他指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者檢查前、中、后血壓、心率及血氧飽和度變化笑氣組檢查前、中、后收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，除檢查前收縮壓外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，兩組檢查前、中、后脈搏血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

2.3 胃鏡操作時間 笑氣組胃鏡操作時間為2～9 min，平均(4.4±1.3)min，對照組為4～10 min，平均 (5.7±1.7)min，兩組胃鏡操作時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.238，P ＜0.01)。

2.4 檢查結(jié)束后患者對胃鏡檢查的感受 笑氣組患者難以忍受、明顯不適及輕微不適的例數(shù)均少于對照組，而無不適的例數(shù)明顯多于對照組，兩組患者對胃鏡檢查的感受比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=7.138，P=0.000，見表3)。

表1 兩組胃鏡檢查過程中的反應(yīng)比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the reaction during gastroscopy between two groups

表2 兩組患者血壓、心率及血氧飽和度變化Table 2 Changes of blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation between two groups

表3 兩組患者對胃鏡檢查的感受比較Table 3 Comparison of patients'feelings after gastroscopy between two groups

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查是在利多卡因膠漿咽喉表面麻醉下進(jìn)行，檢查過程中患者咽喉不適、惡心、嘔吐等普遍存在，因而部分患者放棄了必要的內(nèi)鏡檢查，延誤了患者的診治。無痛胃鏡是近些年來廣泛應(yīng)用的方法，常用藥物為丙泊酚，此藥起效迅速，副作用較少［2］。但隨著社會的發(fā)展，人們對內(nèi)鏡檢查的要求逐漸升高，部分患者要求在清醒狀態(tài)下完成操作，伴有的嚴(yán)重肝腎疾病影響麻醉藥物的代謝，部分患者恐懼麻醉藥物對自身健康造成影響等。笑氣吸入已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛及口腔治療［3－4］，但國內(nèi)有關(guān)笑氣吸入應(yīng)用于胃鏡檢查的報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，檢查前、中、后笑氣組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，胃鏡操作時間短于對照組，患者咽部不適、惡心、嘔吐和躁動的發(fā)生率低于對照組，且患者耐受情況優(yōu)于對照組，而兩組檢查前收縮壓，脈搏血氧飽和度無顯著性差異，分析與開始吸入時笑氣和氧氣的濃度比例有關(guān)，因我科剛引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，尚不十分成熟，有待進(jìn)一步完善。

笑氣又稱一氧化二氮，為無色有甜味的惰性無機(jī)氣體，能快速地通過肺血管被吸收進(jìn)入血液，不與血紅蛋白或其他組織結(jié)合，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到非特異性的抑制作用［5］。其藥理作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，改變離子通道的通透性，吸入50%笑氣與50%氧氣的混合氣體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和較弱的麻醉作用，對心肌無直接抑制作用，對心率、心排出量、血壓、靜脈壓、全身血量均無影響，不降低腦、肝、腎等重要臟器的血流量［6］。笑氣吸入應(yīng)用于胃鏡檢查較常規(guī)胃鏡患者惡心、嘔吐、咽部不適、躁動明顯減輕，絕大多數(shù)患者表示如有需要可再次行胃鏡檢查，減輕了患者的痛苦，增加了患者的依從性，并且操作簡單，縮短了操作時間，減少了胃鏡檢查對患者的刺激。因此，笑氣吸入應(yīng)用于胃鏡檢查是安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 唐雯，王軍，胡輅，等.低濃度可調(diào)笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27(12):642－644.

2 徐燦霞，姜希望，唐五良，等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究 ［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(3):327－330.

3 王會艷.吸入笑氣鎮(zhèn)痛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(1):65－66.

4 呂東升.笑氣清醒鎮(zhèn)靜在拔牙術(shù)中的應(yīng)用［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15(4):724－725.

5 劉臨潁.笑氣吸入加米索前列醇舌下含服用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(2):25－27.

6 邱曉東，景亮.吸入麻醉臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(2):118－192.