趙 靜，姜文浩，羅艷俠

2010年北京發(fā)布的《北京市2009年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》(以下簡稱《報(bào)告》)是新中國成立以來，北京首次編發(fā)的“人群健康狀況白皮書”?！秷?bào)告》中顯示，北京市戶籍人口的主要死因?yàn)槁苑莻魅拘约膊?，腦卒中位居死因順位第3位。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，它不僅使患者生活質(zhì)量明顯降低，也給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國城市化的發(fā)展及人口老齡化的進(jìn)展，腦卒中已成為嚴(yán)重危害中老年人健康的主要疾病之一。為此，醫(yī)院對轄區(qū)中老年居民進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評估，旨在了解城市社區(qū)中老年人腦卒中患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定適合城市社區(qū)中老年人群的、有針對性的健康教育及慢性病防治的綜合干預(yù)措施提供依據(jù)，以提高中老年人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年7—10月對北京市回民醫(yī)院轄區(qū)的某社區(qū)≥50歲 (1961－12－31前出生)的本市戶籍居民進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2 調(diào)查方法 采取隨機(jī)整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象，以入戶或電話預(yù)約來社區(qū)站面對面詢問的方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查問卷采用由北京市衛(wèi)生局及疾控中心編制的《2011年北京市腦卒中篩查和防控項(xiàng)目的調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、吸煙情況、飲酒和飲食情況、運(yùn)動(dòng)、健康狀況。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、頸動(dòng)脈超聲檢查。調(diào)查員為我社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和測試后開展調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一的培訓(xùn)教材對參與項(xiàng)目的全體人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，考核合格后承擔(dān)相應(yīng)的專項(xiàng)工作;調(diào)查現(xiàn)場有調(diào)查組長、質(zhì)控員、調(diào)查員、人體測量員實(shí)施質(zhì)量控制;市區(qū)兩級質(zhì)控人員對現(xiàn)場實(shí)施二級督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。疾病診斷及既往病史以二級醫(yī)院診斷為依據(jù)。數(shù)據(jù)錄入采用北京市疾控中心建立的腦卒中篩查監(jiān)測信息管理系統(tǒng)，由專人進(jìn)行雙份錄入，重要指標(biāo)逐一核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以進(jìn)行描述，定性資料以例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述;定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，無序定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，有序定性資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);疾病間的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析;多因素分析采用Logistic回歸分析;p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷615份，回收有效問卷605份，有效回收率為98.37% 。605例被調(diào)查者中，女371例 (61.3%)，男234例 (38.7%);年齡50～96歲，平均 (60.60±8.93)歲;漢族479例 (79.2%)，回族113例(18.7%)，其他13例 (2.1%);文化程度:初中及以下284例 (46.9%)，高中及中專234例 (38.7%)，大專及以上87例 (14.4%);婚姻狀況:已婚516例 (85.3%)，喪偶70例(11.6%)，離婚16例 (2.6%)，未婚3例 (0.5%)。

2.2 腦卒中患病率及影響因素 被調(diào)查的605例居民中有64例患腦卒中，患病率為10.6%。而未患腦卒中的541例居民中，有409例根據(jù)其生活方式及疾病狀況被評為腦卒中高危人群，占總?cè)藬?shù)的67.6%;64例為潛在高危人群，占總?cè)藬?shù)的10.6%;只有68例為健康人群，占總?cè)藬?shù)的11.2%。單因素分析顯示，文化程度、年齡、腰圍與社區(qū)中老年居民腦卒中的發(fā)病相關(guān) (p＜0.01，見表1)。

2.3 腦卒中患病與其他常見疾病相關(guān)性 冠心病、高血壓、糖尿病與社區(qū)中老年居民腦卒中的發(fā)病相關(guān) (p＜0.05，見表2)。

2.4 腦卒中危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否患腦卒中為因變量，各影響因素及疾病為自變量，采用逐步Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。分析結(jié)果表明性別、年齡、文化程度、冠心病、高血壓與社區(qū)中老年居民的發(fā)病相關(guān) (p＜0.05，見表3)。

表2 社區(qū)中老年居民腦卒中患病與其他常見疾病的相關(guān)性Table 2 The relationship of stroke and other common diseases of elderly residents in the community

表1 社區(qū)中老年居民腦卒中患病率及其影響因素Table 1 Prevalence of stroke and its influencing factors in elderly residents in the community

3 討論

中老年人群的生理和社會(huì)性有其自身特點(diǎn)，慢性病患病率明顯高于年輕人群［1］。《報(bào)告》顯示，北京市60歲以上常住居民腦卒中患病率為5.55%［2］，鄧應(yīng)梅等［3］報(bào)道顯示，北京市社區(qū)老年人腦卒中患病率呈上升趨勢。本次調(diào)查顯示社區(qū)被調(diào)查的中老年人群中腦卒中患病率為10.57%，具體情況分析如下。

表3 社區(qū)中老年居民腦卒中患病危險(xiǎn)因素的逐步Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis of the risk factors of stroke in community elderly residents

本調(diào)查結(jié)果顯示，人口學(xué)特征中年齡、性別、文化程度等是腦卒中患病的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。腦卒中患病率隨年齡增大而增加，男性高于女性，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［2］。提示中老年人群及男性人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中慢性病干預(yù)的重點(diǎn)人群。調(diào)查結(jié)果提示文化程度越低患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)梁平等［4］、王俊峰等［5］報(bào)道，不同文化程度者對腦卒中的防治知識(shí)和態(tài)度存在差異，文化程度可影響其改變不良生活方式的態(tài)度和行為。文化程度較低者獲取和接受知識(shí)的能力相對較差、理解力受限、對疾病認(rèn)識(shí)不夠，從而影響改變不良生活方式的態(tài)度。本社區(qū)為老社區(qū)，多數(shù)老年人文化水平低、缺乏疾病防治和自我保健意識(shí)，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)和衛(wèi)生保健防病知識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立足社區(qū)現(xiàn)狀，針對現(xiàn)階段中老年人群接受教育程度不高的特點(diǎn)，在加強(qiáng)普及腦卒中防治知識(shí)和技能同時(shí)，通過分析找出現(xiàn)有措施中存在的不足，調(diào)整和制定適合本社區(qū)中老年人群的健康教育與健康促進(jìn)策略及干預(yù)措施，提高中老年人腦卒中防治意識(shí)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

在所患疾病方面，本調(diào)查顯示高血壓、冠心病兩種心血管疾病與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。高血壓是腦卒中患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。因此，積極有效地控制高血壓、冠心病等心血管病的發(fā)病及疾病進(jìn)程，是降低社區(qū)中老年人腦卒中患病率的有效措施。

本調(diào)查分析體格檢查結(jié)果顯示，腰圍與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，即腰圍可增加腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積 (中心型肥胖)程度最簡單、最實(shí)用的指標(biāo)，與肥胖相關(guān)性疾病有關(guān)聯(lián) 。肥胖是腦卒中的危險(xiǎn)因素［7］。肥胖發(fā)生、發(fā)展的主要因素與進(jìn)食過量、飲食結(jié)構(gòu)不合理、身體活動(dòng)不足等不健康生活方式及社會(huì)環(huán)境因素密切相關(guān)。據(jù)張全貴等［8］報(bào)道中心型肥胖是女性腦卒中獨(dú)特的危險(xiǎn)因素之一。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)腦卒中防治工作中，應(yīng)根據(jù)中老年人的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)條件，加強(qiáng)平衡膳食與身體活動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)“吃動(dòng)兩平衡”健康生活方式的形成，減少以腹部肥胖為特征的中心型肥胖出現(xiàn)，降低腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，城市人口老齡化快速發(fā)展，中老年人作為一個(gè)特殊社會(huì)群體，一個(gè)相對弱勢且迅速擴(kuò)大的群體，應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢病防治干預(yù)的重點(diǎn)人群［9－10］。中老年人群是腦卒中高危人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展腦卒中防治應(yīng)重視以下三點(diǎn)建議。

首先，通過調(diào)查分析掌握社區(qū)中老年人腦卒中及相關(guān)疾病和危險(xiǎn)因素的分布狀況及趨勢，針對中老年人群特點(diǎn)及生活習(xí)慣，制定和調(diào)整社區(qū)腦卒中的防控策略;并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)與綜合干預(yù)［11］，以減少或延緩腦卒中的發(fā)生。

其次，建設(shè)能夠?yàn)樯鐓^(qū)中老年人提供適宜的腦卒中防治方法和技術(shù)、提高社區(qū)腦卒中防治能力的專業(yè)中老年衛(wèi)生保健隊(duì)伍是當(dāng)前迫在眉睫的任務(wù)。

最后，有針對性地開展健康教育與健康促進(jìn)，采取非藥物干預(yù)措施，改變不良生活方式尤為重要。應(yīng)在社區(qū)人群中普及腦卒中的防治知識(shí)和技能，樹立腦卒中可以預(yù)防和控制的信念;并針對中老年人群特點(diǎn)制定相應(yīng)的健康教育策略;針對社區(qū)人群對腦卒中的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容;促進(jìn)中老年人掌握腦卒中防治知識(shí)，鼓勵(lì)其改變不良的生活方式，幫助其形成良好的行為習(xí)慣，控制行為危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制腦卒中及相關(guān)疾病的發(fā)生。

1 張建.中國老年衛(wèi)生服務(wù)指南［M］.北京:華夏出版社，2004:7－9.

2 北京市衛(wèi)生局.北京市 (2009)年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告［R］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:15－16.

3 鄧應(yīng)梅，湯哲.北京市社區(qū)老年患者疾病譜的患病研究 ［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，4(29):869.

4 梁平，吳旭麗，郁明素，等.不同文化層次住院腦卒中患者疾病防治知識(shí)態(tài)度調(diào)查 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(12):20.

5 王俊峰，黃亞莉，陳豪，等.公眾腦卒中防治知識(shí)水平調(diào)查及健康教育對策 ［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11(4):160－161.

6 劉力生.中國高血壓防治指南 ［S］.中華高血壓病雜志，2011，19(8):703.

7 陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南［S］.衛(wèi)生部疾病控制司，2003:1－6.

8 張全貴，張寧.女性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的因素 ［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2009，17(7):624.

9 陳軍.深圳市福田區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)況調(diào)查 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(7):596.

10 任曉暉，張星，高博，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康分級管理現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):716.

11 范濤，曹乾，蔣露露，等.老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):33.