李 峻 陜西省安康市漢濱區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科（安康 725000）

本院采取自擬清胃益氣湯治療該病，在保護(hù)胃粘膜和降低復(fù)發(fā)率方面取得了良好效果。

臨床資料 選取本院2008～2011年間反流性食管炎患者164例，隨機(jī)分為對照組和治療組。其中治療組84例，男50例，女34例，年齡25～67歲，平均47.2歲。病程2周～5年。對照組80例，男42例，女38例，年齡26～70歲，平均48.4歲。病程2周～5年。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：以自擬清胃益氣湯加減進(jìn)行治療，基本方為：太子參、陳皮、厚樸、白蔻仁、丹皮各10g，麥冬20g，半夏12g，黃連6g，沙參、蒲公英、地榆各30g。若疼痛明顯加川楝子15g，白芍30g；反酸明顯加生牡蠣30g以制酸；噯氣加代赭石30g，旋復(fù)花10g；舌苔黃膩者，為濕熱中阻，加天蟲、地龍各10g；腹脹明顯則加蘇梗20g。上方水煎服，取汁400mL，分早、中、晚3次口服，飯前30min服用。

對照組：以奧美拉唑膠囊治療，每次20mg，1d／1次口服。服藥期間保持清淡飲食，忌煙、酒及辛辣之品，1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后及結(jié)束2周后評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用積分法評(píng)價(jià)臨床效果，將該病主要癥狀燒心、反酸、胸骨后疼痛，按輕重計(jì)分分為4級(jí)，積分分別為0、2、4、6；次要臨床癥狀反胃、噯氣，按輕重將積分分為4級(jí)，積分分別為0、1、2、3。根據(jù)尼莫地平法，療效指數(shù)＝ ［（療前積分—療后積分）∕ 療前積分］×100%。臨床痊愈：治療后癥狀積分下降＞90%；顯效：治療后癥狀積分下降71% ～90%；有效：治療后癥狀積分下降30% ～70%者；無效：治療后癥狀積分下降＜30%者。

內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，按《中醫(yī)消化病診療指南》的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。有效：復(fù)查內(nèi)鏡判斷為0級(jí)。顯效：內(nèi)鏡分級(jí)減少1～2級(jí)。無效：內(nèi)鏡分級(jí)無變化或增加。

復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程結(jié)束后2周于總有效病例中統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，總有效病例數(shù)＝痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)。采用積分法評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)率，療效指數(shù)＝［（結(jié)束后2周積分—療程結(jié)束后積分）∕療程結(jié)束后積分］×100%。癥狀積分升高＞30%者，則為復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀改善比較 治療組與對照組相比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床癥狀改善無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善狀況比較［n（%）］

兩組內(nèi)鏡下食管粘膜炎癥改善比較 治療組與對照組相比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組胃鏡下粘膜炎癥改善有顯著性差異（P＜0.05），治療組較對照組明顯為優(yōu)，見表2。

表2 兩組內(nèi)鏡療效比較［n（%）］

兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組與對照組相比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組復(fù)發(fā)率有顯著性差異（P＜0.05），治療組較對照組明顯為優(yōu)，見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較

討 論 反流性食管炎以反酸、胸骨下灼痛或吞咽時(shí)有不適感為主癥，按其主要癥狀，應(yīng)歸屬為中醫(yī)學(xué)反胃、嘈雜、吐酸等范疇。其病位雖在食道，但主要原因在于胃。七情不和、憂思過度均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)郁滯，氣郁傷肝、肝郁化火，橫逆犯胃，則胃氣日漸虛弱，從而出現(xiàn)燒心，反酸之象?；蛴捎陲嬍巢还?jié)、嗜食煙酒辛辣刺激之品，滋生痰濕、郁火，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)郁滯，運(yùn)化失常，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難，有異物感之證。本病的主要病機(jī)在于郁火犯胃，濕熱郁阻，日久則脾胃升降失司，胃氣虛弱，胃氣上逆。故對于該病的治療當(dāng)以補(bǔ)益脾胃之氣為主，以培后天之本；兼以開郁之品以行肝氣，使郁火得以消散，從而使脾胃升降之機(jī)得以恢復(fù)正常。

本院在長期的臨床工作中，采用自擬清胃益氣湯治療該病，取得了良好的療效。方中太子參味甘性平，補(bǔ)益脾胃之氣之中而兼有滋養(yǎng)胃陰之功，沙參、麥冬、石斛性味甘寒，滋養(yǎng)胃陰，使陰液充足，胃火得清，陳皮、厚樸、白蔻性味辛溫，有理氣行氣去濕之功，使郁結(jié)得開，又能佐制沙參、麥冬、石斛寒涼礙胃；胃陰得養(yǎng)而無滋膩之弊。方中黃連既可清肝火，使肝火得清，自無橫逆犯胃之慮；又可清胃火，胃火得降則其通降之能得以恢復(fù)，標(biāo)本兼顧，一舉兩得，故對肝火犯胃之吞酸、嘈雜有良好療效。蒲公英質(zhì)地輕清，性味甘，微苦，寒，有清透郁火之功，郁結(jié)得開而胃火得降，對肝火犯胃之吞酸、嘈雜有良好療效。氣機(jī)郁阻日久，則血行不暢，日久化火，丹皮味苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。有清熱涼血、活血散瘀之功。對瘀血胃痛有良好療效。地榆藥性 苦酸、寒，有涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡之功。有助于該病所致食管粘膜損傷的恢復(fù)，半夏辛苦溫、降逆和胃、燥濕化痰、散結(jié)消痞，從而使胃氣恢復(fù)其通降之常；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏辛開苦降、寒涼甘溫，清泄肝火、開郁降逆、益氣養(yǎng)陰、理氣，使諸證自愈。筆者自擬清胃益氣湯及奧美拉唑膠囊治療反流性食管炎，總有效率相當(dāng)，但復(fù)發(fā)率前者明顯低于后者，胃鏡下粘膜炎癥恢復(fù)情況也較對照組為優(yōu)，說明該方治療反流性食管炎更具優(yōu)勢。

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