田健來 河北省唐山市遷西縣太平寨中心衛(wèi)生院 （遷西064307）

復(fù)方丹參滴丸（Compound Danshen Dripping Pills，CSDP）是在現(xiàn)代高科技條件下提取丹參、三七的有效成分而制成的新型純中藥滴丸劑，主要起活血化瘀、理氣止痛的作用，用于胸中憋悶、心絞痛的治療。近年來，復(fù)方丹參滴丸對冠心病缺血型ST段的療效越來越受到心血管專家的關(guān)注［1－2］。本文自2009年6月～2010年10月采用動態(tài)心電圖定量評價了復(fù)方丹參滴丸對ST段的康復(fù)改善情況，為臨床療效的驗證提供了理論數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選自本院收治的冠心病患者80例，其中，男44例，女36例，年齡35～81歲，平均（57.9±7.2）歲，所有患者均排除其他心臟病的可能，均符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分為治療組40例，采用復(fù)方丹參滴丸治療；對照組40例，采用消心痛片治療。兩組的患者的年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組以復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字：Z 10950111）口服或舌下含服，1次10丸，1d3次；對照組以消心痛片口服或舌下含服，1次5～10mg，1d3次。4周為1個療程，記錄治療前后1次動態(tài)心電圖。動態(tài)心電圖24h連續(xù)記錄心電信號［3］，綜合ST段壓低程度、總時間、單次最長時間，評價分析對冠心病缺血型ST段的康復(fù)作用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：ST段壓低減少1mm或恢復(fù)到基線，ST段壓低總時間減少≥50%，ST段壓低單次最長時間減少≥50%。無效：至少具備下列情況中的一項①ST段壓低回升不到1mm。②ST段壓低總時間減少＜50%。③ST段壓低單次最長時間增加＜50%。惡化：ST段壓低≥1mm或ST段單次最長時間增加≥50%。

統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組的治療有效率比較 經(jīng)治療，對照組（消心痛片）有效14例，無效26例；治療組（復(fù)方丹參滴丸）有效27例，無效13例。兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）見表1。

表1 兩組的治療有效率比較

不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)心律增快26例，頭痛癥狀21例，面色潮紅12例，眩暈癥狀7例，惡心癥狀2例。治療組出現(xiàn)心律增快0例，頭痛癥狀2例，面色潮紅5例，眩暈癥狀1例，惡心癥狀0例。兩組不良反應(yīng)情況相比，具有顯著性差異，P＜0.05。兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

討 論 復(fù)方丹參滴丸是在現(xiàn)代高科技條件下制成的新型純中藥滴丸劑，主要起活血化瘀、理氣止痛作用［4］。具有劑量小、服用方便、溶出速度快、起效迅速、生物利用度高、療效高及無胃腸刺激、無明顯毒副作用等特點(diǎn)。復(fù)方丹參滴丸中丹參具活血化瘀、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)與再生，以及抑制過度增生的心肌成纖維細(xì)胞的作用；三七具增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量、降低血小板聚集的作用；冰片具有芳香通竅、活血散結(jié)、引藥入絡(luò)的作用，三藥合用共奏活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。

近年來，復(fù)方丹參滴丸對冠心病缺血型ST段的療效受到心血管專家的關(guān)注。肖文星等［5］研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸能夠明顯改善血管內(nèi)皮功能，對伴缺血型ST改變的更年期女性胸痛患者具有明確的治療作用。范寶晶等［6］研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸能有效改善MIR大鼠的血管內(nèi)皮功能，對缺血再灌注心肌具有保護(hù)作用。趙建華［7］等研究了曲美他嗪與復(fù)方丹參滴丸對冠心病心肌缺血的影響。研究顯示，兩藥合用可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和時間，心電圖ST段下降≥0.1mV，可減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血，對心臟具有保護(hù)作用。

引起ST段下移的原因包括冠脈供血不足、心肌炎、心肌病、X綜合征、電解質(zhì)紊亂、藥物作用、其他系統(tǒng)疾病及功能性改變等，其中冠脈病變引起的心肌缺血是導(dǎo)致ST段下移最常見的原因［8］?！靶募∪毖蓖ǔＪ切碾妶D報告中，對心臟有ST－T改變的一個診斷術(shù)語，表現(xiàn)為ST段下降、T波低平或倒置等。心電圖作為最簡單、最常用、最經(jīng)濟(jì)的無創(chuàng)性診斷方法，在臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病心肌缺血的初步診斷［9］。本文采用動態(tài)心電圖24h連續(xù)記錄心電信號，綜合ST段壓低程度、總時間、單次最長時間，定量評價心肌缺血，以評價復(fù)方丹參滴丸對冠心病缺血型ST段的康復(fù)作用。結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸對冠心病缺血型ST段壓低有效率為67.50%，明顯高于消心痛片組（35.00%），兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。治療出現(xiàn)心律增快0例，頭痛癥狀2例，面色潮紅5例，眩暈癥狀1例，惡心癥狀0例。明顯低于消心痛片組（P＜0.05）。綜上所述，復(fù)方丹參滴丸對冠心病缺血型ST段的康復(fù)作用顯著，不良反應(yīng)小，具有安全性與有效性并存的特點(diǎn)。

［1］ 趙然尊，樊啟財，石 蓓.復(fù)方丹參滴丸對冠心病PCI后血液流變學(xué)的影響［J］.中國新藥雜志，2010，19（2）：130－132.

［2］ 溫運(yùn)昌.復(fù)方丹參滴丸治療無癥狀心肌缺血的療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：157－158.

［3］ 蘇 晶，周 莉.24小時動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的評價［J］.中國實(shí)驗診斷學(xué)，2010，14（11）：1833－1834.

［4］ 林英鵬，方少華.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3392－3394.

［5］ 肖文星，石如海，李紀(jì)英，等.復(fù)方丹參滴丸對伴缺血型ST改變的更年期女性胸痛患者的療效觀察［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（增刊1）：73－74.

［6］ 范寶晶，陳滿秋，周大亮，等.復(fù)方丹參滴丸對心肌缺血—再灌注大鼠血管內(nèi)皮功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（1）：40－41.

［7］ 趙建華，藏 偉，王廣民.曲美他嗪與復(fù)方丹參滴丸對冠心病心肌缺血的影響［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（34）：40－41.

［8］ 周紀(jì)寧，左 進(jìn)，王 芳，等.室上性心動過速時缺血型ST段下移與冠心病的關(guān)系［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（3）：279－281.

［9］ 范良軍，劉 倩.慢性缺血性ST段改變與冠心病的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3166－3167.